年輕恒牙外傷往往伴隨著牙髓損傷。由于其特殊的解剖生理結(jié)構(gòu)—根尖孔尚未形成，保存生活牙髓，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成應(yīng)是最有益于年輕恒牙的首選治療。無(wú)機(jī)三氧化物聚合體（Mineral trioxide aggregate，MTA）是一種新型生物材料，體外實(shí)驗(yàn)已證實(shí)其作用于牙髓干細(xì)胞可產(chǎn)生礦化誘導(dǎo)效應(yīng)，加之其良好的生物相容性、封閉性、抗菌性，已廣泛應(yīng)用于活髓切斷術(shù)、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)等領(lǐng)域。本文報(bào)道1例MTA應(yīng)用于年輕恒牙外傷露髓3d后的治療，臨床療效良好。

1、病例報(bào)告

患者男，10歲。2011－06因上頜中切牙外傷就診于我院牙體牙髓病科?；颊咦允?d前患牙外傷，冷熱刺激敏感，但未行治療。檢查：11牙冠近中切角缺失，切緣釉質(zhì)缺損，無(wú)松動(dòng)，探敏感，叩（+），冷熱無(wú)明顯不適；21牙冠近中斜折，邊緣銳，髓腔暴露，探診出血，探痛明顯，牙髓電活力測(cè)試（－），叩（+），無(wú)松動(dòng)，牙齦未見異常，上唇腫脹。X線片示：21冠部缺損及髓，牙周膜腔增寬，根端管壁呈平行狀，根尖孔未閉合（圖a）。診斷：11釉質(zhì)缺損；21冠折。

治療：局麻下調(diào)牙合，21揭髓頂，去除可能污染的冠部牙髓，達(dá)根管口處，呈整齊斷面，生理鹽水反復(fù)沖洗以去盡組織碎屑，并用蘸有少許生理鹽水的小棉球置于牙髓斷面壓迫止血，將MTA按操作說(shuō)明要求和生理鹽水按3∶1比例調(diào)和均勻呈糊狀，直接覆蓋在牙髓斷面約1mm，玻璃離子水門汀暫封（圖b）。

1個(gè)月后復(fù)查，21無(wú)明顯不適，上唇腫脹減輕，患牙冷熱診（－），牙髓電活力測(cè)試（－），X線片示根尖無(wú)明顯變化（圖c）。4個(gè)月后復(fù)查，患牙無(wú)明顯不適，冷熱診（±），牙髓活力測(cè)試（－），X線片示患牙根管腔略見縮窄（圖d）。14個(gè)月后復(fù)查，患牙無(wú)明顯不適，牙髓活力測(cè)試（+），但較正常對(duì)照牙低；X線片示：蓋髓劑下方可見斷斷續(xù)續(xù)的高密度影像，根管壁增厚，管腔明顯縮窄，根尖孔聚攏傾向，牙根長(zhǎng)度較初診時(shí)增加（圖e）。患牙原充填物略有缺損，稍加預(yù)備后玻璃離子暫時(shí)恢復(fù)牙冠形態(tài)。

26個(gè)月后復(fù)查，患牙無(wú)不適，牙髓活力測(cè)試較正常牙齒略低，冠部充填物部分脫落，X線片示：患牙蓋髓劑下方可見連續(xù)薄層高密度影像，髓腔縮窄，根尖孔聚攏，牙根長(zhǎng)度較鄰牙無(wú)明顯差異（圖f）?；佳廊コ糠植Ａщx子水門汀，備釘?shù)溃魸瘢{米樹脂修復(fù)冠缺損，調(diào)牙合拋光。

2、討論

年輕恒牙外傷多發(fā)生在7～9歲兒童，約占恒牙外傷的50%～70%，其牙髓暴露發(fā)生率高達(dá)33.89%。王燕萍等報(bào)道大鼠髓腔暴露48h后牙髓組織即處于輕微炎癥狀態(tài)，并證實(shí)早期炎癥牙髓干細(xì)胞與正常牙髓干細(xì)胞相比具有更強(qiáng)的成骨礦化能力。本例患牙牙髓已暴露3d，結(jié)合口內(nèi)檢查和文獻(xiàn)回顧，我們認(rèn)為此患牙牙髓已處于早期炎癥狀態(tài)。

牙齒萌出后，牙根的繼續(xù)發(fā)育有賴于牙髓和牙乳頭的作用，應(yīng)盡量保存活髓組織，以促進(jìn)牙根發(fā)育、根尖封閉，因此在得到患者知情同意后，對(duì)患牙采取活髓切斷術(shù)。理想的蓋髓劑應(yīng)具有一定的預(yù)防感染作用，以及良好的封閉性、生物相容性和誘導(dǎo)組織再生的能力。

MTA由Lee（1993）首次報(bào)道的牙科治療材料，其主要成分為硅酸三鈣、硅酸二鈣、鋁酸三鈣和鋁酸四鈣等可釋放大量鈣離子的無(wú)機(jī)鹽，與牙體組織相似。并且，MTA與生理鹽水調(diào)和后呈強(qiáng)堿性，具有良好的抗菌性；在潮濕情況下可進(jìn)一步水合，使其抗壓強(qiáng)度增加和微滲漏減少，具有持久、良好的封閉性能及生物相容性，因此MTA可以為牙髓牙根的再生提供較佳的誘導(dǎo)環(huán)境。

眾多臨床研究表明，MTA用于活髓切斷術(shù)的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)的蓋髓劑氫氧化鈣，除去MTA較氫氧化鈣具有更好的封閉性以外，低細(xì)胞毒性是其另一重要特點(diǎn)。MTA體外實(shí)驗(yàn)中可促進(jìn)正常牙髓細(xì)胞的牙向分化能力，亦能提高成骨細(xì)胞的體外骨向分化能力。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)早期炎癥狀態(tài)下，牙髓干細(xì)胞的體外增殖與成牙能力降低，而成骨能力上調(diào)，本病例26個(gè)月復(fù)查X線片中發(fā)現(xiàn)MTA下方有薄層連續(xù)高密度影像，牙根伸長(zhǎng)，根尖孔聚攏，提示創(chuàng)傷暴露后的牙髓（干）細(xì)胞在MTA誘導(dǎo)下，具有較強(qiáng)的修復(fù)能力。

相信隨著干細(xì)胞技術(shù)和分子生物學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，MTA發(fā)揮作用的分子機(jī)制會(huì)更加清楚明了，更多的活髓也將得已保存。同時(shí)隨著觀察時(shí)間的延長(zhǎng)和MTA臨床應(yīng)用的推廣，其遠(yuǎn)期治療效果和作用機(jī)制會(huì)得以更好地詮釋。

來(lái)源：口腔精英