樹(shù)脂是牙醫(yī)十分熟悉的老朋友，讓廣大牙醫(yī)又愛(ài)又恨。愛(ài)是因?yàn)橥昝赖臉?shù)脂修復(fù)確實(shí)出彩，很能體現(xiàn)出一個(gè)牙醫(yī)的技術(shù)水平；恨是因?yàn)闃?shù)脂修復(fù)不是一門很容易掌握的技術(shù)，需要充足的理論知識(shí)和精巧的操作。

只有能夠充分把握住手中的樹(shù)脂，才可以稱為樹(shù)脂達(dá)人。

我從臨床工作中總結(jié)出一些關(guān)于樹(shù)脂充填的經(jīng)驗(yàn)，分享給大家。

1、明確樹(shù)脂的成分

復(fù)合樹(shù)脂主要由樹(shù)脂基質(zhì)和玻璃離子填料組成。

如果想把樹(shù)脂進(jìn)行分類，我們不妨根據(jù)樹(shù)脂中填料的比例來(lái)劃分，而不是單純的根據(jù)品牌。

我們應(yīng)該關(guān)注復(fù)合樹(shù)脂中填料的體積分?jǐn)?shù)，而不是質(zhì)量分?jǐn)?shù)。

填料比例高的樹(shù)脂機(jī)械性能更好，而且聚合收縮小，但透明度、美觀性以及表面的拋光性較差。

填料比例低的樹(shù)脂色澤和拋光性比較好，但聚合收縮大，機(jī)械性能較差。

臨床醫(yī)生不要被樹(shù)脂的生產(chǎn)廠家所蒙蔽，沒(méi)有一種樹(shù)脂是萬(wàn)能的，可以用來(lái)充填所有的牙齒。個(gè)人建議填料體積分?jǐn)?shù)高于60%的用于后牙，低于60%的用于前牙。

2、不要忽視橡皮障的作用

我在《決定根管治療成功的九要素》一文中強(qiáng)調(diào)過(guò)，在治療的過(guò)程中一定要使用橡皮障，既能有效的控制細(xì)菌，又能提高工作效率，在樹(shù)脂充填中也同樣如此。

有的醫(yī)生私下里跟我說(shuō)自己為什么沒(méi)有使用橡皮障，大致有以下兩種原因：

*患者不接受。我覺(jué)得如果醫(yī)生能夠真正讓患者知道使用橡皮障的好處之后，患者不會(huì)在意那幾十元錢的材料費(fèi)，否則還是醫(yī)生的交流不夠好，沒(méi)有讓患者覺(jué)得高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的重要性。

*安裝困難費(fèi)事。說(shuō)出這種觀點(diǎn)的人多數(shù)是在想象，助手把孔打好之后醫(yī)生只需要花費(fèi)半分鐘時(shí)間就可以搞定，而之后節(jié)省下來(lái)的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于這半分鐘。

橡皮障會(huì)給我們提供更加良好的視野，防止預(yù)備過(guò)程中唾液對(duì)窩洞的污染，從而更好的保護(hù)術(shù)區(qū)，提高工作效率與難度，至今為止，沒(méi)有一種隔濕方法能同橡皮障相比，當(dāng)你要連續(xù)充填七、八顆牙齒的時(shí)候，你會(huì)發(fā)現(xiàn)得心應(yīng)手。

3、使用放大設(shè)備

前幾天北醫(yī)的趙奇老師在3M的樹(shù)脂講座上也提到過(guò)，尤其是年齡稍大，視力減退的醫(yī)生應(yīng)該使用放大設(shè)備，不管效果如何，最起碼也會(huì)讓患者覺(jué)得這個(gè)醫(yī)生與別的醫(yī)生有所不同，更加專業(yè)。

使用放大設(shè)備，確實(shí)可以多看到很多的細(xì)節(jié)，因此會(huì)增加一些操作時(shí)間，但也是十分值得的，畢竟我們追求的是修復(fù)的質(zhì)量而不是速度。

4、懂得粘接原理

明確樹(shù)脂的粘接是依靠微機(jī)械固位，通過(guò)酸蝕的方法打開(kāi)釉柱和牙本質(zhì)小管，使粘接劑滲入其中，從而達(dá)到粘接的效果。

粘接一共涉及三個(gè)步驟，分別是：酸蝕脫礦、預(yù)處理和粘接，具體的過(guò)程比較復(fù)雜，我就不在這里敷述，感興趣的朋友可以私下里交流。

趙奇老師建議使用37%正磷酸對(duì)釉質(zhì)酸蝕40秒，本質(zhì)酸蝕20秒的方法我不敢茍同，我認(rèn)為此種屬于過(guò)度酸蝕，酸蝕效果過(guò)深而粘接劑很難滲入其中反而會(huì)造成膠原塌陷，引起充填后敏感。智宇本人建議釉質(zhì)同樣酸蝕20秒，而且沖洗時(shí)間要超過(guò)酸蝕時(shí)間，吹干后出現(xiàn)白堊色即可，注意要用微風(fēng)去吹。

同時(shí)要明確全酸蝕是去除玷污層，而自酸蝕僅僅是溶解和改性玷污層，因而術(shù)后敏感現(xiàn)象會(huì)少很多。

5、力求解剖式充填

牙合面形態(tài)，鄰面接觸點(diǎn)，外形高點(diǎn)等均要恢復(fù)成天然牙的形態(tài)，才能最大可能性的恢復(fù)功能與美觀，合格的牙醫(yī)需要在頭腦中有標(biāo)準(zhǔn)牙體形態(tài)的概念，而且要準(zhǔn)確無(wú)誤，才可以熟練的做出任何牙體的解剖外形。

如果你還不能熟練做到，建議多看看牙體的解剖圖譜，或者從雕牙開(kāi)始入手吧！

6、盡可能的簡(jiǎn)化自己的操作難度

一個(gè)人的成功不僅僅是因?yàn)榭炭啵匾氖欠椒ā?/p>

學(xué)會(huì)簡(jiǎn)化操作難度，應(yīng)該是一位聰明的醫(yī)生要考慮的問(wèn)題。

比如：

*在進(jìn)行二類洞充填時(shí)，要先利用成型片將二類洞變成一類洞，把成型片去掉后繼續(xù)充填，這時(shí)會(huì)有更加方便的視野利于操作。

*學(xué)會(huì)制作硅橡膠導(dǎo)板，輕松的將舌側(cè)成型。

*充填鄰面時(shí)，使用楔子非常重要。

*前牙盡可能的從唇側(cè)制備洞型，因?yàn)楝F(xiàn)在材料的美觀性和醫(yī)生的水平完全可以做到仿生，從唇側(cè)制備入路會(huì)使得操作簡(jiǎn)化很多，天然的舌側(cè)形態(tài)比唇側(cè)形態(tài)難以恢復(fù)得多。

*光固化最后一層之前要使用阻氧劑，讓樹(shù)脂完全固化。

來(lái)源：口腔之家