病史是牙列重度磨耗病因診斷的重要環(huán)節(jié)。如果通過病史詢問確定患者有夜磨牙病史，這就提示我們物理因素可能是牙列重度磨耗的主要病因。

如果通過病史詢問確定患者有胃食管返流病，這就提示我們化學(xué)因素（酸蝕癥）可能是牙列重度磨耗的主要病因。

除了病史詢問，對(duì)牙列重度磨耗病因的鑒別診斷還要結(jié)合口腔檢查，即對(duì)牙齒表面磨耗特征的檢查。區(qū)分牙列重度磨耗是物理性的磨耗（attrition）還是化學(xué)性的酸蝕癥(erosion)，主要可以根據(jù)牙齒磨耗發(fā)生的部位（location）、磨耗面外觀特征（appearance）、上下頜相對(duì)牙齒的磨耗量對(duì)比（amount）、上下頜相對(duì)牙齒的磨耗面是否有咬合接觸（contact）等這四個(gè)主要因素來進(jìn)行鑒別診斷， Frank Spear 稱之為L(zhǎng)AAC原則。

本病例詳細(xì)描述一例上前牙因胃酸反流導(dǎo)致牙齒損耗嚴(yán)重，要求改善功能和美觀。

病例簡(jiǎn)介：年輕女性，25歲，文員，工作簡(jiǎn)單無壓力，有胃酸反流習(xí)慣。因前牙缺損和齲壞前來就診。

口內(nèi)檢查：

口內(nèi)正面照檢查可見上前牙切端缺損，13--23鄰面可見齲壞?？趦?nèi)多顆修復(fù)體。

口內(nèi)側(cè)面照，咬合檢查，患者咬合正常，口外檢查無關(guān)節(jié)癥狀。

頜面檢查可見上頜咬合面和前牙舌面牙釉質(zhì)缺損明顯，患者偶有牙齒敏感癥狀。

術(shù)前微笑照，檢查可見前牙切端過短，形態(tài)缺損，影響美觀

術(shù)前常規(guī)美學(xué)分析。與患者充分溝通。告知治療措施與預(yù)后。

術(shù)前拍照，DSD分析

口外照。

口內(nèi)照就位

口內(nèi)牙齒重疊

虛擬面弓

原始牙齒比例

調(diào)整牙齒比例

選擇合適牙齒形態(tài)

獲取數(shù)據(jù)

模板貼面口內(nèi)就位

模擬效果

術(shù)前術(shù)后模擬對(duì)比

完成DSD設(shè)計(jì)后，把數(shù)據(jù)傳輸給加工廠，同時(shí)獲取患者口內(nèi)石膏模型

根據(jù)石膏模型和DSD設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)制作診斷蠟型

利用診斷蠟型，使用透明硅橡膠制作導(dǎo)板，以備制作WAX--UP使用

用硅橡膠重體制作導(dǎo)板，可供備牙和制作臨時(shí)牙使用。

術(shù)前牙體比色

確定比色卡及患者的個(gè)人對(duì)顏色要求以供參考。

備牙，為明確備牙量，減少預(yù)備量，先預(yù)備弓外突出牙位22.

初步預(yù)備22，是唇面弧度與臨牙一致。

使用流體樹脂在透明導(dǎo)板內(nèi)注入，口內(nèi)就位后光固化

口內(nèi)實(shí)現(xiàn)WAX-UP

口內(nèi)檢查修復(fù)效果。

預(yù)備前在WAX--UP上進(jìn)行數(shù)字化印模，為最終修復(fù)體做參考數(shù)據(jù)。

引導(dǎo)預(yù)備

出預(yù)備

排齦后準(zhǔn)備精細(xì)預(yù)備

初步修整

預(yù)備完成，患者因臨床牙冠比較短，鄰面齲壞明顯，舌側(cè)牙釉質(zhì)缺損明顯，11,12,21,22，牙位選擇全形貼面預(yù)備，舌側(cè)預(yù)備至頸部1/3，以恢復(fù)舌側(cè)正常咬合形態(tài)，恢復(fù)切道。

預(yù)備完成后拋光。

使用3SHAPE 口掃獲取口內(nèi)預(yù)備后數(shù)據(jù)。取得數(shù)字印模

為了實(shí)現(xiàn)修復(fù)體的精確性，數(shù)字印模獲取后，重新二次排齦，準(zhǔn)備制作硅橡膠印模

去除排齦線

硅橡膠二次印模

取膜后基牙比色

制作臨時(shí)樹脂修復(fù)體，臨時(shí)粘結(jié)。

使用石膏模型制作鑄瓷修復(fù)體--貼面

貼面基底完成

飾面瓷分層堆筑

車瓷，修整唇面形態(tài)

完成上釉

石膏模型和完成3D打印模型對(duì)比檢查，以便檢查修復(fù)體的邊緣適合性

3D模型檢查修復(fù)體。邊緣適合性良好，

完成最終修復(fù)體檢查

臨床約診患者，患者就診口內(nèi)檢查可見臨時(shí)修復(fù)體保存良好。

去除臨時(shí)修復(fù)體

超聲器械清潔牙面臨時(shí)粘結(jié)材料

貼面口內(nèi)試戴檢查就位及美觀狀況

牙面清潔

酸蝕基牙

粘結(jié)前排齦

基牙表面處理

修復(fù)體經(jīng)噴砂，氫氟酸酸蝕后，涂布硅烷偶聯(lián)劑，熱吹后涂粘結(jié)劑

貼面涂布粘結(jié)樹脂

頸部2--3秒初步固化

去除頸部樹脂和去除排齦線

鄰面樹脂使用牙線初步清潔

修復(fù)體邊緣涂布甘油凝膠，

徹底固化，每個(gè)牙面光照10--15秒

鄰面使用紗條清理拋光

拋光碟去除邊緣多余粘結(jié)樹脂

頸部拋光

修復(fù)體表面清潔和拋光，使用軟刷和小顆粒拋光膏

粘結(jié)完成即刻。咬合檢查和調(diào)整

術(shù)后美觀檢查和功能檢查。患者滿意，功能正常

側(cè)面觀

術(shù)后一周回訪復(fù)查，軟組織恢復(fù)良好，邊緣密合。色澤質(zhì)地正常。

患者美觀改變十分滿意，囑定期復(fù)查。

來源：呂昊昕