轉(zhuǎn)：培恩疼痛論壇

利多卡因是疼痛科常用局麻藥，在各種神經(jīng)阻滯、疼痛介入手術(shù)治療中都起著重要作用。應(yīng)用局麻藥引起過(guò)敏反應(yīng)是極為少見(jiàn)的，但是作為經(jīng)常與利多卡因打交道的疼痛科醫(yī)生，我們應(yīng)該對(duì)利多卡因引起的過(guò)敏反應(yīng)引起重視。

1. 利多卡因引起的過(guò)敏反應(yīng)甚為罕見(jiàn)

   
   

因其為酰胺類局麻藥，非蛋白類物質(zhì)，本身不能致敏，但有時(shí)可作為一種半抗原，同蛋白質(zhì)或多糖結(jié)合形成抗原致過(guò)敏反應(yīng)。利多卡因的藥物反應(yīng)有3類：1.過(guò)量，2.低耐量，3.過(guò)敏反應(yīng)。利多卡因的過(guò)敏表現(xiàn)類似中毒反應(yīng)，但發(fā)作更為急劇，并伴有過(guò)敏樣體征，可以速發(fā)也可緩慢發(fā)作，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管方面的癥狀及呼吸停止。

2.利多卡因用量問(wèn)題

成人常用量①骶管阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛，用量以200mg（1.0％）為限；用于外科止痛可酌增至200—250mg（1.0—1.5％）。②硬脊膜外阻滯，胸腰段，250—300mg（1.5—2.0％）。③浸潤(rùn)局麻或靜注區(qū)域阻滯，50～200mg（0.25—

0.5％）。④外周神經(jīng)阻滯，臂叢（單側(cè)）250—300mg（1.5％）；牙科，20—100mg（2.0％）；肋間神經(jīng)（每支），30mg（1.0％）；宮頸旁浸潤(rùn)，左右側(cè)各100mg（0.5—1.0％）；椎旁脊神經(jīng)阻滯（每支），20—

50mg（1.0％）；陰部神經(jīng)，左右側(cè)各100mg（0.5—1.0％）。⑤交感神經(jīng)節(jié)阻滯，頸星狀神經(jīng)50mg（1.0％），腰50—100mg（1.0％）。⑥一次限量，一般不要超過(guò)200mg（4.0mg/kg），藥液中加用腎上腺素用量可增至200—

250mg（6.0mg/kg）, 1小時(shí)最大量300--400mg。靜注區(qū)域阻滯，極量4mg/kg.治療用藥?kù)o注，第一次初量1mg/kg，極量4mg/kg，成人靜滴每分鐘以1mg為限。反復(fù)多次給藥，相距間隔時(shí)間不得短于60分鐘。

3.臨床常用局麻藥比較

　　目前國(guó)內(nèi)臨床以普魯卡因、丁卡因、利多卡因和布比卡因最常用。普魯卡因首次應(yīng)用一般要皮試，單一應(yīng)用麻醉效果差，需加入腎上腺素，有高血壓和心臟病者慎用。丁卡因多用于表麻，利多卡因自1954年起臨床使用推廣，現(xiàn)在已廣泛應(yīng)用于椎管內(nèi)麻醉以及各個(gè)部位的局部麻醉、浸潤(rùn)麻醉。

　　利多卡因作用特點(diǎn):

（1）用于浸潤(rùn)或阻滯麻醉時(shí)，藥液在局部的彌散范圍廣。

（2）胺基脫烴后降解產(chǎn)物的局麻性能有限、毒性加大。過(guò)敏反應(yīng)罕見(jiàn)。

（3）能透過(guò)胎盤(pán)屏障，與胎兒的蛋白結(jié)合，較之成年人有過(guò)及。

（4）作用中樞神經(jīng)，可見(jiàn)昏沉迷睡，而隨即出現(xiàn)驚厥，速進(jìn)入暈厥與虛脫。

（5）存在個(gè)體差異，應(yīng)先用小量。

4.如何判定利多卡因過(guò)敏

若患者在用藥后出現(xiàn)突然下述癥狀：

（1）由喉頭和支氣管水腫及痙攣引起的呼吸道癥狀:胸悶、氣短。呼吸困難。窒息、紫疳；

（2）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：面色蒼白，出冷汗，脈搏細(xì)弱，血壓下降；

（3）神智喪失，大小便失禁，暈倒，昏迷，應(yīng)考慮過(guò)敏性休克的發(fā)生。

5.注意問(wèn)題

利多卡因中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)嚴(yán)重，利多卡因心血管毒性濃度與中樞神經(jīng)毒性濃度之間存在較寬的幅度，心臟的毒性多發(fā)生在中樞神經(jīng)毒性之后，因此不容忽視。利多卡因的全身不良反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)可危及生命，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)搶救，

必須注意以下幾點(diǎn):

（1）過(guò)敏性休克者必須立即就地?fù)尵?，病情恢?fù)后再留觀。

（2）對(duì)驚厥病人同時(shí)出現(xiàn)低血壓及呼吸停止者任何巴比妥類不宜應(yīng)用或慎用，這類病人可用安定。

（3）對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，病人出現(xiàn)呼吸停止或呼吸抑制應(yīng)做輔助呼吸，如呼吸不恢復(fù)應(yīng)做氣管內(nèi)插管，改善通氣，糾正吸氧。

（4）血管性水腫病人發(fā)生聲門(mén)水腫，經(jīng)搶救不能緩解并出現(xiàn)嚴(yán)重窒息時(shí)必須立即做氣管切開(kāi)。

6.急救措施

（1）必須暫時(shí)終止治療。呼救。打120急救電話。立即使病人平臥，松頸部衣領(lǐng)，使呼吸道通暢，用氨水刺激呼吸，按壓人中，快速吸氧。

（2）測(cè)量病人的血壓、呼吸、脈搏、體溫。異丙嗪25mg肌注，5%葡萄糖200ml加地塞米松5mg靜注。危重病人靜脈緩注2%硫噴妥鈉50mg，5%葡萄糖200mg加冬眠靈250mg靜脈滴注。

（3）使用脫敏藥物如注射非那根(異丙嗪)25毫克，以及采用其它方法對(duì)癥處理。

7.預(yù)防

（1）用藥前詢問(wèn)病人有無(wú)藥的過(guò)敏史，身體是否有器質(zhì)性病變。利多卡因目前還沒(méi)有要求作皮試，個(gè)別對(duì)一般常用藥有過(guò)敏史病人也要作皮試。

（2）防止利多卡因局麻時(shí)注入血管內(nèi)，必須細(xì)心抽吸有無(wú)回血，文獻(xiàn)報(bào)道少量的利多卡因誤注入靜脈，有引起心搏驟停的危險(xiǎn)。

（3）科室必須備有急救藥品箱，搶救藥品必須充足，定期檢查藥物使用有效期。

（4）配備全套氧氣設(shè)備，定期檢查和更換。