顳下頜關(guān)節(jié)周圍軟組織概要

位于耳孔的近前方顳下頜關(guān)節(jié)是由馬鞍形的下頜骨和頭顱的兩塊顳骨形成的滑膜關(guān)節(jié)。其主要參與吃飯、咀嚼、講話及吞咽運(yùn)動(dòng)等動(dòng)作。顳下頜關(guān)節(jié)的休息位應(yīng)為牙齒輕微分開時(shí)，這時(shí)肌應(yīng)力也最低。

顱骨的骨骼解剖

顳下頜關(guān)節(jié)的肌肉解剖及功能：

下頜骨上有8條肌肉附著，其中5條是維持顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)所必須的：顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌、咬肌和二腹肌，其余3條是頦舌骨肌、下頜舌骨肌以及莖突舌骨肌。

顳?。?/p>

起于整個(gè)顳窩，其肌腱經(jīng)過顴弓與顱骨側(cè)間的裂隙，止于冠突的內(nèi)表面、尖端及前后緣，下頜支的前緣，作用是上提下頜骨，從而閉口；其后部纖維可后拉下頜骨。

翼外?。?nbsp; 

上頭起自顳下表面與蝶骨大翼的嵴；下頭起自蝶骨的外翼，其肌纖維是向外、向后走行，止于下頜骨前部的凹陷，翼凹及顳下頜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)盤，其作用是前拉下頜髁與關(guān)節(jié)盤使嘴張開；在閉嘴過程中，通過翼外肌的緩慢離心收縮而控制關(guān)節(jié)盤和下頜髁的后滑。

翼內(nèi)?。?/p>

厚的四邊形肌肉附著于蝶骨外翼板的內(nèi)表面和腭骨，其肌纖維向下、向外、向后走行，附著于下頜支的內(nèi)表面。其作用是于翼外肌同時(shí)作用，可使下頜骨上提也可前凸下頜骨。

咬?。?/p>

咬肌是由相互重疊的三層組成，最淺層起于上頜骨的顴突與顴弓的前2/3，止于下頜支外表面的角及下半部；中間層起于顴弓前2/3的深面及顴弓后1/3的下緣，止于下頜支的中間；最深層起于顴弓的深面，止于下頜支的上部和冠突。其作用是在咀嚼過程中，上提下頜骨使牙齒閉合。

二腹?。?/p>

二腹肌是連接至舌骨的一群肌肉中的一個(gè)，其名稱來自于兩腹，兩個(gè)肌腹通過一圓形肌腱結(jié)合在一起，一腹位于乳突和舌骨之間，另一腹位于舌骨和下頜骨之間，其功能有張開下頜、抬高舌骨、參與吞咽與咳嗽且在這些過程中對(duì)舌骨起穩(wěn)定作用。

下頜骨張開的首要因素是翼外側(cè)與二腹肌。在舌骨被舌骨下肌固定時(shí)，舌骨上肌參與下頜骨張開的動(dòng)作。

顳肌、咬肌及翼內(nèi)肌可上提下頜骨（閉口）。

咬肌、翼內(nèi)肌和翼外肌可使下頜骨前突。

顳肌后部纖維收縮可后拉下頜骨，稱為下頜后移。

同側(cè)翼內(nèi)肌、翼外肌與對(duì)側(cè)顳肌同時(shí)收縮可使下頜骨側(cè)移。頸肌可穩(wěn)定頭部，保證下頜骨有效的運(yùn)動(dòng)。

病因：

頭向前姿勢(shì)，情緒緊張導(dǎo)致閉口肌的持續(xù)性收縮，牙齒錯(cuò)位咬合，創(chuàng)傷，如揮鞭樣損傷。

為什么頭向前會(huì)引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂？

頭向前伸時(shí)，為保持頭伸展、目光平視，枕下肌、頸后肌群、上斜方肌和頭夾肌等需要持續(xù)收縮，頭前伸體位的存在可能會(huì)導(dǎo)致頸椎過度伸展，但更常見的問題是正常的頸椎前凸喪失，曲度變平，這個(gè)狀態(tài)下胸鎖乳突肌和頭夾肌會(huì)因不利的位置而超負(fù)荷，

在頸椎前方，舌骨上、下肌群會(huì)被置于牽拉位置，向下加在下頜骨、舌骨和舌上肌群的張力增加，下頜骨提肌群為對(duì)抗舌骨上下肌使下頜張開的力量而反向收縮。這時(shí)顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增加，而產(chǎn)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂等問題。

癥狀：

下頜骨運(yùn)動(dòng)能力減弱，顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)隱匿性的出現(xiàn)鈍痛與酸痛，通常會(huì)放射至面部、頸部及肩部，有的人在閉合下頜時(shí)會(huì)出現(xiàn)“咔咔”的聲音。

體征：

肌肉壓痛，特別是咬?。粡埧跁r(shí)下頜骨偏移，張口和閉口時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)咔噠音，通常提示著顳下頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能障礙。

治療：

根據(jù)下頜骨偏移的方向或張嘴受限程度松解對(duì)應(yīng)得肌肉。

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