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口腔臨床攝影方法的特殊性

口腔臨床攝影的重要性已經(jīng)被臨床醫(yī)生逐漸認(rèn)識(shí)，越來(lái)越多的醫(yī)生開(kāi)始拿起相機(jī)、學(xué)習(xí)口腔臨床攝影技術(shù)?？谇慌R床攝影本身并不難，但作為攝影技術(shù)中的一個(gè)特殊的分支，其拍攝方法、思路有其特殊性。如果按照常規(guī)攝影的思路來(lái)學(xué)習(xí)口腔臨床攝影，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些偏差，走很多彎路。本文分析口腔臨床攝影方法的幾點(diǎn)最重要特殊性，以利于廣大讀者掌握正確的拍攝方法、獲得規(guī)范的臨床影像資料。

1.景深

拍攝過(guò)程中，當(dāng)對(duì)某一焦點(diǎn)對(duì)焦清晰時(shí)，從該點(diǎn)到之前一段距離及之后一段距離內(nèi)所有景物也是清晰的，這段清晰的距離叫做景深。景深是攝影技術(shù)中產(chǎn)生藝術(shù)效果最基本、最重要的控制手段之一。在很多日常拍攝中，攝影師都會(huì)追求小景深，只讓影像的一小部分清晰、其余部分虛化的效果，以此達(dá)到柔化畫面、突出核心主體的效果。而在醫(yī)學(xué)臨床影像的拍攝過(guò)程中，要求則是在任何時(shí)候被拍攝范圍內(nèi)的物體全部清晰，即達(dá)到大景深的效果。景深不足是臨床攝影初學(xué)者最易發(fā)生的問(wèn)題之一（圖1、2）。

影像的景深與多個(gè)因素相關(guān)，包括鏡頭焦距、拍攝距離、光圈大小等。當(dāng)使用相同的機(jī)身、不同的鏡頭拍攝相同距離處的物體時(shí)，采用較短焦距的鏡頭所獲得的影像景深更大；當(dāng)使用相同機(jī)身、相同鏡頭拍攝距離不同的對(duì)象時(shí)，拍攝距離越遠(yuǎn)的物體時(shí)獲得的影像景深越大；當(dāng)使用相同的機(jī)身、相同的鏡頭、拍攝相同的物體時(shí)，采用的光圈設(shè)置越小，所獲得的影像景深越大。

在以景物、人物等為主體攝影時(shí)，小景深經(jīng)常會(huì)獲得更好的效果，實(shí)現(xiàn)的手段包括選擇較長(zhǎng)焦距的鏡頭、較近的距離或者放大光圈；在進(jìn)行風(fēng)光攝影時(shí)，通常需要較大的景深，實(shí)現(xiàn)的手段包括選擇較短焦距的鏡頭、較遠(yuǎn)的拍攝距離、適當(dāng)縮小光圈。多種因素的不同組合，可以造成在同樣被攝主體、相同的曝光量時(shí)，有可能獲得不同的透視效果和景深效果。

在口腔臨床攝影中，對(duì)景深的要求雖然也是大景深，但實(shí)現(xiàn)的手段具有特殊性。由于臨床攝影建議采用的鏡頭是定焦微距鏡頭，鏡頭焦距是固定不變的，因此不能通過(guò)調(diào)整鏡頭焦距的因素來(lái)調(diào)整景深；同時(shí)，定焦鏡頭在拍攝確定的主體時(shí)，拍攝距離是固定的，因此也不能通過(guò)調(diào)整拍攝距離來(lái)調(diào)整景深。因此，在口腔臨床攝影中，對(duì)景深的調(diào)控僅能通過(guò)改變光圈來(lái)實(shí)現(xiàn)，即通過(guò)減小光圈來(lái)獲得大景深。事實(shí)上，掌握并合理運(yùn)用這一特點(diǎn)，是降低口腔臨床攝影的難度、掌握正確拍攝方法的核心技術(shù)之一。

2. 曝光參數(shù)設(shè)置和曝光模式選擇

良好影像的最基本要求是適宜的曝光，也就是讓光電傳感器獲得合適的光刺激。如果到達(dá)光電傳感器的光量太少，影像就會(huì)太暗，稱為曝光不足；如果光線太多，影像就會(huì)過(guò)亮，稱為曝光過(guò)度。

影響曝光的參數(shù)包括光圈、快門速度、閃光燈強(qiáng)度、ISO等，多個(gè)參數(shù)共同組合在一起控制影像的曝光量。

光圈可以形象化的理解為單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入光電傳感器的光量，快門速度可以形象化的理解為光進(jìn)入光電傳感器的時(shí)間，二者相乘即為進(jìn)入光電傳感器的總光量，即曝光量。達(dá)到相同的曝光量可以有很多種光圈、快門速度組合。如前所述，在多種組合中，應(yīng)選擇光圈較小的組合，才能夠獲得臨床影像需要的大景深。而這需要手動(dòng)曝光模式的支持。

相機(jī)的曝光模式通常分為自動(dòng)曝光模式（P）、快門先決模式（S）、光圈先決模式（A）、手動(dòng)模式（M）幾種。自動(dòng)曝光模式（P）是由相機(jī)通過(guò)測(cè)光自動(dòng)決定光圈和快門速度的設(shè)定，該模式下通常設(shè)定的光圈為較大光圈，因此獲得的影像通常景深較小，不適于臨床影像的拍攝；快門先決模式（S）是人為設(shè)定好快門速度、由相機(jī)通過(guò)測(cè)光自動(dòng)設(shè)定光圈，該模式不能有效的控制光圈值，也就不能有效控制影像的景深，因此也不適于臨床影像的拍攝；光圈先決模式（A）是人為設(shè)定好光圈值，由相機(jī)通過(guò)測(cè)光自動(dòng)設(shè)定快門速度，該模式對(duì)影像的景深可以控制，但對(duì)于快門速度沒(méi)有控制，如果環(huán)境光線較弱、相機(jī)設(shè)定的快門速度較慢，易由于不穩(wěn)定造成影像模糊，因此也不是臨床影像拍攝的最好方法；手動(dòng)模式（M）是根據(jù)拍攝需要人為設(shè)定光圈和快門速度兩個(gè)參數(shù)，拍攝者可以完全掌控曝光條件，口腔臨床攝影中一般采用較小光圈（小于F22）、較快的快門速度（小于1/125s），即可以獲得清晰的、大景深的影像。

外界光源即閃光燈強(qiáng)度也是適宜曝光中的一個(gè)重要因素。自然光源下采用較小光圈（小于F22）、較快的快門速度（小于1/125s）時(shí)曝光量一般都是不足的，因此需要適宜強(qiáng)度的閃光燈補(bǔ)光。較新型的微距閃光燈可以實(shí)現(xiàn)自動(dòng)補(bǔ)光，即通過(guò)相機(jī)測(cè)光確定閃光燈補(bǔ)光量。但是由于口腔臨床拍攝對(duì)象──牙齒、口腔粘膜、黑色背景板等物體的明暗反差比較大，測(cè)光點(diǎn)的微小變化就會(huì)造成相機(jī)的自動(dòng)測(cè)光結(jié)果變化，不利于拍攝條件的穩(wěn)定，有時(shí)多次相同條件下拍攝同一物體而補(bǔ)光量并不能穩(wěn)定重復(fù)。采用手動(dòng)設(shè)定曝光參數(shù)、手動(dòng)設(shè)定閃光燈強(qiáng)度能獲得最穩(wěn)定、最理想的曝光效果。

ISO描述的是光電傳感器對(duì)光的敏感程度，數(shù)值越高，敏感度越高。很多價(jià)格昂貴的數(shù)碼相機(jī)都可以在很高的ISO值下獲得良好的拍攝效果，具備這種性能的照相機(jī)可以在光線不足的情況下拍攝不穩(wěn)定的物體，獲得極限條件下良好的拍攝效果。在口腔臨床攝影中被攝物體都是穩(wěn)定的，通過(guò)調(diào)整光圈、快門速度、閃光燈強(qiáng)度都可以獲得適合的曝光參數(shù)組合，因此ISO通常只需設(shè)定為最低，可獲得相對(duì)最細(xì)膩的拍攝效果。

3. 拍攝比例

拍攝比例也稱放大比例。如果在光電傳感器上成像的大小就是物體的實(shí)際大小，形成的影像叫做1∶1的影像；如果成像大小是物體實(shí)際大小的1/2，則形成的影像叫做1∶2的影像，以此類推。由此，可以根據(jù)拍攝器材的實(shí)際情況，將臨床常用影像按照拍攝比例進(jìn)行歸納總結(jié)，如采用Nikon D300s機(jī)身、105mm微距鏡頭時(shí)微笑影像為1∶2.4，上前牙列影像為1∶1.8等等。

微距鏡頭上都有拍攝比例的指示，同時(shí)有相應(yīng)拍攝距離的提示，應(yīng)用這些提示信息可以獲得拍攝范圍準(zhǔn)確的臨床影像（圖3、4）。

圖3：微距鏡頭上的顯示窗口

圖4：拍攝比例與拍攝距離

如前所述，口腔臨床攝影應(yīng)采用全手動(dòng)控制的曝光模式，但每一套曝光參數(shù)都只在一個(gè)特定的拍攝距離下拍攝才能達(dá)到最適宜的曝光量，即每一套曝光參數(shù)都對(duì)應(yīng)著一個(gè)拍攝距離；同時(shí)由于微距鏡頭的拍攝距離和拍攝比例也是一一對(duì)應(yīng)的，因此曝光參數(shù)和拍攝比例也是一一對(duì)應(yīng)的。針對(duì)不同的相機(jī)，相同拍攝比例下拍攝參數(shù)會(huì)有所不同。通過(guò)摸索可以確定具體器材在各個(gè)比例下的曝光參數(shù)，之后將其作為固定的拍攝參數(shù)，即可形成個(gè)性化的標(biāo)準(zhǔn)化操作標(biāo)準(zhǔn)，使每次拍攝都可以獲得曝光適宜的臨床影像。

4. 對(duì)焦方式

每一套拍攝參數(shù)都是和一個(gè)準(zhǔn)確的拍攝距離對(duì)應(yīng)的，因此在拍攝時(shí)需要準(zhǔn)確的找到這個(gè)距離，才能保證曝光適宜、構(gòu)圖準(zhǔn)確。

具體的操作方法應(yīng)該是機(jī)身和鏡頭都調(diào)整到手動(dòng)對(duì)焦模式，拍攝時(shí)根據(jù)拍攝需要首先換算為對(duì)應(yīng)的拍攝比例，之后根據(jù)拍攝比例確定并調(diào)整一系列的曝光參數(shù)──光圈、快門速度、閃光燈強(qiáng)度，同時(shí)根據(jù)拍攝比例換算出對(duì)應(yīng)的拍攝距離，將相機(jī)置于近似這個(gè)距離的位置上，再前后微調(diào)相機(jī)與被攝物體之間的距離，直到物體完全清晰，按下快門。

這種拍攝方法在其他攝影領(lǐng)域應(yīng)用極少，其最大優(yōu)勢(shì)是能夠同時(shí)保證構(gòu)圖范圍的標(biāo)準(zhǔn)化和曝光量的標(biāo)準(zhǔn)化，是一種非?？茖W(xué)的攝影方法。

在整個(gè)拍攝過(guò)程中，非常重要的一點(diǎn)就是不能在對(duì)焦過(guò)程中旋轉(zhuǎn)鏡頭的對(duì)焦環(huán)，否則拍攝比例就會(huì)發(fā)生變化，這樣會(huì)造成拍攝構(gòu)圖范圍的變化；而變化了的拍攝距離與預(yù)先設(shè)定的曝光參數(shù)也是不適應(yīng)的，因此同時(shí)造成影像曝光量的不準(zhǔn)確。

自動(dòng)對(duì)焦方式是非常不可取的，首先口腔臨床攝影對(duì)象顏色相對(duì)均一，不利于自動(dòng)對(duì)焦的準(zhǔn)確；更重要的是，自動(dòng)對(duì)焦過(guò)程必然伴隨拍攝比例、拍攝距離的改變，以及和曝光參數(shù)之間的不匹配，最終造成構(gòu)圖范圍和曝光量?jī)煞矫娴牟粶?zhǔn)確。

5. 后期處理與科學(xué)性

后期處理是常規(guī)數(shù)碼攝影技術(shù)中很重要的一部分，很多設(shè)計(jì)思想、創(chuàng)造理念都可以在后期處理過(guò)程中體現(xiàn)在作品中，有些拍攝出來(lái)很普通的素材再經(jīng)過(guò)高超的后期處理后可以稱為非常吸引人的作品。

但是，臨床影像首先是一種科學(xué)資料，其科學(xué)性是必須認(rèn)真對(duì)待的。在拍攝口腔臨床影像時(shí)，要努力拍攝構(gòu)圖規(guī)范、曝光量適宜的影像，努力減少對(duì)后期調(diào)整、修改的依賴。

由于拍攝條件和拍攝技術(shù)所限，臨床上拍攝出構(gòu)圖、曝光量完全準(zhǔn)確的影響并不容易，因此很少量的調(diào)整是允許的，比如輕微旋轉(zhuǎn)、裁切等等，但調(diào)整程度必須很小，否則還是會(huì)對(duì)構(gòu)圖產(chǎn)生影響。明暗度調(diào)整、整體色調(diào)調(diào)整等對(duì)于影像來(lái)說(shuō)并不會(huì)明顯影響其科學(xué)性，因此這類調(diào)整也是允許的，但經(jīng)過(guò)這些調(diào)整的影像很難達(dá)到非常規(guī)范的顏色、曝光效果。局部修改、替換等處理會(huì)直接影響影像的真實(shí)性、科學(xué)性，是不允許進(jìn)行的處理形式。

總之，對(duì)于口腔臨床攝影來(lái)說(shuō)，掌握正確的拍攝技術(shù)、拍攝方法、努力拍攝規(guī)范的影像是最重要的，要盡量避免對(duì)臨床影像進(jìn)行后期處理。拍攝者應(yīng)該時(shí)刻牢記，好的影像是拍出來(lái)的，不是后期修出來(lái)的。未經(jīng)任何處理的原始文件是最具有科學(xué)性的，需要認(rèn)真保護(hù)，即使對(duì)影像資料進(jìn)行了允許范圍內(nèi)的調(diào)整、修改，也必須保留原始文件，以備證實(shí)資料的客觀真實(shí)性。