口腔門診部正畸助手培訓(xùn)資料

1，正畸用鉗：

名 稱 用 法 消 毒

分牙鉗： 放分牙橡皮圈 高壓蒸汽

細(xì)絲鉗： 彎制正畸弓絲用， 高壓蒸汽

轉(zhuǎn)距鉗： 彎制正畸弓絲用，加轉(zhuǎn)距。 高壓蒸汽

末端切斷鉗： 切除弓絲末端 高壓蒸汽

托槽去除鉗： 去除托槽 高壓蒸汽

帶環(huán)去除鉗： 去除帶環(huán) 高壓蒸汽

2，正畸輔助器械：

名 稱 用 法 消 毒

托槽***： 托槽定位 高壓蒸汽

帶環(huán)推子：帶環(huán)就位 高壓蒸汽

弓絲成形器：方絲成形 高壓蒸汽

正畸弓絲：產(chǎn)生正畸力 高壓蒸汽

結(jié)扎鋼絲：弓絲結(jié)扎 高壓蒸汽

結(jié)扎橡皮圈：弓絲結(jié)扎 高壓蒸汽

鏈狀橡皮圈：關(guān)閉間隙

分牙橡皮圈：分牙

彈力橡皮圈：頜間牽引

測(cè)力計(jì)：測(cè)量正畸力 戊二醛擦拭

點(diǎn)焊機(jī)： 片狀金屬焊接 戊二醛擦拭：

微型焊槍：正畸器械焊接 戊二醛擦拭

梯形鉗：彎制粗絲用（保持器） 高壓蒸汽

三齒鉗：彎制粗絲用（保持器） 高壓蒸汽

粗絲切斷鉗：切斷粗絲 高壓蒸汽

3，粘接器材：

名 稱 用 法 消 毒

玻璃板： 調(diào)粘接材料 高壓蒸汽

塑料調(diào)刀：調(diào)粘接材料 高壓蒸汽

玻璃離子：粘接帶環(huán)（用法參考說明書）

聚羧酸鋅：粘接帶環(huán)（用法參考說明書）

正畸粘接劑：粘接托槽（用法參考說明書）

二．臨床操作規(guī)范

1，模型采集、灌制及制作：

（1）托盤：大小合適，包括牙弓內(nèi)全部牙齒，邊緣有足夠的高度。

（2）印模：解剖形態(tài)清晰，無明顯氣泡。上頜后緣達(dá)到上頜結(jié)節(jié)，下頜后緣達(dá)到磨牙后墊，系帶清晰，邊緣達(dá)到黏膜轉(zhuǎn)折處。

（3）模型：形態(tài)清晰，無明顯氣泡。

（4）修整：（成品基座修整法）

①選擇合適的橡皮托，將初步修整的模型放入。要求模型的前庭溝與橡皮托的邊緣平齊，模型中線對(duì)準(zhǔn)橡皮托中線。

②修整順序?yàn)橄壬项M下頜，用毛筆抹平模型邊緣，使之整齊平滑。

③待上頜基底石膏凝固后，將下頜模型根據(jù)咬合關(guān)系用蠟固定在上頜模型上。

④在下頜橡皮托內(nèi)放入調(diào)好內(nèi)并置于垂直板上，利用垂直板制作下頜模型的基低要求上下頜模型后壁緊貼垂直板，底面平行并與垂直板上的水平線一致，中線與上頜橡皮托之中線對(duì)齊，同抹平下頜模型的邊緣。

⑤待石膏凝固后去除橡皮托，取出上下頜模型，對(duì)好關(guān)系，必要時(shí)再用砂紙作適當(dāng)?shù)男拚?/p>

2，面合相的拍攝：

器械：照相機(jī)/頭顱***/三角架

總要求：定位/定距離（便于測(cè)量，前后對(duì)照，有可比性）

（1）正位相

①姿勢(shì)：患者在背景前端坐，抬頭挺胸，兩眼平視前方，兩唇自然閉合。

②頭位：目測(cè)患者兩眼間連線是否與水平面平行，兩眼外眥與相應(yīng)國側(cè)耳廓最高點(diǎn)的連線是否與水平面平行。而且兩眼外眥與相應(yīng)同側(cè)發(fā)際的連線的距離是否相等。

③照相機(jī)：鏡頭與患者眼睛的連線與水平面平行，焦點(diǎn)應(yīng)在患者鼻根下綠區(qū)域。

④取景范圍：縱向像片底緣在鎖骨附近，上緣在頭頂上緣，距離為4mm，橫向兩耳與像片左右對(duì)稱即可，采用豎式拍攝。

（2）側(cè)位相

①姿勢(shì)：囑患者將身體轉(zhuǎn)向一側(cè)頭發(fā)束于耳后。患者的坐姿同正位像。

②頭位：目測(cè)患者外眥與耳廓最高點(diǎn)的連線平行于水平面

③取景范圍：縱向上緣在頭頂上緣4mm,下緣為鎖骨附近，橫向在鼻尖一側(cè)留有3mm空白，以便使患者的側(cè)面輪廓清晰地顯現(xiàn)。焦點(diǎn)在耳屏區(qū)域。其它同正位像攝影。

（3）正側(cè)合相：

①椅位：半臥位，頭位于頭拖

②照相機(jī)：鏡頭長軸與咬合面平行，焦點(diǎn)在上中切牙區(qū)。

（4）側(cè)位合相：

①椅位：半臥位，頭位于頭拖

②照相機(jī)：鏡頭長軸與咬合面平行，焦點(diǎn)在尖牙區(qū)，咬合面位于影象正中。

（5）全牙弓合相：

椅位：下頜椅位距地面20cm，椅背與水平面15 cm，上頜椅位距地面10 cm，椅背與水平面幾乎平行，頭位于頭拖。

①下頜牙弓合相：

反光鏡：置于最后一個(gè)磨牙遠(yuǎn)中，與鼻梁平行，與牙頜面45度夾角，隨時(shí)吹去鏡面霧氣，

照相機(jī)：拍攝者面對(duì)患者，相機(jī)與反光鏡45度，鏡頭長軸與咬合面平行，焦點(diǎn)在上中切牙區(qū)。

②上頜牙弓合相：

拉鉤：上唇向上后，拍攝者站在患者頭部后方

口內(nèi)拍攝：為增大景深,應(yīng)盡量使用較小光圈。

正面拍攝時(shí),將焦點(diǎn)對(duì)在側(cè)切牙,可使前后牙都較清晰。

用反光板拍攝牙弓及腭部時(shí),底片上的影像左右顛倒。因此,在擴(kuò)印放大時(shí),必須將底片的藥膜面向上,使照片左右側(cè)顛倒過來,正確顯示口腔病變的部位及左右側(cè)牙弓及腭部情況。

3，資料整理：

患者資料（X片，相片，模型，病歷等）及時(shí)整理

（1）X片-相片：在計(jì)算機(jī)里建立每個(gè)患者個(gè)人資料夾，將X片-相片及時(shí)導(dǎo)入

（2）模型：模型編號(hào)修整后放入專用模型柜

（3）病歷：提醒主診醫(yī)師及時(shí)規(guī)范書寫，矯治完成后及時(shí)按衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范整理歸檔并妥善保存。

4，托槽粘接：（以直接粘接，雙組分粘接劑為例）

（1）器械盤序列：一次性口腔治療盤/開口器/吸唾器/牙膏/慢速彎手機(jī)/專用毛刷/酸蝕劑/調(diào)拌器械/粘接劑/托槽/***/持針器/鋼絲剪/結(jié)扎絲

（2）牙面清潔：用開口器撐開口腔，杯狀橡皮輪蘸細(xì)磨光粉（或牙膏）清潔牙面，去除牙垢和油脂，以清水沖洗吸唾器及時(shí)吸干，酒精擦拭后吹干。

（3）牙面酸蝕：隔濕后用酸蝕劑酸蝕牙面，范圍略大于托槽底板面積，酸蝕時(shí)間30-45秒，氟斑牙酸蝕時(shí)間可稍延長。

（4）沖洗干燥：以清水徹底沖洗，沖洗時(shí)間每顆牙30秒，氣槍吹干，牙面為白堊色，隔濕以便粘接。

（5）托槽粘接：按說明書要求調(diào)粘接材料，先涂底膠與牙面用氣槍均勻吹開，另取適量粘接劑涂在托槽底板上，將托槽置于牙面合適位置并稍加加壓，及時(shí)去除多余粘接劑。

（6）粘接完成：結(jié)扎弓絲后去除開口器棉花，清洗器械。

5，帶環(huán)粘接：

（1）器械盤序列：一次性口腔治療盤/開口器/吸唾器/牙膏/慢速彎手機(jī)/慢速直手機(jī)/磨頭/專用毛刷/調(diào)拌器械/粘接劑/帶環(huán)/***

（2）牙面清潔：用開口器撐開口腔，杯狀橡皮輪蘸細(xì)磨光粉（或牙膏）清潔牙面，去除牙垢和油脂，以清水沖洗吸唾器及時(shí)吸干，酒精擦拭后吹干，隔濕以便粘接。

（3）帶環(huán)粘接：按說明書要求調(diào)粘接材料（玻璃離子），取適量粘接劑涂在帶環(huán)內(nèi)側(cè)，將帶環(huán)置于牙面合適位置并稍加加壓，及時(shí)去除多余粘接劑。

（4）粘接完成：結(jié)扎弓絲后去除開口器棉花，清洗器械。

6，矯治器拆除：

（1）器械盤序列：一次性口腔治療盤/去帶環(huán)鉗/去托槽鉗/持針器/鋼絲剪/牙膏/慢速彎手機(jī)/專用毛刷。

（2）帶環(huán)去除：去帶環(huán)鉗去除帶環(huán)，兩到三周后復(fù)診。

（3）取模：取上下頜模型，交技工室制作保持器，一到兩周后復(fù)診。

（4）托槽去除：去托槽鉗去除托槽，高速手機(jī)（或慢速手機(jī)）去除牙面殘留粘接劑，打磨拋光牙面。

（5）資料留存：拍X片，相片，取完成模型。

（6）戴保持器：保持器調(diào)整合適后正確就位于口內(nèi)，注意可能存在的合干擾和軟組織壓痛，及時(shí)調(diào)整。

（7）醫(yī)囑：24小時(shí)戴保持器（吃飯刷牙除外）；一個(gè)月后復(fù)診；正確的使用方法（不能用開水燙消毒劑清洗等）。

7，基本弓絲彎制：（以標(biāo)準(zhǔn)弓為例）

（1）圓絲：（以右手位為例）

①姿勢(shì)：取座位，兩腿自然并攏，雙臂自然下垂。

②手法：右手持鉗（鉗子與地面垂直），左手持弓絲，弓絲與眼睛的安全距離為一尺，左手用力彎制弓絲（勿用力過大），調(diào)整弓絲形狀與所選弓形圖一致，完成后弓絲在水平桌面上不能有任何翹起。

（2）方絲：（以右手位為例）

①姿勢(shì)：取座位，兩腿自然并攏，雙臂自然下垂。

②手法：右手持成形器（成形器與地面平行），左手持弓絲，弓絲與眼睛的安全距離為一尺，標(biāo)記弓絲放入成形器相應(yīng)槽溝，左手按住弓絲中點(diǎn)，右手轉(zhuǎn)動(dòng)成形器，調(diào)整弓絲形狀與所選弓形圖一致，完成后弓絲在水平桌面上不能有任何翹起。

8，醫(yī)助配合：

（1）醫(yī)助間關(guān)系：

助手是醫(yī)生的幫助者，合作伙伴，有相對(duì)獨(dú)立性，健康服務(wù)的參與者

（2）助手體位：

①椅位：比醫(yī)生高10-15厘米；座椅前緣靠近患者，位于其口腔的水平線

②雙腳：座椅腳踏

③大腿：平行地面；左腿靠近并平行治療椅（右手位）

④髖部：平齊患者肩部

（3）配合：

①操作前：保持治療區(qū)域整潔，物品擺放整齊，以高度的責(zé)任心主動(dòng)迎接患者。

輔助患者處于舒適體位，調(diào)節(jié)光源，指導(dǎo)漱口，鋪好圍巾，準(zhǔn)備器械。

②操作中：掌握本專業(yè)常見病的診治，手要熟悉醫(yī)生的工作程序。快速平穩(wěn)的傳遞醫(yī)生需要的器械，材料的調(diào)拌要合乎要求，量適中。

③操作后：隨時(shí)注意衛(wèi)生宣教，交待注意事項(xiàng)并預(yù)約，已使用器械及時(shí)整理消毒。

來源：口腔視界