年輕恒牙

年輕恒牙牙髓病和根尖周病的臨床特點

1.年輕恒牙牙髓炎多由齲病引起。

2.齲病引起的牙髓炎癥以慢性炎癥為主，如果牙髓暴露廣泛，可形成慢性增生性牙髓炎，即形成牙髓息肉。急性牙髓炎往往是慢性牙髓炎急性發(fā)作。

3.年輕恒牙的根尖周病多是牙髓炎癥或牙髓壞死的繼發(fā)病。牙髓感染通過寬闊的根尖孔引起根尖周組織的炎癥和病變。

4.由于年輕恒牙牙髓組織和根尖周組織疏松，血運豐富，炎癥感染易于擴散，如治療及時，炎癥也易控制和恢復(fù)。

年輕恒牙牙髓病和根尖周病的治療，保存生活牙髓應(yīng)是最有益于年輕恒牙的首選治療，如果不能保留全部活髓也應(yīng)該保留根部活髓。

如果不能保留根部活髓，根尖尚未形成者，也應(yīng)該保存根部的牙乳頭。不能保存活髓也應(yīng)盡量保留牙齒。

活髓保存治療包括蓋髓術(shù)和切髓術(shù)。

直接、間接蓋髓術(shù)可保存全部活髓。

全部或部分活髓切斷術(shù)可保存部分活髓。 

年輕恒牙氫氧化鈣冠髓切斷術(shù)可保留根部活髓，使牙根繼續(xù)發(fā)育。

根尖誘導(dǎo)術(shù)：恒牙萌出后3～5年牙根才能發(fā)育完成。年輕恒牙牙髓一旦壞死，牙根則停止發(fā)育，呈現(xiàn)短而開放的牙根。因此，對根尖敞開，牙根未發(fā)育完成的死髓牙應(yīng)采用促使根尖繼續(xù)形成的方法，即根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。

根尖誘導(dǎo)成形術(shù)：牙根未發(fā)育完成之前發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或根尖周病變的年輕恒牙，在控制感染的基礎(chǔ)上，用藥物及手術(shù)方法保存根尖部的牙髓或使根尖周硬組織沉積，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法。

臨床上首選藥物為氫氧化鈣制劑。

1.適應(yīng)證

牙髓病已經(jīng)波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年輕恒牙。牙髓全部壞死或并發(fā)根尖周病的年輕恒牙。

2.治療階段

第一階段為消除感染和根尖周病變，誘導(dǎo)牙根發(fā)育。第二階段為牙根根尖孔閉合后進行根管治療嚴(yán)密封閉根管。一般間隔6個月～2年左右。

治療步驟

1.常規(guī)備洞開髓，拔髓，應(yīng)避免損傷牙乳頭。如為活髓可在局麻下進行。

2.根管預(yù)備：去除根管內(nèi)感染壞死牙髓組織，3%過氧化氫溶液或2%～5.25%次氯酸鈉溶液生理鹽水徹底沖洗根管。

3.根管消毒：吸干根管，封刺激性小的藥物于根管內(nèi)，如樟腦酚、木榴油、碘仿糊劑、抗生素糊劑等。

4.藥物誘導(dǎo)：臨床無癥狀，根管內(nèi)無滲出后，根管內(nèi)導(dǎo)入可以誘導(dǎo)根尖發(fā)育成形的藥物，首選氫氧化鈣制劑。

5.暫時充填窩洞，隨訪觀察；每3～6個月復(fù)查一次。定期換藥，直至根尖形成或根端閉合。

6.常規(guī)根管充填：當(dāng)X線片顯示根尖延長或鈣化組織沉積并將根端閉合后，可進行常規(guī)根管充填?！?/span>

根尖誘導(dǎo)成形術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)

1：根尖繼續(xù)發(fā)育，管腔縮窄，根尖封閉

2：根管腔無變化，根尖封閉

3：未見發(fā)育，根管內(nèi)探測有硬組織屏障形成

4：根端1/3處形成鈣化屏障

注意事項

1:根尖誘導(dǎo)術(shù)復(fù)診次數(shù)多，換藥次數(shù)多，容易出現(xiàn)根折

2：有條件者可選擇MTA根尖屏障術(shù)，牙髓血管再生術(shù)

下面為一例普通根尖誘導(dǎo)術(shù)供大家參考

 患者女，13歲，因右下牙疼痛多天來我院就診

檢查：

36于3年前治療過，有繼發(fā)齲，松動0，叩診（-）；

35于3年前補過，大部分充填物掉落，有明顯的繼發(fā)齲，松動0，叩診(+ -),冷測試（-）

X檢查：

36根管治療遺漏根管，欠填以及超填，根尖有陰影 ，有繼發(fā)齲；35根尖部有陰影，未行根管治療，有繼發(fā)齲已穿髓

診斷：35，36為慢性根尖炎   

治療計劃：

35行根尖誘導(dǎo)術(shù)后根管治療；36同時行根管治療

患者嫌36不會疼，不愿意治療36，后勸說無效后放棄治療，最終只能行35治療。

35去掉充填物，去腐后，已經(jīng)穿髓，探針有腐敗液體還有血跡，直接拔髓。

在拔髓的過程中遇到流血，但是不會疼，根管腔超級大，40#根管挫完全不用加壓就直接掉到根尖部，測長直接報警，嚇了一跳，根尖孔這么大，40#根管挫很輕松就超出根尖孔。

 擔(dān)心超出根尖孔破壞根尖組織，及時測長再加一張X片，如下圖：

小心翼翼的控制根管長度后進行根管預(yù)備，3%雙氧水與生理鹽水交替沖洗，吸潮紙尖吸干，行氫氧化鈣根管充填，氧化鋅丁香油暫封，醫(yī)囑2周復(fù)診。 

3天后電話回訪：一切正常，疼痛消失。

2周后 叩診（-）松動（-），去除暫封，生理鹽水沖洗掉氫氧化鈣，重新充填氫氧化鈣，氧化鋅丁香油暫封，醫(yī)囑1個月后復(fù)診。

一個月后檢查正常，再醫(yī)囑1個月復(fù)診。

一個月后因吃飯正常，無異常感覺，忘記復(fù)診。 電話通知復(fù)診，可還是再過了3周才復(fù)診。

去除暫封，生理鹽水沖洗，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)形成根尖封閉，15#根管挫也無法通過根尖孔，忘記拍一張X片了。然后行根管充填。

 因門診條件不足，沒有橡皮障，沒有口內(nèi)圖片，也沒有 ProTaper鎳鈦器械，更沒有機擴。不然就更加完美了。

來源：上官醫(yī)生