（二） 口腔軟組織口腔軟組織的檢查應(yīng)包括口唇、頰、腭、舌及口底等部位。唇頰：唇紅的顏色和彈性，有無(wú)鱗屑、皸裂，與皮膚的界限是否清楚整齊。兩側(cè)口角是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)唇部過(guò)度緊張或增大。頰部腮腺導(dǎo)管開(kāi)口處有無(wú)紅腫，導(dǎo)管有無(wú)條束狀改變。唇頰部黏膜有無(wú)色澤異常、表面糜爛及潰瘍。對(duì)黏膜潰瘍，應(yīng)認(rèn)真檢查記錄其數(shù)目、大小、部位、形態(tài)、表面假膜的性質(zhì)，基底部有無(wú)浸潤(rùn)性硬結(jié)，有無(wú)明顯觸痛，觸之是否易出血等。需要時(shí)，應(yīng)對(duì)腮腺導(dǎo)管作探診檢查。腭：注意硬腭、軟腭、懸雍垂、舌腭弓等處的黏膜有無(wú)病損、畸形缺損或瘺管等。對(duì)腫塊或腫脹屬性質(zhì)的病損，應(yīng)進(jìn)行觸診，以判別甚性質(zhì)和范圍。對(duì)有重鼻音者或腭裂語(yǔ)音，而腭部未發(fā)現(xiàn)有缺損的患者，應(yīng)檢查軟腭、舌腭弓、咽腭弓的運(yùn)動(dòng)，有無(wú)肌肉癱瘓或腭咽閉合不等。對(duì)發(fā)生于硬腭中央之骨性腫塊，應(yīng)與腭隆突鑒別。舌：注意觀察舌體、舌根、舌背及舌腹的黏膜及乳頭形態(tài)，舌的大小等，注意舌系帶位置，舌向上、向前運(yùn)動(dòng)是否受限或偏向一側(cè)。對(duì)舌肌病變及潰瘍應(yīng)行觸診，以了解病變所在的范圍、硬度、浸潤(rùn)等情況。舌部的惡性腫瘤還應(yīng)記錄其前后位置及與中線(xiàn)的關(guān)系。舌的疾患可分發(fā)育性、創(chuàng)傷性、內(nèi)分泌性和腫瘤性等，在檢查時(shí)應(yīng)注意鑒別。對(duì)某些舌病，必需進(jìn)行舌味覺(jué)功能檢查。口底：指舌腹以下和兩側(cè)下頜骨體之間的口腔底部。口底檢查同樣要注意黏膜的色澤、有無(wú)糜爛或潰瘍等情況。頜下腺導(dǎo)管開(kāi)口處有無(wú)紅腫及異常分泌物、溢膿。觸診應(yīng)雙手口內(nèi)外同時(shí)進(jìn)行，注意口底區(qū)有無(wú)腫塊或硬結(jié)，頜下腺導(dǎo)管有無(wú)條束狀改變，是否觸及導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石?？诘椎能浶阅[脹，可為囊腫或脈管性腫瘤所致；硬而固定的腫塊，可因舌下腺炎癥或腫瘤引起。近期的硬結(jié)和腫脹，伴有炎癥和觸痛者，要注意牙齒、牙周的感染情況。舌下腺的腫瘤，常以惡性多見(jiàn)，必要時(shí)應(yīng)結(jié)合z組織病理學(xué)檢查。

（三） 涎腺涎腺的檢查系指對(duì)三對(duì)涎腺的檢查，其中以腮腺及頜下腺為主。腮腺大部分位于頜后凹內(nèi)。注意觀察兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)，觸診治時(shí)應(yīng)同時(shí)檢查腮腺和頜下腺的導(dǎo)管，注意涎液的分泌情況。對(duì)腮腺的觸診，切勿用手指夾住腮腺提拉，以免將腺體誤認(rèn)為腫塊。如有腫塊，應(yīng)記錄其大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、壓痛等情況。必要時(shí)應(yīng)行涎腺分泌功能的檢查。

（

四） 顳下頜關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)之髁狀突頸部為下頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育中心，對(duì)顳頜關(guān)節(jié)檢查時(shí)，應(yīng)注意顏面下1/3左右兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)、協(xié)調(diào)，有無(wú)明顯縮短或增長(zhǎng)，頦部中點(diǎn)是否居中。必要時(shí)應(yīng)對(duì)下頜角、下頜支、下頜體的大小、長(zhǎng)度用尺測(cè)量，并左右兩側(cè)比較。

（1） 顳頜關(guān)節(jié)的檢查以觸診為主，應(yīng)注意髁狀突的活動(dòng)度，有無(wú)消失或過(guò)度活動(dòng)、彈響及摩擦感。明確彈響與張閉口的關(guān)系。關(guān)節(jié)區(qū)有無(wú)壓痛及腫物等。

（2） 咀嚼肌檢查應(yīng)進(jìn)行雙側(cè)肌肉質(zhì)地、收縮強(qiáng)度對(duì)比與肌肉疼痛、張閉口關(guān)系的檢查。

（3） 下頜運(yùn)動(dòng)應(yīng)注意開(kāi)口型是否正常，前后及側(cè)向運(yùn)動(dòng)兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)、協(xié)調(diào)。下頜前伸時(shí)下前牙中線(xiàn)有無(wú)偏斜。下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)有無(wú)疼痛，張口有無(wú)受限。若張口受限，應(yīng)記錄其張口度，一般分為三度：輕度張口受限——上、下切牙切緣間距僅可置入二橫指，約2~3cm。中度張口受限——上、下切牙切緣間距僅可置入一橫指，約1~2cm。重度張口受限——上、下切牙切緣間距不到一橫指，約在1cm以?xún)?nèi)。 在下頜作任何方向運(yùn)動(dòng)時(shí)，均需注意有無(wú)彈響，并觀察其彈響發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)、次數(shù)。必要時(shí)，可輔以聽(tīng)診器協(xié)助。

（五）[補(bǔ)]關(guān)系檢查牙和[補(bǔ)]狀態(tài)的異常與顳頜關(guān)節(jié)疾病有密切關(guān)系，顳下頜關(guān)節(jié)病變，可導(dǎo)致牙、[補(bǔ)]關(guān)系異常。對(duì)[補(bǔ)]關(guān)系的檢查，應(yīng)注[補(bǔ)]曲線(xiàn)、[補(bǔ)]面有無(wú)磨損、是否有創(chuàng)傷等，異常[補(bǔ)]關(guān)系情況存在，還應(yīng)注意牙列缺失及修復(fù)情況。對(duì)某些頜骨正畸的病人、[補(bǔ)]關(guān)系尤其應(yīng)有準(zhǔn)確、仔細(xì)的記錄。

（六） 牙齒及牙周檢查牙齒和牙周的病變，與某些頜面部疾病有著密切的關(guān)系。牙源性腫瘤?？砂橛醒例X數(shù)目的減少。牙髓的病變可引起頜骨的囊腫。而某些口腔軟組織和頜骨的病變，其早期癥狀可能是牙齒的松動(dòng)、移位等。頜骨損傷的病人，對(duì)位于骨折線(xiàn)上的牙齒，如處理不當(dāng)，可影響頜骨骨折的愈合。因此在牙體牙周的檢查過(guò)程中，

應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

（1） 牙齒的數(shù)目、形態(tài)、排列和接觸關(guān)系，有無(wú)齲壞和變色等到。

（2） 牙齦有無(wú)充血、腫脹、增生、糜爛、萎縮和壞死，齦黏膜有無(wú)瘺管和潰瘍。

（3） 牙齒齲洞的部位、深淺，有無(wú)穿髓、探痛等，可探及牙周袋的深淺。

（4） 患牙有無(wú)明顯叩痛，根尖區(qū)是否有壓痛。

（5） 牙齒有松動(dòng)的臨床評(píng)估：頰舌向松動(dòng)為1度，頰舌向及近遠(yuǎn)中向松動(dòng)為2度，頰舌、近遠(yuǎn)中向及垂直向松動(dòng)為3度。

（七) 口腔頜面頸畸形檢查有口腔頜面頸部先天性或后天性畸形者，除按口腔專(zhuān)科檢查要求外，應(yīng)參考整形外科病歷書(shū)寫(xiě)要求，進(jìn)行檢查及記錄。

（八） 頸部檢查除觀察頸部有無(wú)畸形、腫脹或腫塊等外，應(yīng)對(duì)病變區(qū)仔細(xì)確診，以了解病變的性質(zhì)、深度及與頸部重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

來(lái)源： 固琦健康科技