問(wèn)題和考察

（右上第5顆牙）的種植病例。

修復(fù)后一年接受了復(fù)診和維護(hù)，之后一直未能復(fù)診。

此次復(fù)診患者自覺種植體有松動(dòng)。

口內(nèi)檢查可見上部修復(fù)體有微動(dòng)，沒有發(fā)現(xiàn)周圍黏膜組織的異常（圖1）。 X線影像可以看到種植體的周圍有一定程度的骨吸收但未發(fā)現(xiàn)周圍軟組織的異常（圖2）。考慮是基臺(tái)松動(dòng)的可能性較高。向患者說(shuō)明松動(dòng)的原因，需要去除上部修復(fù)體后再度擰緊固定基臺(tái)螺絲。因上部修復(fù)體的固定使用的是臨時(shí)粘接劑。先嘗試使用去冠器，但未能去除。

圖1 再就診時(shí)，上部修復(fù)體咬合面。

圖2 X線攝影像上可以看到種植體的周圍有一定程度的骨吸收但未發(fā)現(xiàn)有周圍軟組織的異常（圖2）?？紤]基臺(tái)松動(dòng)的可能性較高。

處置方法

因?yàn)榇瞬±褂玫氖浅善坊_(tái)，在基臺(tái)的螺絲孔相對(duì)應(yīng)的上部修復(fù)咬合面打孔，由開孔處直達(dá)基臺(tái)的螺絲孔并旋松固定螺絲，然后將修復(fù)體和基臺(tái)一起拆除，清理拆除的修復(fù)體和基臺(tái)，檢查并維護(hù)周圍黏膜后，再度在適度扭矩下重新固定螺絲，并用樹脂恢復(fù)咬合面的開孔（圖3）。

圖3 在基臺(tái)的螺絲孔相對(duì)應(yīng)的上部修復(fù)咬合面打孔，由開孔處直達(dá)基臺(tái)的螺絲孔并旋松固定螺絲，然后將修復(fù)體和基臺(tái)一起拆除，清理拆除的修復(fù)體和基臺(tái)，檢查并維護(hù)周圍黏膜后，再度在適度扭矩下重新固定螺絲，并用樹脂恢復(fù)咬合面的開孔。

在這個(gè)病例中，如果強(qiáng)行用去冠器去除的話，會(huì)導(dǎo)致基臺(tái)固定螺絲的破損，甚至?xí)茐姆N植體的骨結(jié)合。最好是在早期選擇在修復(fù)體咬合面打孔的方法。

對(duì)于患者，要反復(fù)強(qiáng)調(diào)因?yàn)榛_(tái)還可能會(huì)有松動(dòng)的可能，應(yīng)按時(shí)復(fù)診和維護(hù)的重要性。

如果是使用可鑄造基臺(tái)的情況，作為確定上部修復(fù)體咬合面開孔的位置，可以在安裝上部修復(fù)體時(shí)拍照、記錄下孔的位置，也是非常方便和必要的（圖4）。另外，即使能旋松螺絲但因?yàn)檫B接方式的原因，基臺(tái)有時(shí)還是無(wú)法去除。為了安全應(yīng)該準(zhǔn)備與系統(tǒng)匹配的去除基臺(tái)的工具（圖5）。

圖4 可鑄造基臺(tái)的開孔位置拍照，記錄孔的位置（不同病例）。

圖5 系統(tǒng)匹配的利用正轉(zhuǎn)即可旋松螺絲并去除基臺(tái)的工具。

在臨時(shí)固定修復(fù)的情況下，如制作精密的話，上部修復(fù)體一般不容易去掉。

因?yàn)榛_(tái)松動(dòng)而導(dǎo)致的上部修復(fù)體微動(dòng)情況，在基臺(tái)連接部會(huì)出現(xiàn)微隙導(dǎo)致骨吸收。為了防止這種情況，定期復(fù)診和維護(hù)，確認(rèn)修復(fù)體的各連接部是否松動(dòng)是非常重要的。 

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