門診手足口病護理操作流程與管理

門診手足口病護理操作流程與管理

手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇病毒A16型及腸道病毒71型多見)引起的一種常見的傳染病，5歲以下兒童多發(fā)，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征，少數(shù)患兒累及中樞神經系統(tǒng)，引起腦炎和神經源性肺水腫，病情進展快，可致死亡。統(tǒng)計學顯示，近幾年其發(fā)病率明顯增高。對該傳染病的防治成為醫(yī)療工作的重要任務。現(xiàn)遵照門診手足口病規(guī)范護理流程與相關管理對策后，患者治愈率明顯提高。

1，資料與方法

1.1一般資料：

2010年3月～2013年6月，依據手足口病臨床診斷標準，門、急診共診治手足口病264例，其中收住院131例;其中男141例，女123例;其中1歲以下31例，1～2歲39例，2～3歲50例，3～4歲66例，4～5歲39例，>5歲29例;發(fā)病季節(jié)：春季108例，夏季81例，秋季34例，冬季32例;大多為散發(fā)，幼托機構群體性發(fā)病5次，共51例。

1.2臨床表現(xiàn)：

所有264例中，在手、足、臀等部位均有皮疹和(或)皰疹共67例，手、足均有皮疹而臀無皮疹95例，在手或足出現(xiàn)少量皮疹和(或)皰疹62例。患者伴發(fā)熱198例，咳嗽98例，流涕65例，腹瀉41例，氣促9例。化驗檢查血常規(guī)白細胞增高123例。合并營養(yǎng)不良16例，佝僂病6例。

1.3處置方法：

對手足口病患者全身情況好，病情輕，白細胞無明顯升高的學齡童患者給予抗病毒中成藥居家服藥治療，定期門診復查。年齡3歲左右，無明顯高熱，全身情況尚好，給予門診輸液，主要是抗病毒及對癥治療。對有持續(xù)高熱、嘔吐、精神差、驚跳、氣促、明顯咳嗽、年齡小和(或)有基礎病，有可能發(fā)展為重癥病例者收住院治療。所有患者居住場所注意通風，避免帶患者去公共場所，避免交叉感染。

2，結果

264例全部治愈，大部分患者復查一次即治愈;重癥患兒12例，經住院系統(tǒng)治療后各項生理指標均恢復正常，救治成功率100%，痊愈出院;一般住院患者住院5.7 d;重癥患者住院12.5 d。未發(fā)生院內交叉感染。無一例死亡。

3，護理

3.1規(guī)范檢診流程：

做好預檢分診宣傳教育和疫情報告。在醫(yī)院的各種通道上對就診科室做出明顯的行程標志，引導就診家屬帶領患兒快速到達門急診分診臺，由預檢分診護士對其進行分診，并將印有“手足口病防治”的宣傳資料發(fā)放給患兒家長，以供了解相關知識。疑似手足口病患兒一律發(fā)放一次性口罩，并指引到指定診室就診。同時做好疫情監(jiān)測，由專人負責登記患者的一般資料，對疑似病例和確診病例進行統(tǒng)計上報。

3.2嚴格感染管理制度：

切斷傳播途徑。手足口病的兩大主要傳染途徑是人群密切接觸和空氣傳播。表現(xiàn)為兒童通過接觸被手足口病病毒污染的手、玩具等引起感染，或者與生病的患兒近距離接觸而造成感染。因此，告知家長，避免兒童與手足口病患者玩耍，避免去公共場所，避免爆發(fā)流行;在臨床護理中必須加強環(huán)境管理和消毒隔離防護管理，才能有效的防止院內交叉感染。包括：①保持病室環(huán)境整潔;②對診區(qū)消毒處理;③及時清除各種垃圾;④嚴格執(zhí)行消毒隔離措施，防止醫(yī)源性感染。手足口病流行期問，患兒是主要傳染源。完善消毒隔離措施措施，有效地控制了此病的傳播和院內交叉感染。

3.3綜合護理干預：

針對人民對手足口病的認識不充分等特點，嚴格做到以下幾點：①心理干預：根據患兒的不同心理采取相應的心理支持，和藹的語言能使患兒感到溫暖、體貼，消除其恐懼、焦慮的心理，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心;②家庭干預：護理人員向患兒家長講解有關疾病的發(fā)生發(fā)展、轉歸，有關疾病傳播途徑及預防的方法，強調個別患者病情可迅速進展，出現(xiàn)神經系統(tǒng)癥狀，危及患兒生命，不能視手足口病為一般性“感冒”，去掉麻痹心理，最大限度地獲得家人的重視和配合;③行為干預：利于病情恢復，必須制訂患者活動休息睡眠時間表，提高患兒自我護理的能力，使其從依賴性護理轉到自覺參與護理，并努力自我維護健康，鞏固治療效果。

3.4嚴密病情觀察：

盡早識別重癥病例對輸液的患兒，每30分鐘巡視1次，觀察體溫、脈搏、呼吸及意識的變化;遇到嘔吐患兒，應將其頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止誤吸。觀察面色和精神狀態(tài)，有無面色蒼白、呼吸微弱、表情淡漠和驚跳，盡早識別重癥病例。

3.5加強對癥護理：

①高熱：應遵醫(yī)囑用降溫藥，持續(xù)高熱可物理降溫;

②口腔護理：對有口腔皰疹和(或)潰瘍的患者，口腔護理可有效減輕疼痛，避免加重感染。指導家長在患兒進食前后用溫開水漱口，局部可用棉簽涂龍膽紫;

③皮膚護理：注射時要避開皮破處，對已經抓破的皰疹要及時涂消毒液，較大創(chuàng)面給予敷料包扎，定期換藥。

4，討論

4.1制訂門急診護理流程：

門急診是最早感知、收治患者的部門，并且全程參與疾病的治療。因此，合理的就醫(yī)流程和準確疫情信息報告，可以有效控制疫情、減少院外及醫(yī)院感染。根據國家和省衛(wèi)生廳對于手足口病防控要求，制訂和完善了手足口病患兒門急診接診流程、急診預檢分診流程、急診住院護送流程、留觀患兒的輸液流程、消毒隔離流程。責任落實到人，護士長及質量控制組長每日檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正，確保全體護士均能嚴格執(zhí)行手足口病的各項急救護理流程。

4.2專業(yè)化知識培訓：

組織全科醫(yī)護人員學習手足口病預防控制指南，培訓率保證百分之百，使所有醫(yī)務人員完全掌握手足口病的流行病學特點、診治和消毒隔離要點，確保做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。切記傳染病早期，由于癥狀不明顯，強化對早期發(fā)現(xiàn)的散發(fā)傳染病病例的控制和救治。

4.3落實隔離制度，設置獨立的區(qū)域和設施：

為避免交叉感染，在急救中心設置獨立的手足口病患兒候診和就診區(qū)域，手足口病患兒診室嚴格執(zhí)行一護一患一診一消毒，備有專用救護車、電梯、紫外線空氣消毒機、體溫表、隔離衣、專用抹布和拖把、感染性廢物垃圾桶等專用設施。對患兒的分泌物、大小便及所有產生的垃圾均按醫(yī)療廢棄物及時進行特殊處理。由經過系統(tǒng)培訓的護士24 h專人導診、測量體溫并詳細登記;醫(yī)生及檢驗人員在此區(qū)域內為患兒體檢和驗血。控制院內感染。

4.4分層級處理：

采取二級預檢分診所有患兒均由資深護士進行一級預檢詢問，對于可疑患兒再分流到手足口病?？茀^(qū)域進行二級預檢分診，由專人再次篩查和就診。分層處理：重癥患兒住院由醫(yī)生和護士一同護送至兒科重癥監(jiān)護病房;輕癥患兒住院由護士護送至兒科接受治療;留觀或輸液患兒做好病情觀察和記錄;隨訪患兒做好疾病的健康宣教。同時詳細登記信息和及時電話回訪。

4.5早發(fā)現(xiàn)早治療：

提高手足口病治愈率的關鍵是早期發(fā)現(xiàn)早期治療，治療的成敗在于早期發(fā)現(xiàn)有高危因素的患者(如合并營養(yǎng)不良、佝僂病等)并及時給予干預，預防神經源性肺水腫、周圍循環(huán)衰竭發(fā)生。

4.6出院指導，促進患兒的康復：

指導家長掌握家中有效消毒的方法，疾病流行期間少到公共場所，避免各種感染;學會觀察患兒一般癥狀，如出現(xiàn)高熱，面色蒼白，呼吸加快，精神不振，煩躁不安，頭痛，嘔吐等異常時及時到醫(yī)院復診。病情未愈前患兒抵抗力差，此時期不送幼兒園或學校，以免感染他人或感染其他疾病。加強營養(yǎng)，疾病初期，患者食欲好轉，但消化吸收功能欠佳，給予低油膩、富含多種維生素、高營養(yǎng)、易消化食品。

來源：創(chuàng)新醫(yī)學網醫(yī)學編輯部