原發(fā)性口腔疼痛是由直接機(jī)械性或化學(xué)性刺激一個(gè)或多個(gè)位于口腔的痛覺感受器系統(tǒng)而引起口腔組織所感受的疼痛繼發(fā)性口腔痛是由于疼痛傳導(dǎo)途徑的某一部位受到刺激而致口腔組織的疼痛如顱內(nèi)腫瘤壓迫三叉神經(jīng)傳導(dǎo)的中樞部分而引起其周緣支分布區(qū)的疼痛

牽涉性口腔痛是疼痛發(fā)生部位與致痛部位遠(yuǎn)離的疼痛如下牙病變引起的上牙疼痛心臟病疼痛時(shí)可牽涉到左側(cè)下頜部牽涉痛發(fā)生機(jī)理可能是有病部位傳導(dǎo)的沖動(dòng)有“傳導(dǎo)交叉”而引起中樞“誤解”

（一）原發(fā)性口腔痛

1．牙齒本身的疾痛 齲病牙髓充血牙髓炎隱裂牙本質(zhì)過敏等 2．牙周組織的疾病 根尖周炎牙槽膿腫牙周膿腫齦乳頭炎冠周炎等 3．波及口腔皮膚部膜骨膜及筋膜的疾病 如各種挫傷挫裂傷燒傷口腔潰瘍蜂窩織炎膿腫骨折骨髓炎急性腮腺炎口腔腫瘤以及全身性疾病如營(yíng)養(yǎng)缺乏癥內(nèi)分泌及代謝障礙血液疾病中毒過敏等對(duì)口腔造成的損害 4．顆頜關(guān)節(jié)的疾病 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征等 5．肌肉紊亂性疾病 肌炎肌痙攣及肌筋膜疼痛綜合征等

（二）繼發(fā)性口腔痛

1．三叉神經(jīng)痛舌咽神經(jīng)痛等2．顱內(nèi)腫瘤鼻咽部腫瘤動(dòng)脈瘤等

（三）牽涉性口腔痛

1．牙齒疾病 2．鼻及副鼻竇疾病 3．心臟疾病

（一）病史:根據(jù)主訴詳細(xì)詢問病史及癥狀特點(diǎn)1．了解疼痛部位 如三叉神經(jīng)痛相應(yīng)分支支配區(qū)域疼痛冠周炎多發(fā)生于下頜智齒區(qū)域急性牙髓炎時(shí)患者常不能自行定位2．區(qū)別疼痛性質(zhì) 尖銳自發(fā)痛最常見于急性牙髓炎很尖周炎也可見于急性牙周膿腫冠周炎三叉神經(jīng)痛急性上頜竇炎等而自發(fā)鈍痛則常見于慢性齦乳頭炎等激發(fā)痛多見于楔狀缺損牙本質(zhì)過敏和110Ill0”齲齒等僅在敏感處或病損處遇到物理化學(xué)刺激時(shí)才發(fā)生疼痛刺激除去后疼痛即消失咬合痛常發(fā)生于牙外傷急性根尖周炎急性牙周膿腫等3．了解疼痛的病程 三叉神經(jīng)痛為一過性電擊樣痛疼痛間歇期無任何不適急性牙髓炎表現(xiàn)為自發(fā)痛夜間痛陣發(fā)性加劇的反射痛慢性頜下腺炎及頜下腺導(dǎo)管結(jié)石的疼痛與進(jìn)食有關(guān)（二）體格檢查 1．局部檢查 檢查口腔頜面部有無與疼痛發(fā)生有關(guān)的病損如牙齒組織缺損潰瘍外傷腫脹等2．全身檢查 特別是全身皮膚檢查對(duì)糙皮性口炎核黃素缺乏性口腔痛有意義另外皮膚出血傾向?qū)τ谘“迦狈π宰像鞍籽〉仍\斷有輔助價(jià)值猩紅熱或麻疹等病例的皮疹更具有診斷意義

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

1．對(duì)于口腔頜面部炎癥患者血象檢查尤其是白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類檢查對(duì)診斷炎癥有診斷價(jià)值2．對(duì)于全身性疾病導(dǎo)致的口腔病變的患者進(jìn)行血液學(xué)檢查及一些特異性檢查如血清華康氏反應(yīng)等檢查有助于對(duì)血液病和梅毒等疾病的診斷

（四）器械檢查1．牙髓活力測(cè)驗(yàn) 根據(jù)對(duì)冷熱溫度的反應(yīng)以及刺激除去后疼痛持續(xù)的時(shí)間可以幫助診斷和確定患牙也可用電流強(qiáng)度測(cè)試來判斷牙髓的活力和反應(yīng)性2．X線檢查 借助X線片可幫助確定：①隱蔽部位的齲齒②髓石③牙折④牙周?、莞字懿、萋穹愧兕M骨骨折③頜骨內(nèi)或上頜竇內(nèi)腫物②顆頜關(guān)節(jié)疾病

口腔痛鑒別診斷：

（一）齲病

齲病是使牙體硬組織逐漸毀壞崩解形成實(shí)質(zhì)缺損的一種疾病臨床上按牙體破壞的程度分為淺齲（釉質(zhì)齲）中齲（牙本質(zhì)齲）深齲（牙本質(zhì)深齲）淺齲牙體破壞只限于釉質(zhì)層在點(diǎn)隙裂溝或鄰面呈墨浸樣或白堊色患者一般無主訴癥狀中齲破壞達(dá)牙本質(zhì)淺層形成齲洞患者對(duì)酸甜飲食敏感過冷過熱飲食也能產(chǎn)生酸痛感覺冷刺激尤為顯者但刺激去除后癥狀立即消失深齲達(dá)牙本質(zhì)深層臨床上可見很深的齲洞冷熱刺激和食物嵌入齲洞內(nèi)部產(chǎn)生疼痛當(dāng)刺激除去后疼痛停止患者無自發(fā)性疼痛此點(diǎn)可與牙髓炎鑒別用探針測(cè)齲洞時(shí)有探痛位于牙體鄰接面近頸部的齲的判斷有時(shí)有困難需借助X線檢查輔助診斷

（二）牙髓炎

牙髓炎是由于細(xì)菌及其所產(chǎn)生的毒素通過齲洞牙齒外傷缺損磨損或因牙周感染通過根尖孔逆行侵人牙髓而引起的炎癥根據(jù)臨床經(jīng)過特點(diǎn)分為急性牙髓炎慢性牙髓炎和逆行性牙髓炎

1．急性牙髓炎 具有以下特點(diǎn)：①自發(fā)性和陣發(fā)性疼痛痛的性質(zhì)尖銳劇烈難忍早期疼痛持讀時(shí)間較短而緩解時(shí)間較長(zhǎng)而到晚期可能為連續(xù)不斷的疼痛但仍有輕重程度的交替間隔即在一直疼痛的情況下有陣發(fā)性加重的現(xiàn)象②溫度刺激引起或加重疼痛有些化膿性牙髓炎的患牙對(duì)熱刺激極為敏感比口腔溫度略高的刺激即可引起劇痛而冷刺激則能緩解疼痛③疼痛常不能定位疼痛不局鵬患牙而是放散到頜面部有時(shí)上頜牙齒發(fā)生牙髓炎而感覺是下頜牙痛前牙患病也可能感覺后牙痛④疼痛常在夜間發(fā)作且較白天劇烈平臥時(shí)加劇

2．慢性牙髓炎 多有深齲牙髓多已暴露表層或無感覺深部有探痛并出血往往有反復(fù)急性發(fā)作史有自發(fā)痛或自發(fā)痛史溫度試驗(yàn)反應(yīng)為持續(xù)片刻的呈放射性的疼痛

3．逆行性牙髓炎 臨床上除有急性或慢性牙髓炎表現(xiàn)之外還可發(fā)現(xiàn)深牙周袋或有創(chuàng)傷性咬合或牙松動(dòng)及叩痛等X線照片檢查可見根周牙槽骨吸收

（三）根尖周炎

根尖周炎是發(fā)生在牙根尖周圍的局限性炎癥多由牙髓病繼發(fā)也可在牙周病的基礎(chǔ)上并發(fā)根尖周炎

1．急性根尖周炎 有持續(xù)性鈍痛初期咬緊時(shí)有舒適感以后隨病變發(fā)展咬著患牙反而加重疼痛不敢咬合咀嚼有牙浮起感并松動(dòng)患者能明確指出患牙部位叩診會(huì)引起劇痛們壓根尖相應(yīng)部位也會(huì)引起疼痛患牙多有牙髓炎病史溫度試驗(yàn)或電活力試驗(yàn)患牙無反應(yīng)或極為遲鈍

2．慢性根尖周炎 一般無自覺癥狀多為死髓牙可以在相應(yīng)根尖部的牙齦或牙槽黏膜見到瘺管口有瘺管排膿史可有反復(fù)急性反作史

（四）牙周膿腫　　牙周膿腫是發(fā)生于牙周袋壁的急性局限性化膿性炎癥一般發(fā)生于重度牙周炎的深牙周袋臨床上具有

以下特點(diǎn)：①突然發(fā)作在患牙的唇頰側(cè)或舌側(cè)牙齦形成橢圓形成半球形的腫脹突起牙齦發(fā)紅水腫表面光亮伴局限性的搏動(dòng)性疼痛患牙有浮起感叩痛松動(dòng)明顯后期膿液局限們?cè)\有波動(dòng)感擠壓牙齦可有膿液自袋內(nèi)流出或膿腫從表面破潰腫脹消退②X線像示牙槽骨嵴有破壞可有骨下袋③患牙牙體一般無齲牙髓活力存在

（五）冠周炎

牙萌出過程或阻生而引起的牙冠周圍軟組織炎癥稱為冠周炎臨床以下頜第三磨牙最多見臨床特點(diǎn)：①局部腫脹疼痛進(jìn)食吞咽時(shí)更為嚴(yán)重②張口受限甚至“牙關(guān)緊閉”’③探及有阻生牙或萌出牙存在④多發(fā)生于年輕人可反復(fù)發(fā)作

（六）頜骨骨髓炎

頜骨骨髓炎是指微生物以及物理和化學(xué)因素引起的頜骨炎癥過程的總稱

1．急性頜骨骨髓炎 常有冠周炎牙髓炎牙槽膿腫病史或有接觸放射線及砒霜磷酚等病史局部疼痛腫脹功能障礙明顯疼痛常常向患側(cè)頜骨或沿三叉神經(jīng)分布區(qū)放射多數(shù)牙松動(dòng)叩痛牙槽溢脹以及下唇麻木全身反應(yīng)重甚至出現(xiàn)中毒癥狀

2．慢性頜骨骨髓炎 多有急性炎癥發(fā)作或腫脹反復(fù)發(fā)作史下唇麻木多有瘺管存在長(zhǎng)期溢膿有時(shí)可見死骨排出或探及活動(dòng)的死骨X線片示骨質(zhì)破壞吸收與增生現(xiàn)象同時(shí)存在

（七）三叉神經(jīng)痛

臨床表現(xiàn)有以下特點(diǎn)：①疼痛呈陣發(fā)性放射性劇痛每次疼痛持續(xù)幾秒鐘至1-2 min每日次數(shù)不定②輕觸面部某區(qū)可誘發(fā)疼痛稱為扳機(jī)點(diǎn)③疼痛部位與三叉神經(jīng)分支有關(guān)常局限于顏面一側(cè)第I支痛常表現(xiàn)在前額部和內(nèi)眥部第11支表現(xiàn)在眶下上唇上牙顴部和腭部第皿支常在下唇顏下牙舌頰及領(lǐng)部④每次疼痛發(fā)作之間可無任何不適⑤阻滯麻醉定位法有助于診斷

（八）急性上頜竇炎

疼痛為持續(xù)性脹痛局限在面頰部有時(shí)放射至眼窩和上頜后牙患　者同時(shí)伴有頭痛鼻阻及流膿鼻涕等癥狀檢查可見患側(cè)眶下區(qū)水腫壓痛鼻腔內(nèi)鼻甲充血中鼻道有膿鼻頦位X線片顯示患側(cè)上頜竇密度增高呈均勻模糊的影像竇內(nèi)有膿時(shí)坐位投照可見其內(nèi)有液平面表現(xiàn)

（九）額下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征

疼痛發(fā)生在領(lǐng)下頜關(guān)節(jié)區(qū)可放射至耳顳部一般無自發(fā)痛及劇烈性疼痛通常是開口和咀嚼時(shí)疼痛多伴有關(guān)節(jié)彈響咀嚼肌酸脹咀嚼無力或張口受限等癥狀口腔檢查多見不同類型的咬合錯(cuò)亂等可發(fā)生頭痛頭暈耳鳴四肢無力等全身癥狀關(guān)節(jié)部X線檢查有助于該疾患的診斷

（十）惡性腫瘤

當(dāng)惡性腫瘤壓迫和侵犯神經(jīng)時(shí)可產(chǎn)生相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)的疼痛有時(shí)波及同側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)臨床檢查對(duì)淺表的腫瘤易查到而對(duì)深部的腫瘤如上頜竇或翼腭窩的腫瘤可結(jié)合病史經(jīng)X線照相穿刺活檢等有助于診斷

（十一）全身性疾病

口腔疾病與很多全身系統(tǒng)性疾病是一個(gè)局部和整體的關(guān)系不少系統(tǒng)性疾病可引起口腔病變導(dǎo)致口腔痛某些口腔表現(xiàn)為全身系統(tǒng)性疾病的首發(fā)癥狀 1．麻疹 以嬰幼兒最常見于發(fā)病第二三天皮疹未出現(xiàn)前頰黏膜見到白色斑點(diǎn)周圍環(huán)以紅暈稱Koplik斑出疹期時(shí)咽部及口腔黏膜紅腫疼痛 2．念珠菌病 典型者的口腔表現(xiàn)為鵝口瘡于舌頰軟腭及口底等處出現(xiàn)散在點(diǎn)狀或融合成條片狀的凝乳狀白色假膜不易剝離刮下假膜后局部黏膜充血水腫灼痛重者延及全口3．猩紅熱 在口腔主要表現(xiàn)為發(fā)病3－4d舌苔脫落舌乳突有彌漫的腫脹色紅稱為“楊梅舌”口腔黏膜炎亦可見 4．白喉 病變主要在扁桃體及咽峽形成灰白色假膜不易試去在口腔黏膜如軟腭等處也可出現(xiàn)斑膜5．淋病 男性淋病主要是尿道炎女性因尿道短易蔓延至膀胱并伴發(fā)外陰陰道等炎癥口腔癥狀為全口黏膜充血發(fā)紅淺表潰瘍覆有黃白色假膜假膜易擦去呈現(xiàn)出血性創(chuàng)面唾液分泌增加6．維生素缺乏癥 如維生素B2煙酸維生素C等缺乏時(shí)可致口角炎唇炎舌炎及牙齦炎等黏膜充血水腫舌乳頭萎縮甚至形成潰瘍表現(xiàn)相應(yīng)受損部位的灼痛觸痛甚至自發(fā)痛 7．再生障礙性貧血 口腔黏膜蒼白并可出現(xiàn)黏膜紫色瘀點(diǎn)瘀斑或血腫牙齦易出血口腔黏膜對(duì)感染的易感性增加特別是容易受到刺激或創(chuàng)傷的部位常反復(fù)感染發(fā)炎引起疼痛全身表現(xiàn)為粒細(xì)胞血小板減少出血時(shí)間延長(zhǎng)血塊收縮不良骨髓檢查呈再生障礙但也可能有局部增生灶 8．粒細(xì)胞缺乏癥 常常在口腔表現(xiàn)出早期癥狀如咽喉部和口腔黏膜常有壞死性潰瘍嚴(yán)重者其壞死表面呈灰黑色壞疽的外觀牙齦和口腔款膜易繼發(fā)感染伴有局部疼痛流涎淋巴結(jié)腫大低熱等血象：白細(xì)胞常在2.0X109／L以下粒細(xì)胞極度減少 9．中毒 如汞中毒鉍中毒等均可造成口炎齦炎等常伴有口腔灼痛唾液增多淋巴結(jié)腫大壓痛

1提高機(jī)體免疫力盡量預(yù)防并發(fā)癥2保持口腔清潔用漱口藥水漱口