Claudia Herrmann，德國

熱塑性材料應(yīng)用于飛機(jī)制造和航天工程由來已久。熱塑性材料機(jī)械強(qiáng)度高，彈性模量小，已經(jīng)開始越來越多地在制造業(yè)取代金屬的作用，尤其是在金屬一直以來占據(jù)主導(dǎo)地位的領(lǐng)域。椎間盤假體以及髖膝關(guān)節(jié)替代植體都是都是由一種叫聚醚醚酮（PEEK)的熱塑性聚合物制作而成，在過去的十五年里，成功地安裝了400萬個替代植體。最近幾年，熱塑性材料也開始應(yīng)用于牙科領(lǐng)域。本文將討論幾種用于非金屬套筒冠制作的熱塑性材料。

大約15年前，第一次嘗試制作非金屬套筒冠，一開始也產(chǎn)生了一些問題。這些義齒是在技工室用PA（聚酰胺）注入模具里面制成的。由蠟制基托，連接桿以及外冠組成，一起包埋于石膏中，然后進(jìn)行裝盒，蠟被蒸發(fā)排出。樹脂是技工室很常見的顆粒狀材料，在倒模裝置里加熱后被倒入模具中，經(jīng)過一段不短于規(guī)定時間的冷卻，義齒就制作完成可以從模具中取出了。需要使用特殊的打磨工具，因?yàn)檫@種材料在打磨的時候會軟化變粘。尤其需要注意的是，打磨工具絕對不能含金屬成分。如果打磨工具之前打磨過金屬，在打磨過程中就會有小的金屬顆?；烊肓x齒中。其固位力可以通過膨脹石膏很容易地進(jìn)行控制。

其外冠的滑動能力和良好的固位力讓我們都感到很吃驚?？趦?nèi)戴入時，外冠沿著內(nèi)冠滑入，然后通過半鎖結(jié)半吸附固位?；颊吒杏X這種義齒就位容易并且輕巧舒適。PA的彈性模量非常小，因此彈性很大，因此患者將義齒戴入口內(nèi)后很容易適應(yīng)，異物感小（圖1-3）

然而，彈性模量小卻成了該材料最大的缺點(diǎn)。所有的粘接樹脂的彈性模量都很大，兩種材料的彈性模量相差太大，臨床牙醫(yī)用任何方法都沒法保證義齒粘接的長期穩(wěn)定性。因此，有些義齒在數(shù)月后會產(chǎn)生裂痕甚至碎裂。此外，義齒表面的氣孔會導(dǎo)致義齒變色，尤其是酸堿平衡失調(diào)的患者。

FPM

在PA材料運(yùn)用后不久，工業(yè)上又出現(xiàn)了一種叫做FPM（氟橡膠）的類似材料，這種熱塑性含氟聚合物有一定的彈性，但比PA的彈性小。其彈性模量比PA略大，但比金屬小很多。因此，用PA制作套筒冠義齒遇到的問題用FPM同樣也存在。

PMMA

我們使用PMMA（聚甲基丙烯酸甲脂）獲得了極好的效果。這種樹脂硬度大，有彈性，可制作成不同顏色。PMMA被用來制作全口義齒，牙合夾板，長期臨時牙，全冠以及橋體。PMMA對菌斑不易感，變色也不明顯。

粘接樹脂與PMMA的彈性模量很接近，因此粘接后不會發(fā)生裂縫和碎裂。但是戴過PA或者FPM義齒的患者會抱怨PMMA義齒佩戴舒適性差。PMMA彈性不夠使得患者在戴用假牙時異物感較強(qiáng)（圖4-6）。

不幸的是，這種義齒在戴用一段時間后會出現(xiàn)斷裂，尤其是游離端缺損病例。同時，排列不規(guī)則的義齒和咬合力過大的情況都容易發(fā)生義齒斷裂。我們認(rèn)為原因在于其彈性模量過大，脆性大，容易發(fā)生斷裂。然而最為麻煩的是，樹脂材料沒法修復(fù)，產(chǎn)生的裂縫和斷裂是沒有辦法進(jìn)行修補(bǔ)的，唯一的辦法就是重做義齒。

PEEK

第一次使用PEEK（聚醚醚酮）制作套筒冠大約在六年前，而PEEK在臨床醫(yī)學(xué)被用作髖膝關(guān)節(jié)及椎間盤替代植體已經(jīng)有15年的歷史了。據(jù)德國公司贏創(chuàng)行業(yè)統(tǒng)計(jì)，有400萬替代植體成功安裝而沒有一例過敏反應(yīng)的報(bào)告。PEEK的彈性模量跟骨的彈性模量很接近，與骨有很好的整合效果。這也是PEEK值得牙科技師們關(guān)注的原因之一。終于有一種硬度跟骨差不多的材料了，既沒有PA和PFM那么軟，也沒有PMMA那么硬。那些堅(jiān)硬的材料經(jīng)常給牙科技師們帶來麻煩，比如上頜的全瓷修復(fù)常常引起上下頜關(guān)系紊亂。

PEEK質(zhì)地輕盈，長期以來應(yīng)用于航天飛行領(lǐng)域。PEEK不導(dǎo)電，有很長的應(yīng)用于半導(dǎo)體技術(shù)的歷史，這種特性對于其在齲洞充填上的應(yīng)用也有很大的優(yōu)勢。

制藥行業(yè)將PEEK用于生產(chǎn)藥品。與藥品接觸的部分由PEEK制成，因?yàn)槠洳灰鬃兩?，耐磨損耐腐蝕，這兩個特性在牙科領(lǐng)域都非常有用。

PEEK適用于可摘義齒和部分可摘義齒，因此可用來制作橋體、全冠、套筒冠、附著體以及螺栓固位的種植牙上部修復(fù)體。該材料滑動性能非常好，患者反饋戴用非常舒適。

PEEK有兩種不同的加工方式，一種是模具澆灌，另一種是CAD/CAM(計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)/制作)切割。套筒的最低厚度是0.6毫米，基托和連接桿的最低厚度則明顯要厚一些，其厚度取決于套筒冠的設(shè)計(jì)和尺寸以及套筒冠的數(shù)目。一般來說，PEEK套筒冠比金屬套筒冠要稍厚一些。內(nèi)冠必須是氧化鋯全瓷冠，因?yàn)榻饘賰?nèi)冠在戴用過程中會被磨耗，金屬顆粒會堆積在外冠下面。

2012年德國雷根斯堡曾對貼面的粘接強(qiáng)度進(jìn)行檢測，強(qiáng)度必須達(dá)到5MPa(兆帕)方能視為合格。在所有的貼面中，PEEK貼面的粘接強(qiáng)度達(dá)到了10MPa以上，并通過所有的粘接強(qiáng)度測試。而一些其他的測試，比如變色測試及切變強(qiáng)度測試，PEEK均達(dá)到了很好的效果，從而證明了其很適合作為齲洞充填材料。在斷裂測試中，加力后PEEK橋體的承載力達(dá)到了2354N，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于陶瓷橋的1702N。因此，在齲洞充填中PEEK比陶瓷材料能夠承受更大的咬合力，大跨度的套筒冠也可以用PEEK來制作。

處理PEEK套筒冠應(yīng)參考陶瓷材料的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)镻EEK如果處理不當(dāng)會產(chǎn)生裂縫從而降低其強(qiáng)度。此外，義齒設(shè)計(jì)必須遵循一定的標(biāo)準(zhǔn)，比如沒有連接桿的義齒必須設(shè)計(jì)背板來增加其穩(wěn)定性。制作非金屬套筒冠的技師必須接受相應(yīng)的培訓(xùn)和指導(dǎo)以保證其制作的義齒質(zhì)量。很少使用PEEK從而經(jīng)驗(yàn)不足的技師最好在專門的技工室來進(jìn)行套筒冠的設(shè)計(jì)和切割。我們自己的技工室也遇到過套筒冠出現(xiàn)裂縫的情況，但都是制作過程失誤導(dǎo)致的。規(guī)范制作的義齒是不會有裂紋的。PEEK套筒冠裂紋和碎裂的發(fā)生率跟金屬的差不多，都很少見。

PEEK抗菌斑性極好，同時具有抗酸性和抗化學(xué)性，所以PEEK義齒可以用牙科化學(xué)清潔劑來清洗。固位力是套筒冠義齒的關(guān)鍵因素，PEEK的固位力很好，而且可以通過膨脹石膏進(jìn)行很好的控制。最重要的是，這種固位力是永久的。約五年前我們制作了第一例PEEK套筒冠，至今為止其固位力一直沒有衰減（圖7-13）。

結(jié)論

我們的技工室11年來制作了300多副非金屬套筒冠，起初遇到了一些問題，經(jīng)過多次試驗(yàn)測試后，終于發(fā)現(xiàn)了使用PEEK制作套筒冠長期效果很好。制作專業(yè)的非金屬套筒冠完全不遜于金屬套筒冠。而PEEK的質(zhì)地更輕，戴用更舒適，尤其是沒有金屬成分，對技工和患者來說都更加具有優(yōu)越性。

來源：原創(chuàng)  dti] WDTC