口腔疾病是老年人的常見病和多發(fā)病，老年人在口腔科就診患者中占有較高比例。老年人的口腔疾病因衰老而有其自身特點(diǎn)及特殊性，且在患口腔疾病的同時(shí)，還?；加卸喾N全身系統(tǒng)性疾病，口腔疾病與全身疾病可相互交錯(cuò)，使得疾病的診斷和治療更為復(fù)雜。

微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用當(dāng)代先進(jìn)的設(shè)備和技術(shù)，力求以最小的切口路徑和最少的組織損傷，完成對(duì)體內(nèi)病灶的觀察診斷及治療，具有出血少，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，瘢痕細(xì)微或無瘢痕的特點(diǎn)。老年患者作為一個(gè)特殊群體，口腔疾病譜、診療方法、合并的全身系統(tǒng)性疾病均有其特殊性，更需要微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用。

微創(chuàng)牙科治療（MID）是微創(chuàng)技術(shù)在牙體組織疾病治療中的具體體現(xiàn)，可以概括為在口腔疾病的檢查和治療中盡可能減少傷害，最大程度保持牙列和牙齒支持結(jié)構(gòu)。包括對(duì)患者進(jìn)行齲病風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估；采用激光探測儀診斷早期齲，使用化學(xué)方法處理早期齲，促進(jìn)病損再礦化等過程，提倡對(duì)已有齲洞的最小外科干預(yù)治療，更有助于保存正常牙體組織。

牙周疾病治療中的應(yīng)用

微創(chuàng)牙周手術(shù)（MIPS）是指在牙周手術(shù)時(shí)使用最小的手術(shù)切口進(jìn)行操作，要求損傷最小，軟組織保存最多，在易受污染的口腔環(huán)境中實(shí)現(xiàn)創(chuàng)口小，閉合好，污染少及愈合好的效果。MIPS 應(yīng)用顯微手術(shù)刀和顯微齦乳頭刀可以使切口微小、精細(xì)，齦乳頭受損很小，發(fā)生齦乳頭低平的概率較?。伙@微剝離器使翻瓣的可控性好、創(chuàng)傷小；顯微器械的使用有利于保護(hù)軟組織，減少損傷和術(shù)后牙齦退縮；顯微縫合材料和縫合技術(shù)可減輕縫合部位炎癥，有利于早期愈合并達(dá)到美學(xué)要求。由于微創(chuàng)術(shù)區(qū)比常規(guī)術(shù)區(qū)的創(chuàng)傷要小很多，這就對(duì)微創(chuàng)術(shù)區(qū)的可視性提出了較高要求，顯微鏡或放大鏡的使用保障了微創(chuàng)術(shù)區(qū)的可視化。手術(shù)顯微鏡具有照明、放大和提高手術(shù)精度的優(yōu)勢，能更有效、徹底地去除菌斑生物膜，并可避免不必要的組織損傷，因而能更好地維持療效，防止炎癥復(fù)發(fā)。在微創(chuàng)手術(shù)中，除顯微鏡及顯微手術(shù)器械外，超聲骨刀的應(yīng)用也是減少創(chuàng)傷和術(shù)后反應(yīng)的主要因素。超聲骨刀具有軟硬組織識(shí)別功能，不會(huì)損傷肌肉血管，有較高的安全性；冷切割模式可避免熱損傷，使術(shù)野更清晰。此外，超聲骨刀易于在狹窄區(qū)和困難角度區(qū)操作，有較高的精確度和安全性。超聲骨刀的應(yīng)用可以進(jìn)一步減少術(shù)中出血及對(duì)軟組織的損傷，降低術(shù)后疼痛腫脹感。

微創(chuàng)拔牙中的應(yīng)用

傳統(tǒng)的拔牙技術(shù)最顯著的特點(diǎn)是需要采用骨鑿去骨、錘子敲擊增隙、劈冠器劈冠等，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)損傷、張口受限、顳頜關(guān)節(jié)損傷等拔牙并發(fā)癥，對(duì)患者的恐懼性傷害不亞于其他外科手術(shù)，同時(shí)也會(huì)對(duì)老年患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理影響［22］。伴隨微創(chuàng)理念的深入人心，微創(chuàng)技術(shù)也應(yīng)用于拔牙術(shù)中。微創(chuàng)拔牙技術(shù)是在患者基本無痛感的狀態(tài)下去除骨組織、分割牙齒，將患牙拔除。此方法對(duì)周圍組織的損傷小，術(shù)后反應(yīng)輕，整個(gè)拔牙過程將牙周組織受到的損傷降至最低，不僅手術(shù)效率大大提高，縮短了操作時(shí)間，減輕了患者對(duì)拔牙的恐懼和痛苦，減少了常見并發(fā)癥尤其是嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者創(chuàng)傷，有利于疾病的恢復(fù)，更能有效消除患者因手術(shù)而造成的心靈創(chuàng)傷。微創(chuàng)拔牙的優(yōu)點(diǎn)包括：術(shù)中無暴力，患者恐懼輕；手術(shù)創(chuàng)傷小，減少去骨，加大牙體組織切割；手術(shù)時(shí)間短；手術(shù)并發(fā)癥少；交叉感染少。微創(chuàng)拔牙要求醫(yī)生有耐心細(xì)致的工作態(tài)度以及良好的技術(shù)，每一步操作都應(yīng)以最小創(chuàng)傷為原則，特別適用于復(fù)雜困難牙的拔除以及患有各種疾病的老年患者。由于微創(chuàng)拔牙能更好地保存牙齦乳頭和牙槽骨，使種植體-骨接觸更佳，為種植修復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。尤其是對(duì)傳統(tǒng)拔牙工具錘子和鑿子的摒棄，避免了傳統(tǒng)拔牙方法中敲錘、鑿骨帶來的刺激，減輕了患者的疼痛感和畏懼感，提高了患者對(duì)治療的認(rèn)同和對(duì)醫(yī)生的信任，對(duì)醫(yī)患關(guān)系的改善具有促進(jìn)意義。

微創(chuàng)種植中的應(yīng)用

隨著生活水平的提高及種植牙修復(fù)技術(shù)的普及，越來越多的老年患者為追求高品質(zhì)的生活選擇種植修復(fù)。由于老年患者的增齡性生理變化，多伴有心血管、內(nèi)分泌和骨骼系統(tǒng)等基礎(chǔ)性疾病，開展牙種植術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)提高。在種植修復(fù)技術(shù)日臻成熟的今天，如何滿足老年人對(duì)種植修復(fù)的需求，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，正確處理全身并發(fā)癥，降低發(fā)生心血管病意外的風(fēng)險(xiǎn)，是目前種植修復(fù)專業(yè)的熱點(diǎn)問題之一。

傳統(tǒng)的種植手術(shù)可充分暴露骨面，易掌握種植的方向及深度，便于解決骨量不足等問題，但需要牙齦和黏骨膜全層的切開、剝離，術(shù)中出血較多影響視野，手術(shù)操作時(shí)間較長，術(shù)后血腫及軟組織的切開、剝離可能會(huì)造成牙齦退縮和骨吸收，進(jìn)一步影響種植后美學(xué)效果或引起鄰牙敏感，甚至造成種植體松動(dòng)、纖維包裹而導(dǎo)致種植失敗。微創(chuàng)種植手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于：由于改良切口設(shè)計(jì)只需少量翻開黏骨膜瓣，在骨質(zhì)條件良好的前提下甚至可以無需翻瓣，從而減輕了術(shù)后腫脹、疼痛，還可減少邊緣骨的吸收及前牙區(qū)的牙齦退縮，減輕創(chuàng)傷，減少手術(shù)時(shí)間、患者緊張感和骨組織吸收，更有利于永久修復(fù)的美觀。

傳統(tǒng)上頜竇外提升術(shù)已成為種植治療中的常規(guī)術(shù)式，提升上頜竇效果確切，但手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血多以及術(shù)后腫脹反應(yīng)重等是患者不愿接受手術(shù)的重要原因。采用微創(chuàng)開窗的上頜竇外提升術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，術(shù)野清晰，患者感到舒適，自覺疼痛程度較輕，術(shù)后并發(fā)癥少，大大減輕了患者對(duì)于種植的恐懼，增強(qiáng)了對(duì)種植修復(fù)的接受程度。

綜上，隨著社會(huì)進(jìn)步和科技發(fā)展，微創(chuàng)理念越來越受到重視，逐漸應(yīng)用到口腔醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域。老年人因其身體的特殊性，對(duì)疼痛的耐受程度低，配合操作時(shí)間短，且罹患各種全身系統(tǒng)性疾病，因此，微創(chuàng)技術(shù)在老年口腔疾病的診斷與治療中具有廣闊的應(yīng)用前景。

來源于北京北一