巧拔高位埋伏阻生前磨牙

病例資料：

患者、女、15歲，主訴：右側(cè)前磨牙未萌出，要求口腔檢查。正畸科經(jīng)過臨床檢查，建議拔除14、24、34、44、54、55、65、74，然后做正畸治療。cbct檢查：14高位埋伏于15、13之間，拔除難度較大，遂術(shù)前與患者家長溝通，講明拔除14可能存在的臨床風(fēng)險，患者同意手術(shù)方案，簽知情同意書。

手術(shù)過程：

圖1.術(shù)前正畸科設(shè)計的臨床病歷

圖2.術(shù)前cbct檢查：54、55乳牙滯留，14、15埋伏阻生，14位于15的上方。

圖3.全景片檢查：14位于15與13之間，正畸科要求拔除14，難度可想而知。54、55滯留。

圖4.從局部影像，可以看出14牙冠位于15牙冠與13牙根之間。

圖5.水平剖面觀：14牙冠緊鄰15與13牙根之間，要求分牙一定要小心謹(jǐn)慎

圖2.患者口內(nèi)照：54、55滯留，16頰側(cè)牙石（＋），11、12、13萌出正常

圖3.合面觀：54、55鄰面齲壞，頰側(cè)與腭側(cè)未有明顯隆起

圖4.唇側(cè)局部浸潤麻醉

圖5.頰側(cè)55前庭溝浸潤麻醉

圖6.腭側(cè)浸潤麻醉

圖6.拔除54、55滯留乳牙

圖7.拔除54乳牙

圖8.拔除55乳牙

圖9.拔除54、55后的拔牙創(chuàng)口

圖10.通過54、55拔牙創(chuàng)，去除乳牙牙槽間隔。通過乳牙牙槽窩來去除埋伏的14。

圖11.去除骨質(zhì)后、暴露出14、15的牙冠，14近中阻生，牙冠位于13、15之間，高位阻生。

圖12.頰側(cè)翻袋形瓣，暴露15完全頰側(cè)及14部分牙冠

圖13.高速渦輪拔牙手機(jī)分14牙冠

圖14.去除13的鄰牙阻力

圖15.牙挺放入分牙間隙

圖15.取出14近中牙冠，在14遠(yuǎn)中用挺。

圖16.往近中用力，14腭側(cè)有阻力、繼續(xù)去除腭側(cè)14部分牙冠

圖17.挺出14遠(yuǎn)中牙冠的腭側(cè)部分、最大限度保護(hù)相鄰兩顆牙齒

圖18.取出14遠(yuǎn)中牙冠的腭側(cè)部分

圖19.牙冠取出兩塊后，騰出來14牙根脫位的空間。

圖20.挺松14的牙根

圖21.復(fù)位14牙槽窩

圖22.牙槽窩內(nèi)放置膠質(zhì)銀。

圖23.取出來的14前磨牙

圖24.縫合牙槽窩、15讓其自行萌出。沒有開辟新切口、達(dá)到微創(chuàng)、術(shù)后反應(yīng)小的目的。