一、種植義齒的禁忌癥 

1、全身健康狀況不宜施行手術(shù)或無法耐受種植手術(shù)者 ? 

2、骨骼系統(tǒng)性疾患：如骨質(zhì)疏松癥、軟化癥、石骨癥等 ? 

3、精神病、嚴(yán)重心理障礙者、酗酒者等 ? 

4、口腔內(nèi)急性炎癥期 

5、種植區(qū)域軟、硬組織有病變者 ? 

6、咬合關(guān)系不良,張口受限 

7、嚴(yán)重錯(cuò)合、緊咬合、磨牙癥等口腔不良咬合習(xí)慣, 口腔衛(wèi)生差且不能保持口腔衛(wèi)生者 ? 

8、缺牙區(qū)骨量和骨密度不理想，估計(jì)通過特殊種植外科手術(shù)不能滿足要求者。

二、拔牙禁忌癥及何時(shí)可拔牙

1 心臟病 

如心功能尚好，為Ⅰ或Ⅱ級(jí)，則可以耐受拔牙。 

Ⅰ級(jí)：患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛 

Ⅱ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛 

Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)活動(dòng)即可引起 

Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下可出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。 

局麻藥物以2%利多卡因?yàn)橐?，腎上腺素注意用量1:10萬不超過4ml；Ⅱ度以上傳導(dǎo)阻滯不宜使用 

冠心?。?/span>可誘發(fā)急性心梗、房顫等；術(shù)前含硝酸甘油等擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物、吸氧。 

心臟瓣膜?。?/span>風(fēng)濕性心臟病-抗生素預(yù)防；人工瓣膜、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎使用青霉素、阿莫西林膠囊等。 

高血壓性心臟?。鹤笮乃?預(yù)防措施與高血壓和冠心病相同。 肺心?。河倚乃?應(yīng)預(yù)防心肺功能衰竭（咳嗽、呼吸困難、紫紺、肺底水泡音、血性泡沫痰），抗生素預(yù)防感染。 

先天性心臟?。喊l(fā)紺、心悸、氣急、胸痛等癥狀；預(yù)防細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。 心肌炎：心臟擴(kuò)大，心律失常等；應(yīng)預(yù)防心源性意外。

 以下情況應(yīng)視為拔牙的禁忌癥或暫緩拔牙 

①有近期心肌梗死病史者?；?-6月前發(fā)生心肌梗塞 

②近期心絞痛頻乏發(fā)作。 

③心功能Ⅲ~Ⅳ級(jí)或有端坐呼吸、紫紺、頸靜脈怒張、下肢浮腫等癥狀 

④心臟病合并高血壓，血壓≥180/110mmHg，應(yīng)先治療其高血壓后拔牙。 

⑤有Ⅲ°或Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、阿斯綜合征史者。 

2 高血壓 正常血壓； 

臨界血壓：＞85、＜120 

收縮壓高于140mmHg，或舒張壓高于90mmHg時(shí)為高血壓180/100mhg應(yīng)先治療高血壓 

注意體位性低血壓，腎上腺素能類、神經(jīng)節(jié)阻滯劑 

注意既往高血壓病史及近期是否血壓穩(wěn)定（頭痛、頭暈等癥狀）。 

3 造血系統(tǒng)疾病（血液?。?nbsp;

3.1、貧血 

WHo：男性＜130g/L;女＜120g/L；孕婦＜110g/L 血紅蛋白≥80g/L，紅細(xì)胞壓積≥ 30%可拔牙 

（1）再生障礙性貧血：全血象的減少，出凝血延長；治療緩解且血紅蛋白≥80g/L，可拔牙。 

（2）巨幼細(xì)胞性貧血：缺乏VitB12或者葉酸所致。如貧血不嚴(yán)重，可耐受拔牙。 

（3）缺鐵性貧血：儲(chǔ)存鐵耗盡，常見于婦、兒。如貧血不嚴(yán)重，可耐受拔牙。 

（4）溶血性貧血：貧血、黃疸、肝脾腫大為其三大癥狀?？烧?qǐng)其他科醫(yī)生共同拔牙。 

3.2、白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥 

中性粒細(xì)胞低于1 ×109 /L 易引起嚴(yán)重感染，應(yīng)避免拔牙。 中性粒細(xì)胞>2×109 /L ,白細(xì)胞總數(shù)> 4×109 /L，可拔牙。

3.3、白血病 

常有發(fā)熱、感染；血小板減少致出血；牙齦與舌的腫脹。 多見慢粒，經(jīng)治療可處于穩(wěn)定期，如拔牙需?？漆t(yī)生配合。 急性白血病為拔牙的禁忌證 

3.4、惡性淋巴瘤 

多見于頸部腫大，脾大；有發(fā)熱，晚期有惡病質(zhì)、貧血等表現(xiàn)。 高度惡性者，預(yù)后差，拔牙慎重。 

3.5、出血性疾病 

（ 1）原發(fā)性血小板減少性紫癜： 

無明顯病因，可能與免疫有關(guān)。血小板壽命縮短，骨髓巨細(xì)胞增多。 

急性患者常見于兒童，慢性者常見于青年女性；粘膜及皮膚出血；女性月經(jīng)多。 拔牙最好在血小板>50×109  /L下進(jìn)行；拔牙及手術(shù)>100×109  /L；＜20 ×109  /L易致嚴(yán)重出血，應(yīng)避免拔牙。 

（2）血友病： 

凝血功能障礙的家族遺傳病，輕微創(chuàng)傷后就可能有嚴(yán)重出血。 問病史；多數(shù)有我意識(shí)說明。 

血友病甲（甲、乙、丙三型）-血漿因子Ⅷ的濃度提高到正常的30%，可拔牙 血漿因子Ⅷ的濃度提高到正常的60%，可行大手術(shù) 

4 糖尿病 

影響蛋白質(zhì)的合成，愈合慢；同時(shí)易感染。 空腹血糖<8.88mmol/L(160mg/dl)  可進(jìn)行拔牙 

胰島素治療者，在早餐后1-2h進(jìn)行比較好 可用藥物進(jìn)行預(yù)防感染 

5 甲狀腺功能亢進(jìn) 

甲狀腺腫大，基礎(chǔ)代謝率增加，自主神經(jīng)系統(tǒng)失常。 在精神刺激的情況下可引起甲狀腺危象。 甲狀腺危象: 

高熱(39℃以上)、心動(dòng)過速（140-240次/分）、伴房顫房撲、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)虛脫、休克、嗜睡、譫妄、昏迷，在靜息脈搏<100次，基礎(chǔ)代謝率< +20%可進(jìn)行拔牙；術(shù)后注意血壓和脈搏及感染。 麻藥中避免使用腎上腺素。 

6 腎疾病 

各類急性腎病均應(yīng)暫緩拔牙； 

對(duì)于慢性期代償期的內(nèi)生肌酐清除率>50%，血肌酐<133μmol/L臨床無癥狀可拔牙。 慢腎衰透析患者，在必要的情況下，完成一次透析后進(jìn)行手術(shù)，但要避免增加腎負(fù)擔(dān)的藥物。  

7 肝炎 

急性期應(yīng)暫緩拔牙； 

慢性者要注意凝血機(jī)制；異常者術(shù)前2-3天補(bǔ)足VitC和VitK。 注意交叉感染 

8妊娠期 

1、2、3個(gè)月易流產(chǎn)，且有妊娠反應(yīng)，盡量避免拔牙；   

4、5、6個(gè)月可拔牙 

7、8、9易早產(chǎn)，也要注意拔牙；麻藥中不可加入腎上腺素。 

9月經(jīng)期 

盡量避免拔牙，有代償性出血。 

10 急性炎癥期 

結(jié)合感染程度、部位、創(chuàng)傷程度、患者機(jī)體狀況、有無系統(tǒng)病及抗生素水平來考慮。 急性頜骨骨髓炎急性期拔牙可以起到引流作用 

急性蜂窩織炎、復(fù)雜的阻生齒引起的冠周炎要避免拔牙（簡(jiǎn)單智齒冠周炎除外）。 腐敗壞死性牙齦炎和急性傳染性口炎應(yīng)暫緩拔牙

11.惡性腫瘤 

尤其注意牙齒過度松動(dòng)而牙周狀況良好者 

放療患者治療前至少7-10天完成牙齒治療；放療后3-5年內(nèi)禁止拔牙 

12.長期抗凝藥物治療 

降血液粘稠度，防止血栓形成；小劑量阿司匹林應(yīng)在3-5天停藥，止血效果好術(shù)后一天開始正常服藥；使用華法林者手術(shù)一周前停藥；使用肝素者，需在5個(gè)半衰期后進(jìn)行，靜脈輸液6h，皮下注射24小時(shí)。 

13 長期腎上腺皮質(zhì)激素治療 

腎上腺皮質(zhì)萎縮；機(jī)體應(yīng)激能力、抵抗力降低，易發(fā)生感染、創(chuàng)傷、手術(shù)后的危象；常在術(shù)后20h左右。 腎上腺皮質(zhì)危象： 

惡心、嘔吐、腹通或腹瀉、嚴(yán)重脫水、血壓降低、心率快、脈細(xì)弱、精神失常、常有高熱、低血糖癥、低鈉血癥、如不及時(shí)搶救，可發(fā)展至休克、昏迷、死亡。 

14 神經(jīng)精神疾患 

抗痙劑、鎮(zhèn)靜劑；吸氧設(shè)施；合墊等。

三、正畸的禁忌癥：

1、口腔衛(wèi)生不良的正畸患者

口腔衛(wèi)生不良患者正畸期間口腔衛(wèi)生會(huì)進(jìn)一步下降，加重牙體及牙周損害。因此應(yīng)該作為禁忌癥。如果家長急于矯治，需要對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)及管理。如果能夠達(dá)到保持口腔衛(wèi)生良好1個(gè)月以上，可以開始矯治。

很多牙周病患者口腔衛(wèi)生口腔衛(wèi)生比較差，矯治前應(yīng)該進(jìn)行系統(tǒng)的牙周治療及口腔衛(wèi)生管理，達(dá)到牙周病穩(wěn)定及口腔衛(wèi)生良好3個(gè)月以上，可以考慮開始矯治。即使這樣一部分患者矯治期間口腔衛(wèi)生可能下降，牙周病可能加重，就像我的這一例患者。這種情況復(fù)診時(shí)要經(jīng)常檢查督促，必要時(shí)要轉(zhuǎn)牙周科進(jìn)行牙周治療。

2、沒有矯治動(dòng)機(jī)的患者

臨床經(jīng)常會(huì)見到家長急于給孩子矯治，而患者本身沒有矯治愿望，甚至明確拒絕矯治，這種情況應(yīng)該作為矯治禁忌癥，否則矯治期間患者往往不在意口腔衛(wèi)生，導(dǎo)致口腔衛(wèi)生嚴(yán)重下降，產(chǎn)生嚴(yán)重的口腔健康損害。此外患者往往不會(huì)很好保護(hù)矯治裝置，導(dǎo)致矯治裝置經(jīng)常損害，需要支付很多費(fèi)用去恢復(fù)。再者這樣的患者往往牽引戴用不良，導(dǎo)致牙齒移動(dòng)緩慢甚至長時(shí)期牙齒不移動(dòng)，完成矯治目標(biāo)及其困難。

我在臨床嚴(yán)格把上面兩種情況作為矯治禁忌癥，因此會(huì)花費(fèi)很多時(shí)間與患者或家長做深入細(xì)致的溝通，包括矯治期間的口腔衛(wèi)生管理，所以我看的患者量比較小，希望每個(gè)矯治患者在矯治效果及口腔健康方面都做到完美。

而實(shí)際臨床上，這只能做為我們追求完美的理想，偶爾我們就會(huì)看到這兩方面不成熟導(dǎo)致的后果，而且達(dá)到這樣的理想在發(fā)達(dá)國家也是不可能的 。但是如果醫(yī)生沒有這樣的理想追求，臨床患者想達(dá)到我這例不甚完美的程度估計(jì)都不太可能，甚至個(gè)別患者慘不忍睹。

四、烤瓷牙的禁忌癥

1.若其它相對(duì)磨牙少的修復(fù)方法可以滿足患者美觀、強(qiáng)度等方面的要求時(shí)不建議使用金瓷冠修復(fù)；

2.對(duì)前牙美觀要求極高者，避免采用可能出現(xiàn)頸部灰線的金屬烤瓷冠類型，如：鎳鉻合金烤瓷冠； 

3.對(duì)金屬過敏者禁忌使用非貴金屬烤瓷冠烤瓷冠，貴金屬烤瓷冠慎用； 

4.尚未發(fā)育完全的年輕恒牙禁忌使用； 

5.牙體過小，無法提供足夠固位形和抗力形者禁忌直接使用金屬烤瓷冠修復(fù)； 

6.患者嚴(yán)重深覆合、咬合緊，在沒有矯正情況下又無法獲得足夠修復(fù)空間的； 

7.有夜磨牙癥患者、磨耗重、合力大以及喜食硬食的患者慎用。

五、牙齒美白的禁忌癥

1、各種出血性疾病，如果患有各種出血性疾病的人是不適合做牙齒美白手術(shù)的，比如：血小板減少癥、白血病、未控制的三型糖尿病、未控制的甲亢等患有這些疾病的患者最好不要做牙齒美白的，如果想要做可以預(yù)先適量應(yīng)用促凝血藥物，這樣在做的時(shí)候可以控制凝血速度，可以避免洗牙的過程中出現(xiàn)流血不止的現(xiàn)象。

2、某些急性傳染病，如果患有某些急性傳染病的人暫時(shí)不能做牙齒美白的，比如：急性肝炎活動(dòng)期、結(jié)核病等這些疾病，想要做牙齒美白需要等疾病穩(wěn)定后，才可到醫(yī)院進(jìn)行洗牙。此外，由于急性傳染病可以傳染給他人的，所以在疾病穩(wěn)定后再做牙齒美白可能避免傳染他人;

3、口腔局部軟硬組織炎癥處于急性期，如果患者的口腔局部軟硬組織炎癥處于急性期的最好暫時(shí)不要牙齒美白，要等到急性期過后再洗牙，這樣可以避免炎癥延血液播散。

4、牙齦部惡性腫瘤，患有牙齦部惡性腫瘤的患者最好不要接受常規(guī)洗牙，這樣可以避免腫瘤擴(kuò)散，加重疾病的惡化。

5、活動(dòng)性心絞痛、心肌梗塞，如果患者是患有活動(dòng)性心絞痛、半年內(nèi)發(fā)作過的心肌梗塞以及未能有效控制的高血壓和心力衰竭等這些疾病，最好不要接受常規(guī)洗牙治療，這樣會(huì)加重病情的惡化。

六、口腔潰瘍藥物治療的禁忌

1、甘草鋅膠囊由于可引起輕度惡心、嘔吐和便秘等反應(yīng)，要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，一般餐后服用可減少鋅劑的胃腸道刺激。

2、甲硝唑含漱劑用后可有惡心、嘔吐、腹瀉等反應(yīng)，偶有頭痛、頭暈、失眠、皮疹、白細(xì)胞減少，停藥即可恢復(fù)。

3、妊娠期婦女使用地塞米松可增加胎盤功能不全、新生兒體重減少或死胎的發(fā)生率，應(yīng)禁用，口腔內(nèi)有真菌感染者也應(yīng)禁用。

4、使用氯已定含漱劑時(shí)因與牙膏中的活性劑可產(chǎn)生配伍禁忌，故要間隔30分鐘后才可刷牙。

5、西地碘在唾液作用下可迅速釋放出的碘分子，直接鹵化菌體蛋白質(zhì)，無選擇地殺滅各種微生物，包括細(xì)菌繁殖體、真菌、芽胞、甚至病毒。偶有口干、胃部不適，對(duì)碘過敏者禁用。

七、根管治療的禁忌癥： 
　　1、無功能或無修復(fù)價(jià)值的牙； 
　　2、無足夠牙周支持的患牙； 
　　3、患牙預(yù)后不良或患者不能合作或患者有嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾病不能耐受治療。

八、樁冠的禁忌癥

（1）患牙松動(dòng)超過1度。

（2）根尖感染未控制，扣痛、瘺管有分泌物者。

（3）根管細(xì)小而彎曲，無法取得冠樁足夠的長度和直徑者。

（4）根管已側(cè)穿，且伴有骨吸收和根管內(nèi)感染者。

（5）原有冠樁折斷無法取出者。

九、固定義齒的禁忌癥

l、不適宜青少年患者。

2、嚴(yán)重深覆、交叉、過度磨耗等不能通過調(diào)磨來協(xié)調(diào)咬合關(guān)系者。

3、缺牙時(shí)久，關(guān)系紊亂，致使下頜運(yùn)動(dòng)受限者。

4、對(duì)死髓牙或牙髓治療不徹底者。

5、缺牙區(qū)牙槽嵴缺損過大，尤其是前牙區(qū)缺損者。

6、牙齦進(jìn)行性炎癥，牙槽骨吸收超過根長l/3者。

7、后牙末端游離缺失者。 

十、瓷貼面的禁忌癥

有些牙齒缺陷，不建議進(jìn)行瓷貼面修復(fù)：

1、第一種人群是沒有足夠牙釉質(zhì)。瓷貼面修復(fù)的邊緣必需是牙釉質(zhì)的包繞，不僅為了保證粘接，而且為了瓷貼面修復(fù)的牙齒邊緣的更好的封閉，除此之外牙面還應(yīng)該有足夠的釉質(zhì)確保粘合，因?yàn)檠辣举|(zhì)的粘接效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于牙釉質(zhì)。

2、第二種是缺少可酸蝕的牙釉質(zhì)，乳牙和深度重度氟斑牙不能進(jìn)行有效的酸蝕。

3、三是不良的口腔習(xí)慣。夜磨牙或者有咬異物習(xí)慣的患者不宜進(jìn)行瓷貼面修復(fù)，過大的剪切力使瓷貼面修復(fù)不能承受。

十一、牙體缺損修復(fù)的禁忌癥: 

1.手術(shù)及口腔內(nèi)有明顯炎癥表現(xiàn)。 2.智力發(fā)育障礙所致的發(fā)音不清者，不宜行系帶修整術(shù)。 3.全身禁忌證參照牙拔除術(shù)。

十二、口腔護(hù)理的禁忌癥

1.擦洗時(shí)動(dòng)作要輕，以免損傷口腔粘膜及牙齦，特別是凝血功能查的病人。

2.昏迷病人禁忌漱口，張口器從臼齒處放入，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力，以免造成損傷。

3.擦洗時(shí)棉球不宜過濕，防止因水份過多造成誤吸，并要夾緊，防止遺留在口腔。

4.發(fā)現(xiàn)病人痰多時(shí)，要及時(shí)吸出。

十三、口腔局麻的禁忌癥

1. 注射部位感染 。

2. 年幼的病人，特別是不配合的小孩子。

3. 將要做外科手術(shù)的病人。

十四、窩溝封閉的禁忌癥

十五、洗牙禁忌癥：

超聲波洗牙禁用于置有心臟起搏器、血液病如急性白血病、再生障礙性貧血，愛滋病的患者。未受控制病情的糖尿病、高血壓、急性牙周膿腫不洗牙。

十六、下頜骨切除術(shù)禁忌癥：

惡性腫瘤已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

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