正畸-牙周聯(lián)合治療對(duì)于牙周組織的影響

　　多學(xué)科綜合治療牙周炎患者不再是正畸治療的禁忌證。良好的牙周治療為正畸治療中的牙齒移動(dòng)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，而正畸治療排齊牙齒、去除(牙合)干擾，有利于牙周健康。

　　牙周炎患者的正畸治療必須在牙周炎癥得到控制后才能進(jìn)行，否則，菌斑會(huì)隨著牙齒的移動(dòng)，特別是壓低而使牙周炎癥加重。牙周炎的正確診斷、牙周炎癥控制、正畸治療中和治療后的認(rèn)真維護(hù)是治療成功的關(guān)鍵。根據(jù)臨床需要，一般每2～4周做一次潔治，每3個(gè)月進(jìn)行牙周評(píng)估，同時(shí)患者必須進(jìn)行非常良好的日?？谇恍l(wèi)生維護(hù)。

　　固定矯治器使得牙周檢查、潔治和日?？谇恍l(wèi)生維護(hù)變得困難，隱形矯治器可自行摘戴，便于患者日常維護(hù)和牙周治療，節(jié)約時(shí)間，提高菌斑控制效果。

　　有臨床研究表明，對(duì)于存在（牙合）創(chuàng)傷，伴有角形吸收的患牙，經(jīng)過(guò)牙周翻瓣手術(shù)控制住牙周炎癥后，使用正畸輕力壓低患牙，可以改善牙槽骨吸收的程度，并獲得一定程度的牙周新附著。本病例切牙壓低后，原來(lái)的牙槽骨吸收有改善。

病理性牙移位

　　病理性牙移位（PTM）在重度牙周炎患者中的發(fā)生率為30%～50%，且常見(jiàn)于上前牙區(qū)。其主要由于牙周支持組織喪失尤其是骨組織的丟失，咬合因素（如后牙缺失、前牙深覆牙合、牙合創(chuàng)傷等），頰舌唇肌力量不平衡及牙周和根尖周組織炎癥所致，是牙周炎患者要求正畸治療的主要原因之一。

　　PTM須通過(guò)正畸、牙周聯(lián)合，有時(shí)須配合修復(fù)才能達(dá)到理想的治療效果。正畸治療通常是壓低牙齒，臨床研究表明，牙周手術(shù)配合正畸壓低可以產(chǎn)生新附著，有利于PTM牙周組織的恢復(fù)。

　　本病例右上中切牙牙槽骨角形吸收，在盡量保證治療前后根尖片投照角度一致的情況下，以鄰牙作為校準(zhǔn)，在根尖片上對(duì)治療前后的骨量進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療后牙槽骨角形吸收區(qū)水平向縮小0.3 mm，垂直向縮小0.6mm。盡管根尖片并不能說(shuō)明骨量改變，但從影像學(xué)上能看到骨吸收區(qū)域有所減小。

無(wú)托槽隱形矯治器矯治牙周病的優(yōu)勢(shì)

　　無(wú)托槽隱形矯治器具有可摘戴、便于口腔衛(wèi)生維護(hù)和牙周治療的優(yōu)點(diǎn)，更適合于伴有牙周炎的錯(cuò)（牙合）患者的治療；同時(shí)，無(wú)托槽隱形矯治器佩戴后具有牙弓夾板和（牙合）板的作用，可有效減少側(cè)向力，有利于牙周的恢復(fù)和減輕牙齒松動(dòng)；由于無(wú)托槽隱形矯治器的設(shè)計(jì)是在三維數(shù)字模型上進(jìn)行的，每個(gè)矯治器移動(dòng)牙齒的數(shù)量和每個(gè)牙齒的移動(dòng)距離可以得到量化控制，因而可以根據(jù)患者牙槽骨水平和對(duì)矯治力的耐受情況個(gè)性化設(shè)計(jì)矯治力，并且可以根據(jù)矯治中牙齒移動(dòng)情況調(diào)整后續(xù)矯治器的設(shè)計(jì)。

有關(guān)磨牙伸長(zhǎng)

　　單純使用無(wú)托槽隱形矯治器同步伸長(zhǎng)后牙比較困難。該病例先使用磨牙（牙合）墊打開(kāi)咬合，通過(guò)矯治器伸長(zhǎng)前磨牙，在前磨牙建立咬合后，磨除磨牙上的（牙合）墊，通過(guò)輔助牽引伸長(zhǎng)磨牙，最終達(dá)到伸長(zhǎng)后牙、整平Spee曲線的目的。

　　史真，主任醫(yī)師，現(xiàn)任北京黃寺整形外科醫(yī)院口腔科主任，第四軍醫(yī)大學(xué)口腔正畸學(xué)碩士，為世界正畸醫(yī)師聯(lián)盟（WFO）會(huì)員、全軍口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員、中華口腔正畸專業(yè)委員會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)會(huì)齒科美容學(xué)組成員、北京口腔醫(yī)學(xué)會(huì)兒童口腔專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、北京口腔醫(yī)學(xué)會(huì)正畸專業(yè)委員會(huì)委員、《中華醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容》雜志審稿專家，是我國(guó)最早開(kāi)展無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)的口腔醫(yī)師之一。