面弓實(shí)際應(yīng)用上的問題點(diǎn)

在筆者過去45年的臨床經(jīng)驗(yàn)中，在前35年中使用的一直是把THA當(dāng)成后方基準(zhǔn)點(diǎn)的面弓。

  但是，從20年前就開始不用面弓進(jìn)行轉(zhuǎn)移了。其原因是，雖然它可以針對(duì)下頜位變位導(dǎo)致的咬頭干涉有無等咬合接觸狀態(tài)的好壞進(jìn)行診斷，但是對(duì)于咬合平面診斷中左右同高性、有無挺出牙和其程度等判斷比較模糊。另外在技工的操作上，缺乏在磨牙處通過哪個(gè)位置能讓咬合平面是以矢狀和垂直為左右等高，還有在前牙處缺乏給予一個(gè)垂直的牙軸，這樣反而變成了缺點(diǎn)。除了面弓轉(zhuǎn)移的可信度問題外，最近的臨床醫(yī)生也注意到了以上這些問題，推薦改進(jìn)的面弓操作方法也是一個(gè)方法。出現(xiàn)這種問題的主要原因如下。

從左右對(duì)稱性到THA點(diǎn)的側(cè)方、前后方的位置

  取消應(yīng)用THA的面弓轉(zhuǎn)移方法，起初是由于正中線決定器的嘗試制作和臨床應(yīng)用開始的。想必各位讀者醫(yī)生們也都知道正中嘗試制作線決定器的意圖。在采集咬合堤時(shí)記錄下正中線，在之后人工排牙好后義齒試戴時(shí)，很難發(fā)現(xiàn)之前記錄下的正中線是錯(cuò)誤的，那有什么能準(zhǔn)確記錄下咬合堤上的正中線呢，這也是發(fā)明決定器的原因。

當(dāng)時(shí)筆者愛用的面弓是DENAR公司的Suraidomatteku面弓，把自己制作的正中線決定器安裝進(jìn)面弓正中，通過面弓轉(zhuǎn)移時(shí)，把真正的正中線在咬合堤唇面記錄下來了，在臨床上應(yīng)用的話會(huì)節(jié)省很多精力。（圖1）。

圖1 在DENAR公司的面弓上裝上自己制造的正中線決定器。

圖2 把安裝上正中線決定器的面弓用于臨床，可以發(fā)現(xiàn)在大多數(shù)的病例中，經(jīng)常不超過面部觀察中的眉間正中、鼻梁、人中和上唇結(jié)節(jié)等正中基準(zhǔn)，所以結(jié)果就是試做的正中線決定器在應(yīng)用上沒按預(yù)期那樣記錄下正中線。

  這樣也證明了插入外耳道針的外耳道位置與通過生物體觀察得到的正中線呈左右對(duì)稱的位置關(guān)系式不存在的。相同的事也可由讓目測得到的平均值的鉸鏈軸線在眼耳平面，耳屏前方12mm為基準(zhǔn)點(diǎn)，用簡單的面弓進(jìn)行操作也得到了同樣結(jié)果。因此可以得出大多數(shù)的生物體在構(gòu)造上有歪曲，左右兩邊的THA點(diǎn)在位置上以正中矢狀面為中心，在前額面觀的話呈側(cè)方的位置，另外在矢狀面觀察的話前后位置不是左右對(duì)稱的。

在這里并沒有否定以重視THA點(diǎn)的面弓轉(zhuǎn)移所擁有的臨床上的優(yōu)點(diǎn)。只是認(rèn)識(shí)到通過面弓轉(zhuǎn)移得到的上頜基準(zhǔn)平面、構(gòu)建和調(diào)整下頜運(yùn)動(dòng)和協(xié)調(diào)咬合面的重要性。

  但是通過面弓轉(zhuǎn)移得到的結(jié)果是生物體的正中在咬合架上無法呈現(xiàn)。除此之外在實(shí)際臨床上的重要性在咬合架上呈現(xiàn)不出，導(dǎo)致以牙列左右對(duì)稱性的診查診斷、無論有牙顎無牙顎的咬合構(gòu)建中修復(fù)體的制作中出現(xiàn)困難（圖3）。

圖3 大多數(shù)的生物體在構(gòu)造上呈歪曲，左右兩邊的THA點(diǎn)在位置上以正中矢狀面為中心前額面觀測的話呈側(cè)方的位置，另外從矢狀面觀察的話前后位置不是左右對(duì)稱的，所以face-bow transfer就會(huì)導(dǎo)致生物體的正中大多在咬合架上顯示不出正中位，實(shí)際臨床的重要性在咬合架上消失。

A:：生物體顯示的正中矢狀軸

B：咬合架顯示的正中矢狀軸

左右對(duì)稱性中的THA點(diǎn)的垂直位置

  根據(jù)筆者大量的face-bow transfer的經(jīng)驗(yàn)中，對(duì)左右THA點(diǎn)的垂直等高性抱有疑問。這也是筆者為什么部根據(jù)THA點(diǎn)做face-bow transfer的另一個(gè)原因。

這個(gè)大量的經(jīng)驗(yàn)是指，在全口義齒臨床中采集咬合時(shí)，通過面部觀察兩瞳線平行且與正中矢狀面垂直相交，在水平方向滿足左右等高的咬合平面設(shè)定為上頜咬合堤，接下來在face-bow transfer時(shí)安裝咬合架的話，在咬合架上上頜咬合堤和咬合平面大都是呈現(xiàn)非左右等高性的（圖4）。

圖4在左右對(duì)稱性的THA點(diǎn)在垂直位置大多不左右同高，通過face-bow transfer，生物體的左右同高性大多在咬合架上已經(jīng)不存在了。

A:生物體顯示出的正中矢狀軸

B:face-bow transfer后在咬合架上A的變化               

OP：咬合平面前額觀

即便在對(duì)生物體觀察中設(shè)定了左右同高的咬合面，這樣的病例越多就越證明左右的THA點(diǎn)在垂直位置上不是左右同高的。

來源；醫(yī)涯學(xué)識(shí)