病例分析

⒈淺齲： 一般無(wú)自覺(jué)癥狀，遭受外界的物理和化學(xué)刺激如冷熱酸甜刺激時(shí)無(wú)明顯反應(yīng)，X線發(fā)現(xiàn)隱蔽齲。

淺齲的鑒別診斷：①釉質(zhì)鈣化不全；②釉質(zhì)發(fā)育不全；③氟牙癥。

⒉中齲： 患者對(duì)酸甜敏感，冷熱酸痛，冷刺激明顯，刺激去除后疼痛立即消失，齲洞中除有病變牙本質(zhì)外還有食物殘?jiān)?、?xì)菌等。

術(shù)區(qū)隔離：①簡(jiǎn)易隔離包括棉巻隔離和吸唾器；②橡皮障隔離法；③選擇性輔助隔離法包括退縮繩、開(kāi)口器、藥物。

窩洞消毒：75%酒精、樟腦酚；25%麝香草酚乙醇溶液。

洞底距髓腔和牙本質(zhì)厚度大于1.5～2mm不需墊底；大于1mm一般只墊一層；小于1mm需墊兩層。

⒊深齲： 齲洞很深易于探查到，常有食物嵌入洞中，食物壓迫使牙髓內(nèi)部壓力增加，產(chǎn)生疼痛，遇冷熱化學(xué)刺激時(shí)疼痛較中齲劇烈。

深齲的鑒別：①可復(fù)性牙髓炎；②慢性牙髓炎。

深齲治療原則：①去凈腐質(zhì)，消除感染源；②保護(hù)牙髓；③正確判斷牙髓情況。

牙變色原因： 牙髓組織壞死后紅細(xì)胞破裂，使血紅蛋白分解產(chǎn)物進(jìn)入牙本質(zhì)小管。

窩洞的制備原則：①去盡腐質(zhì)；②保護(hù)牙髓；③盡量保留健康牙體組織；④制備抗力形和固位形。（⑤外形邊緣應(yīng)在自潔區(qū)）

為達(dá)到良好的抗力形，應(yīng)制備成：①底平壁直線角清楚；②洞緣線應(yīng)圓滑連續(xù)；③去除無(wú)基釉；④有一定洞深，一般在牙本質(zhì)內(nèi)0.5～1.0mm。

為達(dá)到良好固位形應(yīng)制備成：①底平壁直產(chǎn)生側(cè)壁固位；②對(duì)于較淺窩洞，應(yīng)制成倒凹；③復(fù)面洞應(yīng)制成鳩尾，鳩尾峽部應(yīng)為鳩尾寬度的1/3～2/3。

銀汞合金修復(fù)術(shù)適應(yīng)癥：Ⅰ、Ⅱ類(lèi)洞、后牙Ⅴ類(lèi)洞，特別是可摘局部義齒的基牙修復(fù)，對(duì)美觀要求不高的病人的尖牙遠(yuǎn)中鄰面洞，齲損未累及唇面者，冠修復(fù)前的牙體充填。

銀汞合金修復(fù)洞形預(yù)備：①窩洞必須有一定的深度和寬度，使其有足夠強(qiáng)度和固位；

②銀汞合金與牙體組織無(wú)粘接性，要求窩洞為典形的盒狀洞形，必要時(shí)應(yīng)增加輔助固位形，以使修復(fù)體具有良好的固位；

③洞面角應(yīng)成直角，不在釉質(zhì)側(cè)壁作短斜面。

復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)術(shù)適應(yīng)癥：前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ類(lèi)洞的修復(fù)，前牙和后牙Ⅴ類(lèi)洞的修復(fù)，后牙Ⅰ、Ⅱ及Ⅵ類(lèi)洞，承受咬合力小者可用后牙復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)、形態(tài)或色澤異常牙的美容修復(fù)、冠修復(fù)前的牙體充填。

4、急性牙髓炎：

癥狀：

①自發(fā)性陣發(fā)性痛（化膿時(shí)有搏動(dòng)性跳痛）；②夜間痛；③溫度刺激加劇

疼痛（牙髓化膿或壞死時(shí)表現(xiàn)為熱痛冷緩解）；④疼痛不能定位。

檢查：

①患牙可查及近髓腔的深齲或其他硬組織疾病，牙冠有充填體或深牙周袋；②探診引起劇痛，可探及微小穿髓孔，可見(jiàn)少許不明顯，晚期垂直輕度叩痛。

鑒別診斷：①三叉神經(jīng)痛；②齦乳頭炎；③急性上頜竇炎。

應(yīng)急處理：①開(kāi)髓引流；②消炎止痛；③針刺鎮(zhèn)痛。

5、慢性牙髓炎：

病成較長(zhǎng)，有長(zhǎng)期冷熱刺激痛史，咬合不適，輕叩痛，可定位患牙。膿血自穿髓孔流出

慢性閉鎖型牙髓炎：

①無(wú)自發(fā)痛，有長(zhǎng)期的冷熱刺激痛史；

②可查及深齲洞，冠部充填體或其他牙硬組織疾患；

③洞內(nèi)探診遲鈍，去腐后無(wú)肉眼可見(jiàn)的露髓孔；

④溫度測(cè)驗(yàn)反應(yīng)遲鈍或遲緩；

⑤多有輕度叩痛（+）或叩診不適（±）。

慢性潰瘍型牙髓炎：

①無(wú)自發(fā)痛，當(dāng)食物嵌入洞內(nèi)出現(xiàn)劇烈疼痛；

②冷熱刺激劇痛；

③查及深齲洞或近髓牙體損害，患牙長(zhǎng)期廢用，或見(jiàn)大量軟垢、牙石堆積，洞內(nèi)食物嵌塞；

④去腐有穿髓孔，淺探不痛，深探劇痛或有暗紅色血滲出；

⑤溫度測(cè)驗(yàn)敏感；

⑥沒(méi)有叩痛或輕微不適。

慢性增生性牙髓炎：

①無(wú)自發(fā)痛，有進(jìn)食痛或進(jìn)食出血現(xiàn)象，長(zhǎng)期不敢用患側(cè)咀嚼食物；

②患牙深齲洞中有紅色肉芽組織━牙髓息肉，探之無(wú)痛易出血，患牙長(zhǎng)期廢用。

慢性牙髓炎診斷要點(diǎn)：

①可定位患牙，有長(zhǎng)期冷熱刺激痛病史或自發(fā)痛史；

②患牙有牙體硬組織疾??；

③患牙對(duì)溫度測(cè)驗(yàn)異常；

④叩診反應(yīng)作為重要指標(biāo)。

慢性牙髓炎鑒別診斷：

①深齲；②可復(fù)性牙髓炎；③干槽癥。

牙齦息肉和牙周膜息肉的鑒別：

牙齦息肉：是患牙鄰牙合面出現(xiàn)齲洞時(shí)，由于食物長(zhǎng)期嵌塞和患牙缺損處粗糙邊緣的刺激，牙齦乳頭向齲洞增生所形成的息肉樣物體。

牙周膜息肉：多根牙的齲損發(fā)展過(guò)程中，骨腔穿通，髓室底遭到破壞，外界刺激使根分叉處的牙周膜反應(yīng)性增生，息肉狀肉芽組織穿過(guò)髓底穿孔進(jìn)入髓室，外觀極像牙髓息肉。

牙髓壞死：

癥狀：①無(wú)自覺(jué)癥狀；②牙冠變色；③有自發(fā)痛史、外傷史、正畸治療史或充填修復(fù)史；

檢查：①牙冠可存有深齲洞或其他牙體硬組織疾患或有充填體深牙周袋，也可見(jiàn)完整牙冠者；②牙冠呈暗黃色或灰色，失去光澤；③牙髓無(wú)反應(yīng)；④叩（-）或不適感（±）；⑤無(wú)竇道；⑥X線無(wú)明顯異常。

牙髓壞死的鑒別診斷：慢性根尖周炎。

6、急性化膿性根尖周炎：

⑴根尖膿腫：

癥狀：自發(fā)性劇烈、持續(xù)的跳痛，伸長(zhǎng)感加重，咬合痛。

檢查：①叩痛（++）～（+++）松動(dòng)Ⅱ°～Ⅲ°；②根尖部牙齦潮紅，無(wú)明顯腫脹，捫診輕微疼痛；③相應(yīng)的頜下淋巴結(jié)或頦下淋巴結(jié)可有腫大及壓痛。

⑵骨膜下膿腫（又叫牙槽骨骨膜炎或頜骨骨膜炎）

癥狀：患牙的持續(xù)性搏動(dòng)性跳痛更加劇烈，疼痛達(dá)最高峰，患者極度痛苦，疼痛難忍，影響睡眠和進(jìn)食，可有體溫升高，乏力等癥狀。

檢查：①患者面容痛苦，精神疲憊，體溫升高38°左右，淋巴結(jié)腫大捫痛；②叩痛（+++），松動(dòng)Ⅲ°，牙齦紅腫，移行溝變平，有明顯壓痛，捫診深部有波動(dòng)感；③嚴(yán)重的可使相應(yīng)面部出現(xiàn)蜂窩組織炎，表現(xiàn)為軟組織腫脹，壓痛，致使面容改變。

⑶粘膜下膿腫：

癥狀：自發(fā)性脹痛及咬合痛減輕，全身癥狀緩解。

檢查：①叩痛（+）～（++），松動(dòng)Ⅰ°；②根區(qū)粘膜腫脹、局限，呈半球形隆起，捫診搏動(dòng)感明顯，易破潰。

治療：㈠應(yīng)急處理：①開(kāi)髓引流；②切開(kāi)排膿；③安撫治療；

④調(diào)合磨改；⑤消炎止痛；⑥針刺鎮(zhèn)痛。

治療方法：急性癥狀緩解后，可選擇根管治療術(shù)，牙髓塑化治療術(shù)等方法。

7、邊緣性齦炎（慢性齦炎）

正常牙齦呈粉紅色，齦緣菲薄而緊貼牙面，附著齦有點(diǎn)彩，牙齦質(zhì)地致密而堅(jiān)韌，附著齦部分具有豐富的膠原纖維，牢固地附著于牙槽嵴上，齦溝深度不超過(guò)2～3mm，健康牙齦在刷牙或探測(cè)齦溝時(shí)均不引起出血。

慢性齦緣炎又稱(chēng)邊緣性齦炎或單純性齦炎，菌斑是引起此病始動(dòng)因子，病變局限于游離齦和齦乳頭，嚴(yán)重時(shí)波及附著齦。以下前牙區(qū)為為主。

患齦緣炎時(shí)，游離齦和齦乳頭變?yōu)樯罴t或暗紅色，也可呈鮮紅色，齦緣變厚，不緊貼牙面，齦乳頭變?yōu)閳A鈍肥大，附著齦水腫，點(diǎn)彩可消失，表面光滑發(fā)亮，牙齦變松軟脆弱，缺乏彈性。當(dāng)牙齦有炎性腫脹或增生時(shí)齦溝深度可達(dá)3mm以上，形成假性牙周袋，無(wú)附著喪失，無(wú)牙槽骨吸性，探診出血，牙齦有炎癥時(shí)，齦溝滲出液增多，患者常因刷牙或咬硬物時(shí)出血，無(wú)自發(fā)性出血，有些患者偶爾感到牙齦局部癢、脹等不適，并有口臭等，當(dāng)食物嵌塞或不適當(dāng)剔牙時(shí)，損傷齦乳頭引起急性齦乳頭炎時(shí)，有明顯自發(fā)痛，冷熱刺激痛。

慢性齦乳頭炎的鑒別診斷：

①早期牙周炎；②血液??；③壞死性潰瘍性齦炎；④艾滋病相關(guān)齦炎。

治療：①去除病因；②藥物治療；③定期復(fù)查；④若為急性期齦乳頭炎時(shí)，先治療急性炎癥，并消除病因，待急性炎癥消退后按上述方法治療。

8、成人牙周炎

本病可開(kāi)始于青年時(shí)期，病程進(jìn)展緩慢，可長(zhǎng)達(dá)十余年甚至數(shù)十年。

檢查：患者通常有中等到大量的牙石，菌斑，在后牙鄰面、舌側(cè)面常見(jiàn)，牙齦呈現(xiàn)暗紅或鮮紅，質(zhì)地松軟，點(diǎn)彩消失，牙齦水腫，邊緣圓鈍。

成人牙周袋分輕、中、重度。

輕度：牙齦有炎癥和探診出血，牙周袋≤4mm。附著喪失1～2mm，X線片顯示牙槽骨吸收不超過(guò)根長(zhǎng)的1/3。

中度：牙周袋≤6mm，附著喪失3～5mm，X線片顯示牙槽骨水平或角型吸收超過(guò)根長(zhǎng)1/3，但不超過(guò)1/2。牙齒有輕度松動(dòng)，多根牙根分叉區(qū)有輕度病變，牙齦有炎癥和探診出血，也可有膿。

重度：牙周袋>6mm，附著喪失>5mm，X線片示牙槽骨水平或角型吸收超過(guò)根長(zhǎng)的1/2，根分叉區(qū)有病變，牙多有松動(dòng)，炎癥明顯或可發(fā)生牙周膿腫。

牙周炎患者除有牙周袋形成，牙齦炎癥，牙槽骨吸收和牙齒松動(dòng)外，晚期還可出現(xiàn)牙齒移位，食物嵌塞，繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷，牙齦萎縮發(fā)生根面齲，或急性牙周膿腫，逆行性牙髓炎，口臭。

成人牙周炎治療鑒別診斷：牙齦炎。

成人牙周炎治療：①牙周潔治；②口腔衛(wèi)生宣教；③定期復(fù)查。

9、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍：

居口腔粘膜病的首位，本病周期性復(fù)發(fā)，有自限性，為孤立的圓形或橢圓形的淺表性潰瘍，同義名有復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，復(fù)發(fā)性口瘡，復(fù)發(fā)性阿弗他口炎。

⒈輕型阿弗他潰瘍：

該病占80%，直徑2～4mm，圓形或橢形，周界清晰，孤立散在，一般1～5個(gè)不等，好發(fā)于唇、頰粘膜，潰瘍有“凹、紅、黃、痛”特征（潰瘍中央凹陷，基底不硬，周?chē)屑s1mm的充血紅暈帶，表面有淺黃色假膜，灼痛感明顯），發(fā)作期1～2周，愈合后不留瘢痕。

⒉重型阿弗他潰瘍：

又稱(chēng)復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周?chē)?，腺周口瘡，潰瘍大而深，直?0～30mm左右，“似彈坑”，周邊紅腫隆起，捫之基底較硬，但邊緣整齊清晰。潰瘍常單個(gè)發(fā)生，或在周?chē)袛?shù)個(gè)小潰瘍，好發(fā)于口角、咽旁、軟腭、腭垂等，發(fā)作期可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，疼痛較重，尤其位于咽旁的潰瘍，愈后留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺損。

⒊皰疹樣阿弗他潰瘍：

又稱(chēng)阿弗他口炎，潰瘍小而多，散在分布于粘膜任何部位，直徑小于2mm，似滿天星感覺(jué)，鄰近潰瘍可融合成片，粘膜充血發(fā)紅，疼痛較輕型重，唾液分泌增加，可伴頭痛，低熱，全身不適，局部淋巴結(jié)腫大等，愈后不留瘢痕。

10、口腔白斑病

白斑分為均質(zhì)型（斑塊狀、皺紋紙狀）和非均質(zhì)型（顆粒狀亦稱(chēng)顆粒─結(jié)節(jié)白斑、疣狀、潰瘍狀）

斑塊狀：白色或灰白色均質(zhì)型較硬的斑塊，平或稍高出粘膜表面，不粗糙、柔軟，無(wú)癥狀或輕度不適，斑塊也可為乳白色，表面隆起呈結(jié)節(jié)狀，顆粒狀或乳頭狀，很粗糙或有龜裂，捫之較硬，有不適感。

顆粒狀：口角區(qū)粘膜多見(jiàn)，白色損害呈顆粒狀突起，表面不平，可有小片狀或點(diǎn)狀糜爛刺激痛，此型多可查到白色念珠菌感染。

皺紋紙狀：多發(fā)生于口底及舌腹表面粗糙邊界清楚，周?chē)衬ふ０装叱驶野咨驁装咨?，初起無(wú)自覺(jué)癥狀，有刺激痛。

疣狀：病損呈乳白色厚而高起，表面呈刺狀或絨毛狀突起，粗糙，質(zhì)稍硬，多發(fā)生于牙槽嵴，唇，上腭，口底等 。

潰病狀：白色斑塊上有潰瘍或糜爛。

口腔白斑鑒別診斷：

口腔粘膜白斑的好發(fā)部位為頰唇，次之舌、口角、前庭溝、腭、牙齦也有發(fā)生，患者主觀癥狀有粗糙感，刺痛，味覺(jué)減退，局部發(fā)硬，有潰爛史，出現(xiàn)自發(fā)痛及刺激痛。

①白色角化癥：灰白色、淺白色或白色的邊界不清的斑塊或斑片，不高于或微高于粘膜表面，平滑、柔軟無(wú)自覺(jué)癥狀，去除刺激物，癥狀完全消退。

②白色水腫：透明灰白色光滑的“面紗樣”膜，可部分刮去，晚期表面粗糙有皺紋，多見(jiàn)于前磨牙及磨牙的咬合線部位。

③白色海綿狀斑痣：又稱(chēng)白皺褶病，為遺傳性成家族性疾患。

④迷脂癥：是皮脂腺錯(cuò)生在唇頰粘膜上形成的一種無(wú)主觀癥狀的疾病。青春期透前后發(fā)生在唇部、頰部粘膜上，有針頭大小、孤立的淡黃色或淡白色球形隆起或扁平丘疹，觸之粗糙，一般無(wú)自覺(jué)癥狀。

⑤扁平苔癬：變化較快，常有充血、糜爛，有時(shí)有皮膚病變。

⑥粘膜下纖維化：以頰、咽、軟腭多見(jiàn)，最初為小水皰與潰瘍，后為淡白色，似云霧狀，并可觸及粘膜下纖維性條索。

⑦梅毒粘膜斑：初為圓形或橢圓形紅斑，隨后表面糜爛，呈乳白色，直徑約0.5～1.0cm，稍高出粘膜表面，中間凹陷，表面軟，下面較硬，假膜不易揭去，損害為黃白色、白堊色，血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片快速試驗(yàn)（RPP）及梅毒螺旋體血凝素試驗(yàn)（TPHA）可確。

治療原則：①去除刺激因素如戒煙、禁酒、少吃燙、辣食物，殘根殘冠不良修復(fù)體也應(yīng)除去；②衛(wèi)生宣教；③0.1～0.3%維A酸軟膏局部涂布；④白斑局部可用魚(yú)肝油涂擦；⑤對(duì)白斑在治療過(guò)程中，如有增生、硬結(jié)、潰瘍等改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除活檢；⑥中醫(yī)中藥治療。

11、牙齒外傷：

包括牙震蕩、牙脫位、牙折。

⒈牙震蕩： 牙周膜的輕度損傷，不伴牙體組織缺損。

治療：1～2周內(nèi)應(yīng)使患牙休息，降低咬合，松動(dòng)患牙應(yīng)固定，受傷后1、3、6、12個(gè)月定期復(fù)查，若牙髓壞死，應(yīng)盡快做根治。

⒉牙脫位： 碰撞是最常見(jiàn)的原因，常有疼痛，松動(dòng)移位，X線顯示，牙根尖與牙槽窩的間隙明顯增寬，牙脫位后伴發(fā)癥狀a牙髓壞死；b牙髓腔變窄或消失；c牙根外吸收；d邊緣性牙槽突吸收。

治療：保存患牙是原則：

①部分脫位：局麻下復(fù)位，結(jié)扎固定，定期復(fù)查，牙髓已壞死的應(yīng)及時(shí)根治。

②嵌入性牙脫位：復(fù)位后兩周作根治，年輕恒牙不可強(qiáng)行拉出，任其自己萌出。

③完全脫位牙：在30分鐘進(jìn)行再植，脫位后立即放入原位，如牙已落地污染，應(yīng)就地用生理鹽水或自來(lái)水沖洗，然后放入原位，如不能立即復(fù)位，可置于舌下或口腔前庭處，也可放在盛有牛奶、生理鹽水和自來(lái)水的杯子內(nèi)，到醫(yī)院就診，根尖發(fā)育完成的脫位牙，可在復(fù)位3～4周后作根治，若脫位2小時(shí)后就診，在體外完成根治，并經(jīng)根面的牙槽窩刮治后復(fù)位，固定。

年輕恒牙完全脫位，復(fù)位及時(shí)者，牙髓常能繼續(xù)生存，若就診不及時(shí)，只能在體外根治，根面和牙槽窩刮治后再植，固定。

⒊牙折：

包括冠折、根折、冠根聯(lián)合折。冠折治療：

①缺損少，牙本質(zhì)暴露者，可將銳緣磨光；

②牙本質(zhì)已暴露者，并有輕度敏感者，可行脫敏治療；

③牙髓已暴露的前牙，牙根發(fā)育完成的，可行摘髓術(shù)，年輕恒牙行活髓切斷術(shù)，牙冠缺損者，可用復(fù)合樹(shù)脂或烤瓷修復(fù)。牙的永久性修復(fù)應(yīng)在受傷后6～8周進(jìn)行。

根折治療：

①根尖1/3折斷：上夾板固定，牙髓壞死時(shí)就及時(shí)根治；

②根中1/3折斷：夾板固定，牙冠錯(cuò)位的復(fù)位，牙髓壞死時(shí)根治。根管打針固定斷端；

③對(duì)頸側(cè)1/3折斷并與齦溝相通時(shí)，折斷線在齦下1～4mm，斷根不短于同名牙的冠長(zhǎng)，牙周情況良好者適用齦切術(shù)、正畸牽引術(shù)、牙槽內(nèi)牙根移位術(shù)。

冠根聯(lián)合折治療：盡量保留具備樁核冠修復(fù)的患牙。

12、智齒冠周炎：

癥狀：常以急性炎癥出現(xiàn)，下頜多見(jiàn)。病員自覺(jué)患側(cè)磨牙后區(qū)脹痛不適，進(jìn)食、 咀嚼、吞咽、開(kāi)口活動(dòng)時(shí)疼痛加重，病情繼續(xù)發(fā)展，可呈自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生放射性痛， 引起張口受限或牙關(guān)緊閉。患者口腔不潔，可引起口臭、舌苔變厚齦袋處有膿性分泌物溢出。全身有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、食欲減退、便秘、白細(xì)胞增高等。

檢查：多數(shù)病員可見(jiàn)智齒萌出不全，智齒周?chē)能浗M織及牙齦發(fā)紅，伴有不同程度的腫脹，齦瓣邊緣糜爛，有明顯觸痛，可從齦袋內(nèi)壓出膿液，伴患側(cè)頜下淋巴結(jié)腫脹壓痛。

治療：①局部沖洗；②抗菌藥物及全身支持療法；③切開(kāi)引流；④不能萌出的智齒盡早拔除。

13、牙列缺損

⒈牙列缺損的常見(jiàn)原因：齲病、根尖周病、牙周病、外傷、頜骨疾病、先天性牙胚缺失等。

⒉牙列缺損的影響：①咀嚼功能減退；②發(fā)育功能障礙；③影響美觀。

⒊Kennedy分類(lèi)：

第一類(lèi)：雙側(cè)游離缺牙；

第二類(lèi)：?jiǎn)蝹?cè)游離缺牙；

第三類(lèi)：義齒鞍基在一側(cè)或兩側(cè)，且鞍基前后都有基牙；

第四類(lèi)：義齒鞍基位于基牙的前面，即前部缺牙，基牙在缺隙的遠(yuǎn)中。

固定橋修復(fù)的適宜年齡為20～60歲。

固定義齒組成：

①基牙；②固位體；③橋體；④連接體。

固定義齒修復(fù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題和處理：

基牙疼痛：

A固位體和鄰牙間的鄰接過(guò)緊（一般不需處理）

B基牙牙髓受粘固劑的刺激（短期內(nèi)酸痛不必處理，或癥

狀不消失或加重，需將義齒去除后，治療基牙后，重做）

C咬合創(chuàng)傷（短期內(nèi)引起基牙疼痛，調(diào)磨早接觸點(diǎn)即可）

D設(shè)計(jì)不合理，可造成基牙負(fù)擔(dān)（使用一段時(shí)間后出現(xiàn)基

牙疼或基牙松動(dòng)，應(yīng)去除，重新設(shè)計(jì)制作）

E繼發(fā)齲引起基牙疼痛（使用一段時(shí)間后出現(xiàn)，需去除，治療基牙后，重做）

基牙松動(dòng)或移位：

主要原因是基牙負(fù)荷過(guò)重所致（基牙條件差、橋體過(guò)長(zhǎng)，設(shè)計(jì)基牙數(shù)量不足、橋體頜面過(guò)寬或牙尖斜度過(guò)大，機(jī)體代償功能失調(diào)），應(yīng)盡早去除，重新

設(shè)計(jì)制作。

齦炎：

固位體邊緣過(guò)長(zhǎng)或不密合、固位體與鄰牙接觸不良、橋體與齦組織不密合，橋體或固位體軸面外形恢復(fù)不正確，應(yīng)去除重做。

固定義齒松脫：

A設(shè)計(jì)不當(dāng)（雙端固定時(shí)基牙支持力或固位力相差大，或單端固位時(shí)固位力不夠）

B基牙制備不當(dāng)（全冠軸面內(nèi)聚太多，牙冠太短，嵌體軸壁過(guò)分外展，3/4冠鄰軸溝內(nèi)聚太多或軸溝長(zhǎng)度深度不夠）

C固位體制作有問(wèn)題（固位體變形或與基牙不密合）

D橋體抗撓曲力差

E粘固不合要求（隔濕不好或粘固劑調(diào)拌過(guò)?。?/p>

除E只需重新粘固外，其它都應(yīng)去除后重新設(shè)計(jì)制作。

固定義齒損壞：磨損穿孔、橋體變形、脫焊，崩瓷等

可摘局部義齒組成：①人工牙；②基托；③固位體。

義齒戴入后可能出現(xiàn)的問(wèn)題及處理：

1、基牙或?qū)︻M牙疼痛

基牙疼痛：卡環(huán)過(guò)緊，頰舌側(cè)卡環(huán)臂力量不平衡；人工牙與鄰牙或基托與余留牙接觸過(guò)緊：義齒翹動(dòng)或擺動(dòng)，對(duì)基牙產(chǎn)生扭力；咬合過(guò)高，基牙負(fù)擔(dān)過(guò)重；牙周情況差，無(wú)法支持頜力；

處理：調(diào)改卡環(huán)；磨改人工牙或基托與余留牙接觸過(guò)緊處；克服義齒翹動(dòng)或擺動(dòng)；調(diào)整咬合，消除早接觸點(diǎn)；去除頜支托或卡環(huán)；

基牙酸痛：頜支托或處牙體磨耗過(guò)多；頜支托凹磨得過(guò)深；卡環(huán)臂進(jìn)入基牙頸部牙本質(zhì)敏感區(qū)；

處理：脫敏；調(diào)整卡環(huán)位置；

對(duì)頜牙酸痛或疼痛：磨耗過(guò)多；咬合過(guò)高；牙周情況差；

處理：脫敏；調(diào)頜；

2、軟組織疼痛或潰瘍

局部軟組織疼痛或潰瘍：基托邊緣過(guò)長(zhǎng)或過(guò)銳利；基托組織面有小結(jié)節(jié)；基托進(jìn)入軟組織倒凹區(qū)；上頜硬區(qū)、上頜結(jié)節(jié)、下頜舌隆突等處，基托組織面未作緩沖；牙槽嵴有殘存骨刺或骨尖：卡環(huán)臂壓迫牙齦；

處理：適當(dāng)磨短邊緣并使其光滑圓鈍：磨除組織面小結(jié)節(jié)：緩沖軟組織倒凹區(qū)及硬區(qū)；手術(shù)去除骨突骨尖：調(diào)整卡環(huán)臂：

大面積組織壓痛或潰瘍：基托變形：咬合不平衡；頜支托未起到支持義齒下沉：基托面積過(guò)小，壓力集中；牙槽嵴過(guò)窄，粘膜較薄，耐受力低：

處理：基托重襯或重做義齒；調(diào)頜；調(diào)整或重做頜支托；適當(dāng)擴(kuò)大基托面積；降低咬合加深食物溢出溝，采用軟性材料加襯；

固位差：彈跳：卡環(huán)臂過(guò)緊并且未進(jìn)入倒凹區(qū)；卡環(huán)尖端搭在鄰牙上形成支點(diǎn)：

處理：調(diào)整卡環(huán)；磨短卡環(huán)；

翹動(dòng)或擺動(dòng)：基托變成與粘膜不密合；支托移位形成支點(diǎn)；咬合不平衡；牙尖斜度過(guò)大；卡環(huán)堅(jiān)硬部分與基牙不密合，缺乏環(huán)抱作用；未設(shè)計(jì)間接固位體；人工牙排列未排在牙槽嵴頂，形成杠桿；

處理：用自凝塑料墊底；調(diào)整或重做頜支托；調(diào)頜；減小牙尖斜度；重新制作卡環(huán)；增設(shè)間接固位體；重新排列人工牙；

上下活動(dòng)：卡環(huán)臂過(guò)緊；卡環(huán)臂過(guò)于靠近牙頸部；調(diào)整卡環(huán)臂或重做卡環(huán)；

咀嚼無(wú)力：咬合關(guān)系不良；人工牙頜面無(wú)溝嵴形態(tài)；牙尖斜度過(guò)?。蝗斯ぱ李a舌徑過(guò)窄；垂直距離過(guò)低；

處理：調(diào)頜或加高人工牙頜面；作出頜面應(yīng)有的解剖形態(tài)；增加牙尖斜度；加寬頰舌徑；恢復(fù)正常垂直距離；

食物嵌塞：基托與基牙或粘膜不密合；支架與基牙或粘膜不密合；基牙傾斜，基托與基牙間隙過(guò)大；義齒固位不良；金屬支架過(guò)于復(fù)雜；

處理：用自凝塑料墊底；去除后腭桿或舌桿，重做；制備牙體，減小倒凹或調(diào)整就位道，盡量減小基托與基牙的間隙；加強(qiáng)義齒固位與穩(wěn)定；

唾液增多和惡心：初期不適應(yīng)；基托后緣過(guò)厚；上頜基托后緣伸展過(guò)長(zhǎng)或基托后緣與粘膜不密合；后腭桿與粘膜不密合

處理：樹(shù)立戴牙信心；適當(dāng)磨改腭側(cè)基托后緣，基托后緣加墊；拆除后腭桿，重做；

咬頰或咬舌：人工牙排列偏頰或偏舌，后牙覆蓋太小，形成對(duì)刃頜；頰、舌尖過(guò)于銳利；

處理：調(diào)整人工牙的位置或調(diào)磨人工牙頰舌徑，加大后牙覆蓋；如經(jīng)調(diào)磨后仍咬頰或咬舌，需重排人工牙；磨去銳利牙尖；

發(fā)音不清：初期不適應(yīng)；基托過(guò)厚過(guò)大；基托后緣與粘膜不密合；腭側(cè)基托形態(tài)不良，表面粗糙；人工牙排列偏舌，影響舌的 運(yùn)動(dòng)；

處理：囑患者耐心適應(yīng)；磨改基托；基托加襯；修整腭側(cè)基托邊緣形態(tài)；重新排列人工牙；

摘戴困難：摘戴方法不正確，卡環(huán)過(guò)緊；卡環(huán)進(jìn)入楔狀缺損區(qū)或金屬冠的齦緣；卡環(huán)堅(jiān)硬部分進(jìn)入倒凹區(qū)；基托與其它余留牙接觸過(guò)緊；

處理：教會(huì)患者戴牙，調(diào)整卡環(huán)臂；充填楔狀缺損少量調(diào)整基牙突度，必要時(shí)去除卡環(huán)，重做；磨改基托與余留牙接觸的組織面；

14、牙列缺失

1、影響全口義齒固位的有關(guān)因素：

A頜骨的解剖形態(tài)和口腔粘膜的性質(zhì)：頜弓窄小、牙槽峭低平而窄、腭穹窿平坦、系帶附著距牙槽嵴近、口腔粘膜過(guò)薄或過(guò)厚則固位差；

B基托的邊緣：在上頜基托唇頰邊緣應(yīng)伸展到唇頰溝內(nèi)，在唇頰系帶處的基托邊緣應(yīng)做成切跡，以免妨礙系帶的活動(dòng)。在上頜結(jié)節(jié)的頰側(cè)頰間隙處，基托邊緣應(yīng)伸展到頰間隙內(nèi)，以利固位，基托后緣應(yīng)止于硬軟腭交界處的軟腭上，義齒后緣兩側(cè)應(yīng)伸展到翼上頜切跡。

在下頜基托的唇頰邊緣應(yīng)伸展到唇頰溝內(nèi)，舌側(cè)邊緣應(yīng)伸展到口底、唇舌系帶處，做成切跡，基托后緣應(yīng)蓋過(guò)磨牙后墊的1/2或全部，基托邊緣應(yīng)圓鈍，與粘膜皺襞緊密接觸，以獲得良好的邊緣封閉。

C唾液的質(zhì)和量：粘稠度低、流動(dòng)性差則降低固位。量過(guò)多或過(guò)少也影響固位。

2、影響全口義齒穩(wěn)定的有關(guān)因素：

A良好的咬合關(guān)系B合理的排牙C理想的基托磨光面

3、無(wú)牙頜的口腔檢查：

①頜面部左右是否對(duì)稱(chēng)，下頜運(yùn)動(dòng)是否正常，有無(wú)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀；②牙槽嵴吸收情況；③頜弓的形狀和大?。虎苌舷骂M弓的關(guān)系（水平、垂直）；⑤上下唇系帶的位置；⑥腭穹窿的形狀；⑦肌系帶的附著；⑧舌的位置和大小；⑨對(duì)舊義齒的檢查。

全口義齒修復(fù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題及處理方法：

疼痛：基托邊緣過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短工；基托在系帶處或骨突區(qū)緩沖不夠；基托組織面有小結(jié)節(jié)；咬合不平衡；垂直距離過(guò)高等

固位不良：患者口腔條件差或?qū)αx齒不適應(yīng)；

義齒本身問(wèn)題：1、下頜處于休息狀態(tài)時(shí)易脫位：基托與粘膜不密貼；基托邊緣伸展過(guò)度或不足；后堤區(qū)處理不當(dāng)；牙槽嵴有松軟的粘膜組織；2、義齒在說(shuō)話和張口時(shí)容易脫落：基托邊緣伸展過(guò)長(zhǎng)或基托過(guò)厚，或

基托邊緣在系帶處未讓開(kāi)或讓開(kāi)不夠；

3、咀嚼時(shí)義齒易脫位：咬合不平衡

惡心：初戴時(shí)惡心是因?yàn)椴贿m應(yīng)。如戴用一段時(shí)間后仍惡心：上頜基托后緣伸展過(guò)長(zhǎng)；上頜基托后部與粘膜貼合不良；

咬頰或咬舌：牙列缺失后長(zhǎng)期未修復(fù)者，頰部可內(nèi)陷，舌體可向外擴(kuò)展；后牙覆蓋??；后牙排列位置不當(dāng)；牙尖銳利；咬頰發(fā)生在義齒的后端，頰部軟組織被上頜結(jié)節(jié)和磨牙

后墊區(qū)的基托夾?。?/strong>

咀嚼功能差：咬頜面過(guò)平或頜接觸不良；垂直距離過(guò)低；

發(fā)音障礙：上頜腭側(cè)基托太厚；人工牙偏舌；

信息來(lái)源：2017-05-24 口腔醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)