牙周病治療第一階段目標(biāo)：
   ①教育并指導(dǎo)患者自我控制菌斑的方法；
   ②施行潔治術(shù)，刮治術(shù)、根面平整術(shù)；
   ③消除菌斑滯留因素及其它局部刺激因素；
   ④拔除無保留價(jià)值的牙；
   ⑤進(jìn)行咬合調(diào)整（控制炎癥）；
   ⑥藥物治療；
   ⑦發(fā)現(xiàn)和糾正全身和局部環(huán)境因素。
　　結(jié)石的清理分為齦上潔治和齦下刮治。常用的器械：手動(dòng)器械、磁致伸縮超聲波潔牙機(jī)、壓電超聲波潔牙機(jī)、聲波（氣動(dòng)）潔牙機(jī)等。
   一、手動(dòng)器械

　主要有以下幾大類：刮匙、鋤形潔治器、鐮形潔治器、銼、鑿等。

刮匙是歷史最悠久的標(biāo)準(zhǔn)的器械，優(yōu)點(diǎn)是適應(yīng)證廣，手感好，操作靈活，通常是牙周專科醫(yī)生的首選。但手動(dòng)器械操作費(fèi)時(shí)，技術(shù)相對(duì)較難掌握，操作不當(dāng)時(shí)，其術(shù)后的根面往往難以達(dá)到我們期望的光滑程度。經(jīng)過多年的發(fā)展，手動(dòng)器械主要有以下幾種：通用刮匙、鋤形刮匙、鐮形刮匙、Gracey刮匙等。

  1.通用刮匙（Universal Curettes）

    不同的學(xué)者和廠家有也有獨(dú)特的設(shè)計(jì)，因此即使是通用刮匙也有很多的不同型號(hào)，在此不詳細(xì)介紹。比較著名的有Hu-Fridey公司的Columbia University Curettes，Goldman Curette，Hutchinson Curette，Indiana University Curette，Loma LindaCurette等系列。

Gracey匙形器與通用刮匙的區(qū)別：

Gracey匙形器有牙位特殊性，每支有特殊形態(tài)設(shè)計(jì)，適用于不同牙的不同牙面，偏位刃緣，刃面與器械頸部成70℃角僅應(yīng)用單側(cè)切刃緣，長(zhǎng)而凸的外側(cè)切刃緣是工作緣。
　　通用刮匙有前后牙之分，但每支適用于該牙的各個(gè)面，非偏位刃緣，刃面與器械頸部成90℃角，兩側(cè)切刃緣都是工作緣。

二、超聲波器械

超聲波潔牙機(jī)是利用頻率為20kHz以上的超聲波震動(dòng)進(jìn)行潔治和刮治牙石、牙菌斑的口腔醫(yī)療儀器，與傳統(tǒng)的手工潔牙相比，具有效率高、速度快、創(chuàng)傷輕、出血少、省時(shí)、省力等優(yōu)點(diǎn)。另外其操作簡(jiǎn)單，不需要嚴(yán)格培訓(xùn)，又有良好的經(jīng)濟(jì)效益，目前已廣泛應(yīng)用于口腔臨床。
　　根據(jù)其工作原理的不同分為：壓電超聲波潔牙機(jī)和磁致伸縮超聲波潔牙機(jī)。

2.1壓電式超聲潔牙機(jī)

早期的超聲潔牙機(jī)多采用壓電超聲波發(fā)生器。它的工作原理是：換能器的晶體隨著電場(chǎng)強(qiáng)度和頻率發(fā)生變化而發(fā)生振動(dòng)，從而帶動(dòng)潔牙工作尖發(fā)生線性運(yùn)動(dòng)，它的通常頻率為25-30kHz，振幅800-1000微米,大多和牙椅共用水源。

功能應(yīng)用：齦上潔治，部分改良工作尖可進(jìn)行齦緣3mm以內(nèi)的結(jié)石清理。

優(yōu)點(diǎn)：成本低、體積小，輕便。
   缺點(diǎn)：
   1.線性運(yùn)動(dòng)軌跡對(duì)牙面造成一定程度的刮擦，患者感覺不適；潔治后需拋光。
   2.手柄易損壞：壓電型的手柄內(nèi)含有晶棒，通常晶棒經(jīng)過300次左右高壓滅菌之后就不能使用了。當(dāng)壓電型手柄墜落時(shí)，手柄內(nèi)的晶棒容易損壞（紅色圈區(qū)域）。
   3.手柄產(chǎn)熱較明顯。

2.2磁致伸縮式超聲潔牙機(jī)

磁致伸縮超聲波器械依靠不同形狀，長(zhǎng)度和類型的工作端，能進(jìn)行線形和橢圓型運(yùn)動(dòng)，頻率20-42kHz，振幅30微米左右。它的工作原理是：工作頭的體部?jī)?nèi)的磁性換能器的長(zhǎng)度隨磁場(chǎng)方向的變化伸縮，帶動(dòng)工作尖運(yùn)動(dòng)，將電能轉(zhuǎn)換為機(jī)械能。按照磁性換能器的不同又可分為鎳等強(qiáng)磁性材料薄片組成鎳片疊加式磁致伸縮和鐵氧體材料高強(qiáng)壓鑄的軟磁式磁致伸縮。

2.2.1鎳片式磁致伸縮式

以下是常見鎳片式磁致伸縮式潔牙機(jī)的主要結(jié)構(gòu):上方為:不銹鋼工作尖和鎳等強(qiáng)磁換能器，下方是：手柄內(nèi)線圈。工作尖選用不繡鋼材質(zhì)，角度大多為135°直彎設(shè)計(jì)。

功能應(yīng)用：齦上潔治，齦下刮治（齦下3-5mm）。

     優(yōu)點(diǎn)：對(duì)牙齒的損傷較??；齦上潔治時(shí)患者感覺較舒適；
　　缺點(diǎn)：1.工作頭換能器多次消毒能量損失大，鎳片變形導(dǎo)致尾部開裂；

    2.手柄和連接線不可拆卸,供水系統(tǒng)內(nèi)部難清洗，管道及供水裝置易臟污;

    3.齦下刮治時(shí)易造成根面劃痕，患者較痛苦。

2.2.2軟磁式磁致伸縮式

  主要結(jié)構(gòu):上方為：鈦合金工作尖和軟磁鐵氧體換能器，工作尖為醫(yī)用鈦合金材料，工作尖角度為左右彎設(shè)計(jì)；下方是：工作手柄，手柄銀白色金屬環(huán)處為手控開關(guān)。工作頻率為42KHz，振幅：20-90μm，橢圓形運(yùn)動(dòng)周期。

功能應(yīng)用：齦上潔治、齦下刮治（可深達(dá)14mm）、根管蕩洗

臨床醫(yī)師更愿意采用清潔無損傷的齦下刮治方法，齦下刮治效果的好壞主要取決于：刮治后的根面是否光滑。

優(yōu)點(diǎn)：1.工作尖材料硬度低于牙體硬組織，治療無損傷；

 2.工作尖細(xì)長(zhǎng)圓頓更易進(jìn)入齦下及齦間隙；

 3.手控開關(guān)設(shè)計(jì)解放了醫(yī)師的雙腳，操作更省力，工作時(shí)手柄產(chǎn)熱少；

 4.各治療部件均可高溫高壓消毒；

缺點(diǎn):1.手控開關(guān)設(shè)計(jì)可能需要臨床醫(yī)師重新適應(yīng)；

  2.軟磁換能器為磁性材料，跌落或重壓可能產(chǎn)生損壞。

總結(jié)：超聲潔牙機(jī)在牙周病學(xué)領(lǐng)域中發(fā)揮重要作用。但是它在臨床中廣泛應(yīng)用的同時(shí)也應(yīng)考慮到它帶來的危害。
　　1、避免產(chǎn)生的熱效應(yīng)，在灌流流速低于20ml/min時(shí)不能使用超聲潔牙機(jī)。
　　2、為了減少氣霧的危害，潔治前應(yīng)用抗菌液含漱，任何具有高度傳染性的病員應(yīng)選用手用器械進(jìn)行潔治。
　　3、超聲潔牙機(jī)可能造成患者和醫(yī)生短時(shí)聽力障礙，盡管不會(huì)造成永久性損害。
　　4、超聲潔牙機(jī)不能被裝有起搏器的醫(yī)生使用，也不能用于裝有起搏器的患者。

三、聲波（氣動(dòng)）潔治器

近年來，聲皮潔治器已得到較多的應(yīng)用。它是把壓縮空氣的能量通過換能器傳遞到工作尖，使工作尖產(chǎn)生2500-8000Hz的橢圓形運(yùn)動(dòng)，轉(zhuǎn)化為機(jī)械能。振幅50-150μm。

功能應(yīng)用：齦上潔治、齦下刮治（主要是菌斑控制）。
　　這類器械的優(yōu)點(diǎn)：
　　1.器械本身不產(chǎn)熱，避免因產(chǎn)熱導(dǎo)致的意外損害；
　　2.低頻率、大振幅的橢圓形運(yùn)動(dòng)與傳統(tǒng)壓電式超聲器械相比，使患者感覺舒適，更易進(jìn)入鄰牙間隙；
　　3.不需要另外的主機(jī)，與牙椅的氣管相連即可以工作；
　　4.工作尖可帶光纖，這是以前的超聲器械所不能做到的；
　　缺點(diǎn)：
　　1.操作時(shí)有一定的噪音；

2.結(jié)石清理速度較慢，齦下結(jié)石不能刮除干凈，用于牙周術(shù)后維護(hù)，菌斑控制較適宜。

轉(zhuǎn)：牙周衛(wèi)士 八零二零