前牙重度損耗貼面修復(fù)詳細(xì)解析一例--數(shù)字化解決方案
病史是牙列重度磨耗病因診斷的重要環(huán)節(jié)。如果通過病史詢問確定患者有夜磨牙病史，這就提示我們物理因素可能是牙列重度磨耗的主要病因。
如果通過病史詢問確定患者有胃食管返流病，這就提示我們化學(xué)因素（酸蝕癥）可能是牙列重度磨耗的主要病因。
除了病史詢問，對(duì)牙列重度磨耗病因的鑒別診斷還要結(jié)合口腔檢查，即對(duì)牙齒表面磨耗特征的檢查。區(qū)分牙列重度磨耗是物理性的磨耗（attrition）還是化學(xué)性的酸蝕癥(erosion)，主要可以根據(jù)牙齒磨耗發(fā)生的部位（location）、磨耗面外觀特征（appearance）、上下頜相對(duì)牙齒的磨耗量對(duì)比（amount）、上下頜相對(duì)牙齒的磨耗面是否有咬合接觸（contact）等這四個(gè)主要因素來進(jìn)行鑒別診斷， Frank Spear 稱之為L(zhǎng)AAC原則。
本病例詳細(xì)描述一例上前牙因胃酸反流導(dǎo)致牙齒損耗嚴(yán)重，要求改善功能和美觀。
病例簡(jiǎn)介：年輕女性，25歲，文員，工作簡(jiǎn)單無壓力，有胃酸反流習(xí)慣。因前牙缺損和齲壞前來就診。
口內(nèi)檢查：
口內(nèi)正面照檢查可見上前牙切端缺損，13--23鄰面可見齲壞?？趦?nèi)多顆修復(fù)體。
口內(nèi)側(cè)面照，咬合檢查，患者咬合正常，口外檢查無關(guān)節(jié)癥狀。
頜面檢查可見上頜咬合面和前牙舌面牙釉質(zhì)缺損明顯，患者偶有牙齒敏感癥狀。
術(shù)前微笑照，檢查可見前牙切端過短，形態(tài)缺損，影響美觀
術(shù)前常規(guī)美學(xué)分析。與患者充分溝通。告知治療措施與預(yù)后。
術(shù)前拍照，DSD分析
口外照。
口內(nèi)照就位
口內(nèi)牙齒重疊
虛擬面弓
原始牙齒比例
調(diào)整牙齒比例
選擇合適牙齒形態(tài)
獲取數(shù)據(jù)
模板貼面口內(nèi)就位
模擬效果
術(shù)前術(shù)后模擬對(duì)比
完成DSD設(shè)計(jì)后，把數(shù)據(jù)傳輸給加工廠，同時(shí)獲取患者口內(nèi)石膏模型
根據(jù)石膏模型和DSD設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)制作診斷蠟型
利用診斷蠟型，使用透明硅橡膠制作導(dǎo)板，以備制作WAX--UP使用
用硅橡膠重體制作導(dǎo)板，可供備牙和制作臨時(shí)牙使用。
術(shù)前牙體比色
確定比色卡及患者的個(gè)人對(duì)顏色要求以供參考。
備牙，為明確備牙量，減少預(yù)備量，先預(yù)備弓外突出牙位22.
初步預(yù)備22，是唇面弧度與臨牙一致。
使用流體樹脂在透明導(dǎo)板內(nèi)注入，口內(nèi)就位后光固化
口內(nèi)實(shí)現(xiàn)WAX-UP
口內(nèi)檢查修復(fù)效果。
預(yù)備前在WAX--UP上進(jìn)行數(shù)字化印模，為最終修復(fù)體做參考數(shù)據(jù)。
引導(dǎo)預(yù)備
出預(yù)備
排齦后準(zhǔn)備精細(xì)預(yù)備
初步修整
預(yù)備完成，患者因臨床牙冠比較短，鄰面齲壞明顯，舌側(cè)牙釉質(zhì)缺損明顯，11,12,21,22，牙位選擇全形貼面預(yù)備，舌側(cè)預(yù)備至頸部1/3，以恢復(fù)舌側(cè)正常咬合形態(tài)，恢復(fù)切道。
預(yù)備完成后拋光。
使用3SHAPE 口掃獲取口內(nèi)預(yù)備后數(shù)據(jù)。取得數(shù)字印模
為了實(shí)現(xiàn)修復(fù)體的精確性，數(shù)字印模獲取后，重新二次排齦，準(zhǔn)備制作硅橡膠印模
去除排齦線
硅橡膠二次印模
取膜后基牙比色
制作臨時(shí)樹脂修復(fù)體，臨時(shí)粘結(jié)。
使用石膏模型制作鑄瓷修復(fù)體--貼面
貼面基底完成
飾面瓷分層堆筑
車瓷，修整唇面形態(tài)
完成上釉
石膏模型和完成3D打印模型對(duì)比檢查，以便檢查修復(fù)體的邊緣適合性
3D模型檢查修復(fù)體。邊緣適合性良好，
完成最終修復(fù)體檢查
臨床約診患者，患者就診口內(nèi)檢查可見臨時(shí)修復(fù)體保存良好。
去除臨時(shí)修復(fù)體
超聲器械清潔牙面臨時(shí)粘結(jié)材料
貼面口內(nèi)試戴檢查就位及美觀狀況
牙面清潔
酸蝕基牙
粘結(jié)前排齦
基牙表面處理
修復(fù)體經(jīng)噴砂，氫氟酸酸蝕后，涂布硅烷偶聯(lián)劑，熱吹后涂粘結(jié)劑
貼面涂布粘結(jié)樹脂
頸部2--3秒初步固化
去除頸部樹脂和去除排齦線
鄰面樹脂使用牙線初步清潔
修復(fù)體邊緣涂布甘油凝膠，
徹底固化，每個(gè)牙面光照10--15秒
鄰面使用紗條清理拋光
拋光碟去除邊緣多余粘結(jié)樹脂
頸部拋光
修復(fù)體表面清潔和拋光，使用軟刷和小顆粒拋光膏
粘結(jié)完成即刻。咬合檢查和調(diào)整
術(shù)后美觀檢查和功能檢查。患者滿意，功能正常
側(cè)面觀
術(shù)后一周回訪復(fù)查，軟組織恢復(fù)良好，邊緣密合。色澤質(zhì)地正常。
患者美觀改變十分滿意，囑定期復(fù)查。
來源：呂昊昕
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