鄰面去釉，就是在牙齒的鄰面磨除一定量的牙釉質(zhì)。作為解除牙列擁擠的方法之一，通常在成年人的Bolton比例失調(diào)應(yīng)用較多。

1、鄰面去釉是否符合生理?

早期人類(lèi)的頜骨化石顯示，牙齒鄰面普遍存在著生理磨耗，這就使牙齒的鄰面接觸從點(diǎn)接觸逐漸變?yōu)槊娼佑|。現(xiàn)代人類(lèi)由于飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣的改變，這一過(guò)程越來(lái)越罕見(jiàn)。鄰面去釉實(shí)際上是重現(xiàn)這個(gè)自然的生理磨耗的過(guò)程。

2、什么情況下適合做鄰面去釉?

①解除擁擠，包括前牙區(qū)和后牙區(qū)的擁擠解除。

②減少或改善牙齦間隙(黑三角)牙冠呈三角形比呈矩形的牙齒更適合IPR

③糾正上下牙量不調(diào)。當(dāng)然這一問(wèn)題也可以通過(guò)用樹(shù)脂或修復(fù)體加寬較小的牙齒來(lái)解決。

④減小單頜或雙頜前突而避免拔牙，這一點(diǎn)應(yīng)該掌握度，不該濫用。

3、什么情況下不宜做鄰面去釉?

①患齲或牙釉質(zhì)發(fā)育不全。

②牙齒過(guò)小，或牙冠形態(tài)異常(牙冠最寬處在齦方而不是合方)

③口腔衛(wèi)生較差時(shí)不宜使用IPR，當(dāng)然，如果口腔衛(wèi)生差，任何正畸治療都是不宜的。但是另一方面來(lái)說(shuō)，如果牙齒擁擠，口腔衛(wèi)生很難做到很好，IPR排齊后牙齒自潔更好，有利于口腔衛(wèi)生的維護(hù)。

4、去釉多少是安全的?

通常來(lái)說(shuō)，去釉量不超過(guò)牙齒表面釉質(zhì)厚度的一半都是安全的，那牙齒表面的釉質(zhì)到底有多厚呢?每個(gè)人，每個(gè)牙齒都是不同的，大部分牙齒的釉質(zhì)厚度介于0.6mm到3mm之間。盡管有很多數(shù)據(jù)可供參考，但是具體到每個(gè)個(gè)體來(lái)說(shuō)作用有限。以下列出安全的去釉量。

5、鄰面去釉的操作

①固定矯治器排齊牙齒，使牙齒之間的接觸點(diǎn)關(guān)系正常。

②根據(jù)牙列擁擠或牙量不調(diào)的程度確定去釉的牙位和牙數(shù)。

③可以先使用粗分牙銅絲或開(kāi)大型螺旋彈簧，使牙齒的接觸點(diǎn)分開(kāi)，便于去釉操作。

④一般使用彎?rùn)C(jī)頭和細(xì)金剛砂鉆去除鄰面0.2-0.3mm釉質(zhì)，再作相鄰側(cè)去釉，外形修整、拋光、涂氟。

⑤在弓絲上移動(dòng)螺旋彈簧，將近中牙齒向去釉獲得的間隙移動(dòng)。復(fù)診時(shí)近中牙齒的近中接觸點(diǎn)被分開(kāi)，重復(fù)去釉操作。

⑥隨著去釉的進(jìn)行，牙齒逐漸后移，并與支抗牙結(jié)扎為一體，整個(gè)過(guò)程中不用拆除弓絲，當(dāng)獲得足夠的間隙后前牙即可排擠。

要點(diǎn)：

總的原則是選對(duì)工具，仔細(xì)操作：

①前牙區(qū)，最好使用0.1mm厚的金剛砂盤(pán)，擺式片段砂盤(pán)最好，其優(yōu)點(diǎn)：一是不會(huì)損傷唇部和舌體軟組織，不需要保護(hù)裝置，二是較常規(guī)砂盤(pán)小，不會(huì)傷及對(duì)頜牙。

②如果牙齒擁擠明顯，則最好分牙后再片切。

③高速車(chē)針：通用于后牙區(qū)和前牙區(qū)牙齒錯(cuò)位砂盤(pán)不容易掌握方向的情況。

④砂條：適合鄰面松解也就是非常微量的去釉。可以手動(dòng)，或者安裝到鋸框里使用。

6、注意事項(xiàng)

1.去釉量要準(zhǔn)確，可以使用專(zhuān)用測(cè)量尺測(cè)量去釉的量。

2.注意保持正常的牙齒形態(tài)，形成良好的鄰面接觸，選對(duì)工具，仔細(xì)操作。

3.要精細(xì)拋光，不論用什么工具，切磨過(guò)的牙面都會(huì)留下40um的磨痕，這樣一個(gè)粗糙面容易造成菌斑堆積，增加牙齒患齲和牙周病的風(fēng)險(xiǎn)。

4.金剛砂條給鄰牙切割面進(jìn)行精細(xì)打磨后，應(yīng)常規(guī)給去釉牙面涂擦氟化鈉甘油糊劑;采用棉片或紗布粘氟化鈉甘油糊劑，拉鋸式涂擦方式效果較好。

7、患者關(guān)心的問(wèn)題

1. 鄰面去釉的過(guò)程痛嗎?要打麻藥嗎?

因?yàn)槿ビ缘墓ぷ骶窒抻谟再|(zhì)外層，這一層沒(méi)有神經(jīng)分布，所以不會(huì)引起痛感，不需要打麻藥。

2. 鄰面去釉會(huì)出血嗎?

大多數(shù)情況下會(huì)碰到齦乳頭邊緣，會(huì)有輕微出血;如果牙齦萎縮明顯，則完全不會(huì)出血;如果牙齦紅腫，則出血量會(huì)較大。無(wú)論出血有無(wú)，一般都沒(méi)有痛感。

來(lái)源： 口腔醫(yī)學(xué)網(wǎng)