人一生中先后要長兩次牙齒，即乳牙和恒牙。乳牙20個，恒牙28~32個（圖1－2、1－3）。根據(jù)牙的形態(tài)特點和功能特性，恒牙分類中切牙、側(cè)牙牙、尖牙、雙尖牙（第一、二前磨牙），磨牙（第一、二、三磨牙）。乳牙沒有雙尖牙及第三磨牙。

3．牙齒組織結(jié)構(gòu)

牙齒由牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓四部分組成（圖1－8）。

圖1－8　牙齒組織結(jié)構(gòu)

牙釉質(zhì)（Enamel）：是由無數(shù)密集的釉柱和少量柱間質(zhì)組合而成。是人體中最硬的組織，覆蓋在牙冠表面，呈乳白色、略透明、質(zhì)堅硬，能耐受強大的嚼力。無機鹽約占96％，其中主要成分是磷酸鈣、碳酸鈣等。有機物成分僅占很少量。

牙本質(zhì)（Dentin）：是構(gòu)成牙齒的主體部分，由基質(zhì)和牙本質(zhì)小管組成，牙本質(zhì)小管中有來自造牙本質(zhì)細胞的細胞突，藉此以進行營養(yǎng)代射，牙本質(zhì)鈣化程度和硬度比牙釉質(zhì)稍低，色淡黃，不透明。無機鹽類約70％，主要為羥磷灰石，含磷酸鈣等，有機物約占30％，主要是膠原蛋白。

牙骨質(zhì)（Cementum）：是包繞在牙根表面的一薄層骨樣組織。其營養(yǎng)主要來自牙周膜，并借牙周膜纖維與牙槽骨緊密相接。由于牙根部炎癥的激惹，牙骨質(zhì)可以發(fā)生吸收或增生，甚或與周圍骨組織呈骨性粘連。

牙髓（Cementum）：牙髓組織位于牙齒內(nèi)部的牙髓腔內(nèi)。牙髓腔的外形與牙體形態(tài)大致相似，牙冠部髓腔較大，稱髓室，牙根部髓腔較細小，稱根管，根尖部有小孔，稱根尖孔。牙髓組織主要包含神經(jīng)、血管，淋巴和結(jié)締組織，還有排列在牙髓外周的造牙本質(zhì)細胞，其作用是造牙本質(zhì)。當牙冠某一部位有齲或其它病損時，可在相應的髓腔內(nèi)壁形成一層牙本質(zhì)，稱為修復性牙本質(zhì)，以補償該部的牙冠厚度，即為牙髓的保護性反應。

近代觀點認為，從胚胎學、組織學及生理學等方面考慮，牙本質(zhì)和牙髓之間有著極為密切的關(guān)系，可視為一個組織或器官，稱為牙髓一牙本質(zhì)器官（pulp-dentin organ）。從胚胎和組織學方面看，二者均由外間質(zhì)牙乳頭衍生而來，而且在牙本質(zhì)礦化形成以后，還有牙髓中的造牙本質(zhì)細胞突起延伸入牙本質(zhì)小管，而突起中所含細胞漿占造牙本質(zhì)細胞的3／4，牙本質(zhì)是牙髓細胞分化成熟的最終產(chǎn)物、構(gòu)成其外周礦化部分。從生理學角度，牙本質(zhì)對牙髓保護作用，而其活力又得自牙髓，一旦牙本質(zhì)暴露、遭受外界刺激或損傷時，無論其來源、輕重、性質(zhì)如何，牙髓均將發(fā)生相應的應答反應。因此，簡而言之，可以認為牙髓系由礦化與未礦化二部分構(gòu)成，礦化部分即牙本質(zhì)，二者實質(zhì)上是作為一個整體而對外界刺激產(chǎn)生反應，在牙本質(zhì)上進行的任何預備均系對牙髓外圍組織的直接損傷，這一概念對臨床有重要意義。

4．乳恒牙萌出時間及鑒別要點

幼兒6個月左右開始萌出乳牙，2-3歲時，乳牙全部萌出，共20個。6歲時前后開始長出恒牙，脫換乳牙，12－13歲時，乳牙脫換完畢，恒牙共長出28個。一般從17歲后開始長出第三磨牙（又稱智齒），也有的人終生不長智齒，或只長一兩個智齒，因此成人恒牙數(shù)目可以是28－32個。

乳恒牙的鑒別要點：乳牙一般比恒牙小，形態(tài)上乳磨牙頸部寬而面略小，恒磨牙面寬而頸部略小，乳切牙冠部一般比恒切牙冠部短小且窄。在乳恒牙交換時間，應注意兩者的鑒別，避免誤診。

5．牙弓及咬合關(guān)系

上下頜牙齒都排列成弓形，稱為牙弓。上下牙齒互相接觸關(guān)系，稱為咬合關(guān)系。最基本的咬合關(guān)系是牙尖交錯，另外還有側(cè)咬合、前伸咬合等形式，主要是適應咀嚼等功能的需要，現(xiàn)將牙尖交錯關(guān)系簡述如下。

牙尖交錯正常情況下，上下頜中對劑，除上牙部分覆蓋在牙的唇（頰）面。

當頜骨骨折錯位時，上述咬合關(guān)系就發(fā)生錯亂，此后有助于頜骨骨折的診斷。復位固位時，應參照牙尖交錯關(guān)系，以恢復正常的咀嚼功能。

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