顱面骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育

兒童時(shí)期的咀嚼器官與全身其他器官一樣，處在不斷的生長(zhǎng)發(fā)育變化之中。最明顯的是顱面骨骼和頜骨內(nèi)牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育。此外，舌、唾液腺及面部軟組織也隨之變化。

顱骨和面骨是由原始胚胎的支持性結(jié)締組織通過(guò)膜內(nèi)成骨和軟骨內(nèi)成骨發(fā)展而來(lái)的，這種混合構(gòu)成的骨形式，使顱面骨骼的生長(zhǎng)速率和生長(zhǎng)型可以有顯著的不同。

嬰兒出生時(shí)，顱骨與面骨之比約8:1，這是胚胎時(shí)期咀嚼器官的發(fā)育落后于腦和感覺(jué)器官發(fā)育的結(jié)果。隨著頜骨的發(fā)育和牙齒的萌出，面部快速增長(zhǎng)，到成人時(shí)顱、面比例約為1:1(圖4-3)。頭蓋骨的生長(zhǎng)早于上頜骨，上頜骨早于下頜骨，符合頭尾階梯發(fā)育的規(guī)律。顱骨的生長(zhǎng)發(fā)育開(kāi)始較早，其生長(zhǎng)發(fā)育曲線符合神經(jīng)系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育曲線。頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育曲線基本符合體格生長(zhǎng)曲線。

圖4-3 嬰幼兒和兒童青少年顱面增長(zhǎng)的相對(duì)大小

顱面骨骼的生長(zhǎng)快速期和平穩(wěn)期交替出現(xiàn)。第一快速期在出生后7個(gè)月，此期乳牙開(kāi)始萌出，第二快速期在4～7歲，此期乳牙列建頜[1]完成，第一恒磨牙開(kāi)始萌出，第三快速期出現(xiàn)在11～13歲，此期間完成乳、恒牙列交替，第二恒磨牙萌出，第四快速期出現(xiàn)在16-19歲，此期間恒牙列形成并且恒牙頜建立。

一、顱骨的生長(zhǎng)

顱骨由膜內(nèi)成骨的是頭蓋骨，包括額骨、頂骨。軟骨內(nèi)成骨的有顱底的枕骨、蝶骨、篩骨和顳骨的巖部、乳突部。出生后，顱骨生長(zhǎng)仍然很快。兒童時(shí)期顱骨的大小便接近成人，到6歲時(shí)，腦顱生長(zhǎng)已達(dá)到成人的90%，以后速度漸緩。10歲以后生長(zhǎng)變化較少。胎兒出生時(shí)，顱骨的骨縫是開(kāi)放的，由致密的纖維結(jié)締組織膜連結(jié)，在額骨和頂骨間形成一個(gè)菱形的間隙，對(duì)邊中點(diǎn)連線1.5-2.0cm稱前囟。出生后，前囟數(shù)月隨頭圍增大而變大，6個(gè)月后逐漸骨化而變小，在1歲～1歲半時(shí)完全閉合。在枕骨和頂骨之間形成的三角形間隙，稱為后囟，出生時(shí)有的閉合或很小，一般出生后6～8周閉合。顱骨縫早閉見(jiàn)于小頭畸形，骨縫晚閉見(jiàn)于佝僂病、呆小癥和腦積水，骨縫不閉合見(jiàn)于顱骨、鎖骨發(fā)育不全患者。

顱縫閉合后，顱骨體積的增長(zhǎng)依靠骨的表面增生，即在骨膜下增生新骨，以增大體積，在骨的內(nèi)側(cè)面陳骨吸收，保持其原有骨的厚度不變，而形體日漸增大。顱底的軟骨骨膜表面增生，同時(shí)，軟骨內(nèi)部軟骨細(xì)胞形成軟骨基質(zhì)，軟骨體積擴(kuò)大，然后鈣化成骨組織，使顱底的體積增大。

二、面骨的生長(zhǎng)

頜面部骨的組成：下頜骨、上頜骨、犁骨、鼻骨、淚骨、顴骨鱗部、腭骨和下鼻甲。

（一）上頜骨

上頜骨與面部許多骨，如額、鼻、淚、篩、犁、腭、顴等骨直接連接，上頜發(fā)育與面部發(fā)育的關(guān)系甚大。

上頜骨體積的增長(zhǎng)主要是骨的表面增生和骨縫間質(zhì)增生的結(jié)果，可被描述為長(zhǎng)、寬、高的生長(zhǎng)。顱底和鼻中隔的生長(zhǎng)，上頜竇的發(fā)育和牙齒的萌出，牙槽突的生長(zhǎng)，使上頜骨高度增長(zhǎng)。上頜骨唇側(cè)增生新骨和舌側(cè)骨吸收使長(zhǎng)度增長(zhǎng)，長(zhǎng)度增長(zhǎng)最大的部位是上頜結(jié)節(jié)區(qū)和腭骨的后緣的骨新生，從而使牙弓向后增長(zhǎng)，新生兒磨牙區(qū)的長(zhǎng)度僅有5mm，到成人增長(zhǎng)為25mm。上頜骨額頜縫、顴頜縫、顳顴縫、翼腭縫的間質(zhì)增生，骨質(zhì)沉積，增加了上頜骨的高度和長(zhǎng)度。頰面和顴骨側(cè)面新骨增生，顴頜縫生長(zhǎng)，乳恒牙在牙槽骨的生長(zhǎng)，增加了上頜前部的寬度，腭中縫的新骨增生增加上頜骨后部的寬度（圖4-4）。

圖4-4 上頜骨生長(zhǎng)發(fā)育綜合示意圖

顱面骨的實(shí)質(zhì)骨內(nèi)含有氣竇，如上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇。它們都開(kāi)口于鼻腔，竇的始基在胚胎3個(gè)月時(shí)就已發(fā)生，而其發(fā)育主要是在出生后。新生兒的上頜竇很小，X線片因上頜骨內(nèi)被牙濾泡充滿，很難辨認(rèn)。1周歲后，上頜竇的發(fā)育使牙胚和眶底分開(kāi)，可見(jiàn)上頜竇。6-7歲時(shí)，可明顯辨認(rèn)，18歲時(shí)發(fā)育完成(圖4-5)。

圖4-5 上頜竇、額竇的發(fā)育

（二）下頜骨

下頜骨由下頜體、下頜支及牙槽骨組成，它的生長(zhǎng)與上頜骨不同之處是它不依靠骨縫間質(zhì)的增生，而主要是由骨表面增生及髁突軟骨的生長(zhǎng)。

下頜骨生長(zhǎng)有以下特點(diǎn)：

1.下頜骨體骨板外側(cè)新骨沉積，內(nèi)側(cè)面骨吸收，向外生長(zhǎng)，體積增大，寬度增加

2.隨著牙槽骨內(nèi)牙胚的發(fā)育和牙齒的萌出使牙槽突上緣向上增長(zhǎng)，下頜骨下緣新骨形成，下頜骨體垂直向增長(zhǎng)；

3.下頜支后緣骨增生，前緣骨吸收，呈前后方向增長(zhǎng)；

4.下頜髁突與喙突軟骨不斷增殖和骨化，使下頜支變長(zhǎng)。咀嚼肌運(yùn)動(dòng)對(duì)下頜骨的發(fā)育，特別是對(duì)下頜骨形態(tài)的改變起著重要作用，如喙?fàn)钔坏脑鲩L(zhǎng)、下頜角的變銳等（圖4-6）。

圖4-6 下頜骨生長(zhǎng)方向示意圖

在面骨中髁突是最后停止發(fā)育的，到20～25歲時(shí)，才完全骨化不再生長(zhǎng)。兒童時(shí)期，如果因感染或外傷損壞髁突，可造成小頜畸形。如果一側(cè)髁突受損停止發(fā)育，頦部將偏向患側(cè)，出現(xiàn)面部明顯不對(duì)稱。

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