Ⅲ類洞的預(yù)備和修復(fù)

圖2A-11-18歲的女孩上頜中切牙的唇面觀。

圖2A-12-側(cè)面圖觀察可以注意到，（右上第一顆牙）牙齒的遠(yuǎn)中鄰面變暗，這表明某種異常。

圖2A-13-腭側(cè)圖顯示，（右上第一顆牙） 的遠(yuǎn)中鄰面存在一個變暗的區(qū)域。請注意，側(cè)切牙與中切牙遠(yuǎn)中重疊使得從舌側(cè)進(jìn)入（右上第一顆牙）的遠(yuǎn)中鄰面很困難。

圖2A-14和圖2A-15-借助2根牙線的幫助，把彈性橡皮圈放置在（右上第一顆牙）和（右上第二顆牙）  之間。然后把圈拉長，向頸部方向放置并輕輕地施加壓力。在此階段之前使用一個木楔子，可以真正地幫助安放橡皮圈。另一種選擇是在放置過程中使用一種水溶性的潤滑凝膠幫助。

圖2A-16-橡皮圈一旦到達(dá)鄰面接觸區(qū)的位置，放開牙線并去除。

圖2A-17和圖2A-18-唇側(cè)和切端顯示彈性橡皮圈在鄰面接觸區(qū)的位置。

圖2A-19-兩天后可以看出，使用橡皮圈在切端外展隙區(qū)域得到的空間。注意牙齒之間的圈似乎是松散的，比圖2A-17中的更小。如果進(jìn)入病變的空間仍然不足，那么可以放置一個新的較大直徑的橡皮圈更多天。

圖2A-20和圖2A-21-觀察（右上第一顆牙）遠(yuǎn)中鄰面獲得的空間，可以更好地觀察齲損。病變已形成齲洞，底部在牙本質(zhì)內(nèi)。

圖2A-22-用橡皮障隔離術(shù)區(qū)后，把一個木楔子放置在頸部牙齦

圖2A-23-用一個球鉆在腭側(cè)的位置向病變方向移動。注意側(cè)切牙舌向錯位完全阻擋接近齲損。

圖2A-24-分離牙齒，側(cè)切牙的位置方便從唇側(cè)入路，從而極大地保存了健康的牙體組織.

圖2A-25-側(cè)面圖觀察，可以看到球鉆穿透齲洞。還請注意，球鉆的大小與齲洞的大小是協(xié)調(diào)的.

圖2A-26-這是球鉆打開窩洞后的特寫鏡頭。觀察舌側(cè)壁上的白色病變。這時可以發(fā)現(xiàn)病變的底部是濕軟

的。

圖2A-27-窩洞預(yù)備后的特寫。窩洞的形狀、范圍及深度由齲損的大小決定。注意，除了分離遭受齲病侵襲的切端區(qū)的牙釉質(zhì)，在圍繞窩洞的邊緣區(qū)域也沒有進(jìn)行任何斜面的制備。

圖2A-28-示意圖顯示窩洞基本的形狀。觀察軸壁的形狀和位置。

圖2A-29-35％磷酸凝膠涂布在窩洞內(nèi)15秒，同時也對釉質(zhì)表面周圍約1mm的范圍進(jìn)行酸蝕。

圖2A-30-用氣水槍噴射沖洗掉酸蝕劑后，用氣槍輕吹干燥窩洞。沖洗后，我們通常用小棉球覆蓋窩洞，吹干牙釉質(zhì)干燥呈白堊色。圖示白堊色牙釉質(zhì)的特寫。

圖2A-31-使用一次性的小刷子，把單組分全酸蝕粘接劑涂布在酸蝕刻后的牙體上面。

圖2A-32-粘接劑固化后，使用專用的充填器把一個微混合型牙本質(zhì)樹脂小球放入窩洞中。對于像圖中的小窩洞，我們通常只使用一種樹脂充填。但是由于這些窩洞有較高的C因素，當(dāng)窩洞比較大時，有必要分次充填樹脂。由于牙齒分離過程制造出的可用空間，所以沒有必要用鄰面成型片來修復(fù)輪廓。這種病例，強烈建議使用長而柔韌的充填器。

圖2A-33-窩洞填滿后，根據(jù)其大小，可以只固化一次。在有問題的這個病例，用鹵素?zé)艄袒癁?0秒。

圖2A-34-用于前牙復(fù)合樹脂操作的成型片（條）和拋光條系統(tǒng)。拋光條的粒度由左到右逐漸減小，可以通過不同的顏色識別。

圖2 A - 3 5 ~ 圖2 A - 3 8 -臨床上使用拋光條的各種細(xì)節(jié)。從圖

2A-35~圖2A-38中，拋光條的粒度逐漸減小。

圖2A-39和2A-40-修復(fù)過程完成后即刻觀察。需要注意的是因為天然牙的脫水，修復(fù)體表現(xiàn)比牙齒組織暗。

圖2A-41-3天后查看修復(fù)體。注意牙齒脫水恢復(fù)正常，修復(fù)體幾乎看不出來。記住，沒有進(jìn)行預(yù)備斜面

來源于牙醫(yī)世家