一、口腔頜面部損傷的特點(diǎn)

　?。ㄒ唬┮子?口腔頜面部的血運(yùn)豐富，組織的再生力和抗感染力均較強(qiáng)，創(chuàng)口容易愈合。因而初期清創(chuàng)縫合的時間限制比其他部位損傷寬，只要沒有明顯的化膿感染，經(jīng)過清創(chuàng)，傷后24～48h或更長時間的傷口，仍可做初期縫合。

　?。ǘ┏鲅?口腔頜面部血運(yùn)豐富，損傷后一般出血較多，易形成血腫，組織水腫出現(xiàn)得快而明顯。血腫、水腫、血凝塊和分泌物等可堵塞呼吸道，影響呼吸甚至引起窒息。

　?。ㄈ┣?、竇的影響 頜面部有口腔、鼻腔和副鼻竇，腔竇內(nèi)常有病原菌存在，當(dāng)創(chuàng)口與腔或竇相通時，容易引起感染。故在清創(chuàng)處理時，應(yīng)盡早關(guān)閉與腔或竇相通的創(chuàng)口，以減少感染機(jī)會。

　?。ㄋ模┛砂辇X、骨損傷口腔內(nèi)有牙齒存在，口腔的功能是咀嚼食物和發(fā)音。當(dāng)受到創(chuàng)傷時，可發(fā)生牙齒折斷、牙槽骨骨折、頜骨骨折和軟組織損傷。在清創(chuàng)時應(yīng)注意有無破碎異物進(jìn)入周圍軟組織，一定要清理干凈，否則易引起感染。在治療骨折時要以恢復(fù)正常咬合關(guān)系為主要標(biāo)準(zhǔn)。確保其咀嚼和發(fā)音功能的恢復(fù)。

　　（五）影響外貌 頜面部是人體的暴露部分，面容的美觀十分重要，擴(kuò)創(chuàng)時如處理不當(dāng)，對合不齊，將給病人帶來巨大的精神創(chuàng)傷和痛苦。故在清創(chuàng)縫合時，要認(rèn)真負(fù)責(zé)，縫合皮膚時要用小針細(xì)線。

　?。┛蓚跋严偌吧窠?jīng)面頜部腮腺和面神經(jīng)，腮腺受傷時可并發(fā)涎瘺；面神經(jīng)受損傷，則可出現(xiàn)面癱，依據(jù)其損傷的部位不同，出現(xiàn)不同的表征。

　?。ㄆ撸┖喜B腦損傷 口腔頜面部損傷，可同時并有顱腦損傷，在搶救時一定要提高警惕，以免延誤治療而產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

　?。ò耍┯绊戇M(jìn)食 口腔頜面部損傷都有進(jìn)食障礙，因而選用適當(dāng)?shù)氖澄锖瓦M(jìn)食方法，維持傷員的營養(yǎng)，對傷口的愈合和身體的康復(fù)非常重要，不可忽視。

　　二、口腔頜面部損傷的急救

　?。ㄒ唬┲舷?可分為阻塞性和吸入性兩種。阻塞性窒息系指異物（血凝塊、碎骨片等）、舌后墜、口底組織水腫或血腫等堵塞呼吸道所致；吸入性窒息系指將血液、異物、嘔吐物等吸入氣管或支氣管引起的窒息。

　　1．臨床表現(xiàn)初期病人有煩躁不安、出汗、鼻翼扇動、吸氣長于呼氣或喉鳴音， 嚴(yán)重時出現(xiàn)發(fā)紺，吸氣是出現(xiàn)三凹現(xiàn)象（即鎖骨上窩、劍突下及上腹部內(nèi)陷），呼氣淺而速，繼而出現(xiàn)脈速、脈弱、血壓下降、瞳孔散大甚至死亡。

　　2．急救 關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)及時處理，要把急救工作做在窒息發(fā)生之前。查出發(fā)生窒息的原因，針對原因進(jìn)行搶救。

　?。?）阻塞性窒息的急救：用手指或吸引器清除堵塞的異物、血凝塊或分泌物，同時改變患者的體位，采用頭側(cè)位或俯臥位，以解除窒息。對有舌后墜的患者，可用舌鉗夾住舌體或用粗圓針粗線穿過舌中部將舌拉出口外，使呼吸道通暢。對咽部或口底腫脹引起呼吸道梗阻者，可經(jīng)鼻孔放入鼻咽管以解除窒息，若仍不能解除，可用粗針頭行環(huán)甲膜穿刺，同時行緊急氣管切開術(shù)進(jìn)行搶救。醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供

　　（2）吸入性窒息的急救：應(yīng)立即行氣管切開術(shù)，迅速吸出氣管或支氣管內(nèi)的異物或分泌物，以解除窒息。

　?。ǘ┏鲅谇活M面部血供豐富，損傷后一般出血或滲血較多，知名血管損傷可危及生命。急救時要針對出血的原因、部位和性質(zhì)采用相應(yīng)的方法。

　　1．壓迫止血 該方法簡便易行，見效快。

　　（1）指壓法： 適用于知名動脈遠(yuǎn)心端的出血。如在耳輪腳前壓迫顳淺動脈，嚼肌前緣下頜緣處壓迫面動脈，胸鎖乳突肌前緣第6頸椎水平壓迫頸總動脈，均可獲得暫時的、明顯的止血效果，然后再采用其他進(jìn)一步止血措施。

　?。?）包扎法： 適用于毛細(xì)血管、小動脈、小靜脈的出血。先將軟組織復(fù)位，在創(chuàng)面上覆蓋紗布，用繃帶加壓包扎。用力要適當(dāng)，不要影響呼吸道通暢。

　　（3）填塞法： 適用于開放性的洞穿性損傷。將紗布填塞到創(chuàng)口內(nèi)，再用繃帶加壓包扎。頸部和口底的創(chuàng)傷填塞時要注意保持呼吸道通暢，避免壓迫氣管，以免窒息。

　　2．結(jié)扎止血在條件允許的情況下，用止血鉗夾住血管斷端進(jìn)行結(jié)扎和縫扎。對某些不易找到血管斷端的深在傷口，經(jīng)各種方法處理均不能止血時，應(yīng)考慮行同側(cè)頸外動脈結(jié)扎，以達(dá)到控制出血的目的。

　　3．藥物止血 全身可使用止血藥物，如止血敏、安絡(luò)血、維生素K、對羧基芐胺等，協(xié)助加速血液的凝固。局部可用止血粉，將其散在創(chuàng)面上用干紗布加壓包扎，可起到較好的止血效果。

　　（三）休克 是多種原因引起的一種急性循環(huán)不全綜合征。引起休克的原因雖各有不同，但其病理生理變化一般是相同的。其主要臨床表現(xiàn)有血壓下降（收縮壓降至10.67kPa以下，脈壓低于2.67kPa）、心率加快、脈搏細(xì)弱、全身無力、皮膚濕冷、面色蒼白或紫紺、靜脈萎陷、尿量減少、煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、神志模糊、昏迷甚至死亡。

　　口腔頜面外傷所導(dǎo)致的休克主要是創(chuàng)傷性休克或出血性休克。創(chuàng)傷性休克的處理原則是安靜、鎮(zhèn)痛、止血和補(bǔ)液，以及使用藥物協(xié)助恢復(fù)和維持血壓。對失血性休克則應(yīng)緊急加壓輸血，補(bǔ)充其血容量，以恢復(fù)血壓并加以維持。

　?。ㄋ模┌榘l(fā)顱腦損傷口腔頜面部創(chuàng)傷經(jīng)常伴有顱腦的損傷，如腦震蕩、腦挫傷、顱內(nèi)血腫、腦脊液漏等?？梢砂榘l(fā)顱腦損傷應(yīng)及時請神經(jīng)外科會診給予排除；已確診伴有顱腦損傷，則頜面部損傷要退居次要地位，除局部止血保持呼吸道通暢外，首先由腦外科處理顱腦損傷，待病情穩(wěn)定后再處理頜面部損傷，以免危及病人生命。

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