1 ，準(zhǔn)備工作

拆下固定模型的栓體，取下模型。如果是磁鐵固位的，用力搖就可以搖下模型。

分開(kāi)上下合托，將合平面板在合架上就位，放好上頜合托。

熟悉排牙方法。后牙采用Snow排牙法，及先排一側(cè)后牙，再排另一側(cè)后牙。以下圖片參考自日本書(shū)籍，如有出入，考試以統(tǒng)編教材為準(zhǔn)。

2  上頜前牙的排列

2.1 排中切牙。用熱的蠟勺在蠟堤的中切牙部位燙出缺口，放中切牙至合適的位置。

要求兩個(gè)中切牙的中線要與合堤的中線一致，切緣落在合平面板上，唇面弧度與合堤一致，頸部微向遠(yuǎn)中傾斜，冠的旋轉(zhuǎn)度與合堤一致。

2.2 排側(cè)切牙。其近中面接觸中切牙的遠(yuǎn)中面，切緣高于合平面板1mm，唇面弧度與合堤一致，頸部舌向和遠(yuǎn)中向傾斜皆大于中切牙，冠的旋轉(zhuǎn)度與合堤一致。

2.3 排尖牙。其近中面接觸側(cè)切牙的遠(yuǎn)中面，牙尖接觸合平面板，頸部微突向唇側(cè)且略向遠(yuǎn)中傾斜，傾斜角度介于中切牙和側(cè)切牙之間。

牙冠的旋轉(zhuǎn)度與合堤一致。注意的是尖牙位于口角處，旋轉(zhuǎn)角度最大。如果旋轉(zhuǎn)角度過(guò)小會(huì)導(dǎo)致后牙排列位置不正確。

如果人工牙排列位置不對(duì)，需要拆下來(lái)時(shí)，不要將拆下來(lái)的人工牙隨意放置。一個(gè)好的習(xí)慣是將拆下來(lái)牙齒及時(shí)放于人工牙固定板的原有位置上。

3 下頜前牙的排列

將下頜合堤的唇側(cè)削去一些蠟，以不妨礙上頜前牙咬合為宜。

3.1 排中切牙。中線與上頜對(duì)齊，切緣高出合平面1mm，與上頜中切牙建立淺覆合關(guān)系，冠部的近遠(yuǎn)中向近于直立，頸部微向遠(yuǎn)中傾斜，冠的旋轉(zhuǎn)度與合堤一致。

如果人工牙過(guò)長(zhǎng)或者頸部接觸模型時(shí)，只能調(diào)磨人工牙的蓋嵴部，否側(cè)頸部是無(wú)法向舌側(cè)排進(jìn)去。

3.2 排側(cè)切牙和尖牙。同樣，側(cè)切牙的切緣和尖牙的牙尖高出合平面1mm，與上頜牙建立淺覆合關(guān)系，冠的旋轉(zhuǎn)度與合堤一致。側(cè)切牙頸部微向遠(yuǎn)中傾斜，尖牙頸部向遠(yuǎn)中和唇側(cè)傾斜。

4  上頜后牙的排列

4.1 排第一前磨牙。近中鄰面與尖牙遠(yuǎn)中鄰面接觸，近中窩對(duì)向下頜后牙牙槽嵴頂連線，頰尖接觸合平面板，舌尖離開(kāi)合平面板1mm，頸部微向遠(yuǎn)中和頰側(cè)傾斜。

4.2 排第二前磨牙。近中鄰面與第一前磨牙遠(yuǎn)中鄰面接觸，舌尖對(duì)向下頜后牙牙槽嵴頂連線，舌尖和頰尖均接觸合平面板，牙長(zhǎng)軸近垂直。

4.3 排第一磨牙。近中鄰面與第二前磨牙的遠(yuǎn)中鄰面接觸，兩個(gè)舌尖均對(duì)向下頜后牙牙槽嵴頂連線，近中舌尖接觸合平面板，遠(yuǎn)中舌尖、近中頰尖離開(kāi)合平面板1mm，遠(yuǎn)中頰尖離開(kāi)合平面板1.5mm，頸部微向腭側(cè)和近中傾斜。

舌側(cè)觀，近中舌尖是否接觸合平面板。

4.4 排第二磨牙。近中鄰面與第一磨牙遠(yuǎn)中鄰面接觸，舌尖均離開(kāi)合平面板1mm，近中頰尖離開(kāi)合平面板2mm，遠(yuǎn)中頰尖離開(kāi)合平面板2.5mm，頸部向腭側(cè)和近中傾斜。

舌側(cè)觀。

合面觀。

尖牙牙尖以及后牙中央窩連線要求與牙槽嵴頂連線一致。

5  下頜后牙的排列

將一側(cè)下頜后牙合堤的蠟削去一層，以不妨礙上頜咬合為宜。按6、5、4、7順序排列。

5.1 排第一磨牙。下頜第一磨牙與上頜第一磨牙建成中性合關(guān)系，上頜第一磨牙的近中頰尖與下頜第一磨牙的頰溝對(duì)齊，上下頜后牙牙尖完全嵌合接觸，形成正常的覆合覆蓋關(guān)系。

舌側(cè)檢查，是否尖窩接觸?？梢杂玫窨痰痘蛳炆椎募舛藢⑾骂M磨牙舌尖抬起與上頜磨牙尖窩接觸。

5.2 排前磨牙和第二磨牙。同樣，下頜后牙與上頜后牙尖窩接觸，形成正常的覆合覆蓋關(guān)系。排列第一前磨牙時(shí)，如果排牙間隙小，可適當(dāng)磨除其遠(yuǎn)中面，嚴(yán)重者少排第一前磨牙。如果排牙間隙較大，可調(diào)整相鄰間隙人工牙接觸的緊密程度，或者傾斜尖牙向遠(yuǎn)中。一側(cè)后牙沒(méi)有排完之前，不要破壞對(duì)側(cè)后牙上下合堤。

舌側(cè)觀。可以調(diào)舌尖的接觸。

合面觀。后牙中央窩的連線要與牙槽嵴頂連線一致。

對(duì)側(cè)后牙排列請(qǐng)參考以上方法完成。

排牙過(guò)程中不要將蠟滴在人工牙的切緣和合面上，如有請(qǐng)及時(shí)清除干凈。

6  咬合檢查與調(diào)改

6.1 人工牙排列檢查：中線是否對(duì)齊、切緣和牙尖與合平面板的關(guān)系是否正確，牙齒長(zhǎng)軸的傾斜度是否正確，后牙功能尖是否與對(duì)頜牙槽嵴頂連線對(duì)齊，覆合覆蓋是否正確，縱、橫合曲線是否正確，合平面是否平分頜間距離。

6.2 平衡合檢查：參考教科書(shū)，要求至少達(dá)到三點(diǎn)平衡合。

再次強(qiáng)調(diào)每一步操作過(guò)程中，切導(dǎo)針始終要與切刀盤(pán)接觸。

7  基托修整

7.1 牙齦成形。先用蠟將基托唇頰面修整成凹面型，齦緣和牙間隙處用蠟填滿，唇頰側(cè)齦緣厚度1mm。

用雕刻刀反向在人工牙牙齦邊緣位置刻出標(biāo)記線。標(biāo)記線以上牙面的蠟要清除干凈。

再用雕刻刀正向，與前牙與唇面成60度，與后牙頰面成45度，雕刻成與牙齦形態(tài)一致的連續(xù)波浪形斜面。

舌側(cè)觀、雕刻標(biāo)記線。舌側(cè)齦緣沒(méi)有唇頰側(cè)厚，與牙面移行即可。

7.2 基托成形。用蠟將基托邊緣封閉，后部基托頰舌側(cè)形成淺凹形。唇頰側(cè)基托表面雕刻出牙根輪廓外形。先用雕刻刀的小圓頭在牙根鄰接處順牙根長(zhǎng)軸方向雕刻出長(zhǎng)條形淺溝。

再用雕刻刀的刀刃（不是刀尖）順著基托近遠(yuǎn)中向反復(fù)輕輕刮除表面蠟，目的是既不能使溝看起來(lái)太明顯，也不能看不到，隱隱約約就行。上頜尖牙唇側(cè)牙根凸起較為明顯，也要反映出來(lái)。磨牙頰側(cè)有兩個(gè)牙根的，要做出兩個(gè)牙根凸起。

7.3 精修完成。完成蠟型雕刻后，先毛刷去除表面的碎蠟、再用紗布摩擦細(xì)處，然后酒精噴燈吹光。用酒精噴燈時(shí)，一定要控制好火焰的大小、距離和方向，否側(cè)會(huì)熔化蠟型和燒壞人工牙。最后用酒精棉球?qū)⒒斜砻婺ス?。?shí)驗(yàn)室由于條件所限，可以用氣球吸入熱空氣，吹基托表面，達(dá)到表面光滑的目的。

8  作品欣賞

以下全口義齒為趙軍老師作品。

由于本人水平有限，如有錯(cuò)誤歡迎批評(píng)指正。

來(lái)源： 口腔修復(fù)學(xué)學(xué)習(xí)平臺(tái)