牙科綜合治療臺(tái)水路系統(tǒng)(DUWLs) 由一套狹窄而復(fù)雜的細(xì)孔管道相互連接而成，其功能是在診療過(guò)程中為牙科手機(jī)、三用槍等提供治療用水?？谇豢扑此饕獮獒t(yī)院自來(lái)水或儲(chǔ)水罐水。美國(guó)牙科協(xié)會(huì)提出牙科治療用水理想標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)菌總量≤200 cfu /ml; 歐洲提出口腔醫(yī)療用水參照飲用水標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌總量≤100 cfu/ml。目前，我國(guó)尚未制定針對(duì)口腔科醫(yī)療用水的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，仍參照《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。

口腔科用水污染調(diào)查

在中文數(shù)據(jù)庫(kù)中搜索關(guān)鍵字“口腔科治療臺(tái)水路污染”，2011-2015年度相關(guān)論文179篇。1963 年，Blake 對(duì)牙科臨床設(shè)備進(jìn)行取樣培養(yǎng)，檢出了大量細(xì)菌，首次報(bào)道了通過(guò)口腔綜合治療臺(tái)發(fā)生交叉感染的可能性?？谇豢凭C合治療臺(tái)水系統(tǒng)的污染來(lái)源主要包括: 口腔供水系統(tǒng)內(nèi)的異養(yǎng)菌、生物膜; 口腔處置過(guò)程中由于沒(méi)有防止回流的設(shè)施，手機(jī)在停止轉(zhuǎn)動(dòng)的瞬間產(chǎn)生負(fù)壓，使口腔中的分泌物、血液、組織碎片等回吸到手機(jī)內(nèi)部，污染水系統(tǒng)。目前，國(guó)內(nèi)并沒(méi)有關(guān)于口腔治療臺(tái)水路水質(zhì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，更沒(méi)有統(tǒng)一的水路衛(wèi)生處理方法。

目前大多數(shù)醫(yī)院對(duì)口腔科水路采樣結(jié)果參照《 生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB5749-2006結(jié)果判定細(xì)菌總數(shù)＜100CFU/ml為合格。多家醫(yī)院口腔綜合治療臺(tái)不同水路水樣衛(wèi)生質(zhì)量檢測(cè)合格率僅為35%（2012-2014數(shù)據(jù)）。

口腔科水路污染對(duì)策

口腔綜合治療臺(tái)水路污染中一個(gè)主要問(wèn)題是生物膜的形成。生物膜形成與周末或夜間停用、 礦物質(zhì)含量、 表面與容積之比等因素有關(guān)。生物膜一旦形成，就可以成為難以清除的儲(chǔ)菌庫(kù)。在夜間、 周末等停用綜合治療臺(tái)期間， 水路中生物膜內(nèi)部的微生物可大量繁殖并釋放到水體中， 因此， 長(zhǎng)時(shí)間停用后重新啟用時(shí)， 水體中的微生物污染情況十分嚴(yán)重。解決此問(wèn)題， Garg 等人提出的辦法有:夜間用空氣吹干水路系統(tǒng)、 使用過(guò)濾器、 使用化學(xué)消毒劑處理、改變水路材質(zhì)、使用防回吸手機(jī)、 流動(dòng)水沖洗水路一定時(shí)間等。

水沖是一種簡(jiǎn)單可行的辦法， 不需要添加任何額外的設(shè)施設(shè)備值得推廣。水沖可能不會(huì)徹底解決水路中生物膜形成及其導(dǎo)致的水體污染問(wèn)題。但綜合成本、可操作性等因素看， 每日啟用口腔科綜合治療臺(tái)后連續(xù)放水 15 ～ 20min 可作為口腔診療的常規(guī)操作。

手機(jī)噴水、沖洗漱口水使用前沖洗 2 min， 空轉(zhuǎn) 30 s， 病人之間使用每次必須要求。牙科治療臺(tái)的水路要求必須都具有防回吸閥門， 以避免污染水的逆行。安裝閥門并定期保養(yǎng)非常必要，以確保其有效性。

使用有效的消毒劑（如次氯酸鈉、含氯消毒劑、過(guò)氧化氫等沖洗管道），對(duì)獨(dú)立的供水系統(tǒng)采取有效的消毒措施可幫助減少生物膜的積累，加強(qiáng)對(duì)水的日常監(jiān)測(cè)，通過(guò)采用科學(xué)的措施可以最低限度的降低生物膜形成的水平。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示采用采用次氯酸鈉等消毒劑沖洗管道簡(jiǎn)單易行， 且消毒后合格率較消毒前明顯提高，可行性更好。

來(lái)源:原創(chuàng) 陜西醫(yī)院感染控制 感控plus