根管治療術(shù)又稱牙髓治療，是牙醫(yī)學(xué)中治療牙髓壞死和牙根感染的一種手術(shù)。該手術(shù)保留了牙齒，先是揭開髓室，頂敞開通路，用拔髓針拔除感染的牙髓。在用擴挫針擴凈根管壁，之后在根管內(nèi)封消炎藥，最后再用牙膠尖充填，手術(shù)繁瑣，一般要2-4次就診才能完成。隨著技術(shù)和材料的進步，活髓牙一次性根管治療術(shù)，也在臨床應(yīng)用。

根管預(yù)備的目的

 1.清理根管內(nèi)感染物質(zhì)和清理根管壁感染的牙本質(zhì)層，同時有利于根管沖洗液的進入和被溶解物質(zhì)的溢出。

2.擴大根管，形成有根尖孔向根管方向、內(nèi)徑逐漸擴大，有一定錐度的根管形態(tài)，預(yù)備后的根管應(yīng)保持根管的原始形態(tài)和根尖狹窄區(qū)的原始位置。

3.在近根尖孔處形成根管檔，有利于將充填材料在根管內(nèi)壓緊并限制超填。

根管治療步驟

1.開髓：即將患牙打開，暴露髓腔。

2.根管預(yù)備：通過不同器械在牙根里面切削清理擴大根管。

3.沖洗消毒：對患牙充分沖洗、消毒滅菌，然后封消毒液一周。

4.根管充填：一般放置人工無菌材料，封閉腔體。

5.對牙冠方向的缺損進行填充修復(fù)。一般整個治療過程需要就診兩到三次，根據(jù)患者情況而定。

根管預(yù)備的方式

1.挫式：用于根管工作長度一致的細根管挫，插入根管工作長度，然后將器械貼著根管壁拉出，以切割牙本質(zhì)壁，沿著各根管壁重復(fù)上述動作，直至根管已被擴大到根管性己能無阻力的到達工作長度的程度，然后再換大一號的器械，并且按此方法重復(fù)。

2.擴式： 是通過旋轉(zhuǎn)根管銼，使旋轉(zhuǎn)的器械切割根管壁，并鉆入根管深部，該方法有利于清除根管內(nèi)的碎屑，但導(dǎo)致器械折斷，故臨床上多采用以上兩種方法相結(jié)合的手法。

3.機用鎳鈦根管擴大，通過不同類型的鎳鈦針，通過低速專用手機進行根管擴大。

4.顯微根管擴大，對難度大的根管進行顯微鏡下擴大，提高效率。

常用的根管沖洗劑

1.次氯酸鈉：在水溶液中可解理為次氯酸，次氯酸還會折出新生態(tài)氧，屬于氧化性消毒劑。

2.過氧化氫：能夠遇到組織中的過氧化氫酶分解釋出新生態(tài)氧，從而發(fā)揮殺菌和除臭作用，但殺菌作用較弱。

3.螯合劑：常用的多為15%的EDTA ，能夠有效去除根管壁的玷污層，并有良好的根管潤滑作用。

4.生理鹽水，可以有效的將根管內(nèi)的碎屑帶出，并有潤滑作用，但無殺菌作用。

根管充填劑

1.常用的根管充填材料為牙膠和封閉劑。

2.牙膠可分為不同型號、不同錐度的、不同大小的牙膠。

3.封閉劑分別為氧化鋅丁香油封閉劑，氫氧化鈣根管封閉劑，碘仿類根管封閉劑，玻璃離子根管封閉等。

常用的根管內(nèi)消毒藥物

1.甲醛甲酚合劑

2.樟腦酚

3.丁香油酚

4.木榴油

5.抗生素

根管充填技術(shù)

1.側(cè)方加壓技術(shù)。充填前按照根管工作長度和所預(yù)備的根管大小，選擇一個合適的主牙膠尖進行充填。

2.垂直加壓技術(shù)，將比工作長度短一毫米的主牙膠尖插入根管內(nèi)，用熱攜帶器將根管內(nèi)牙膠軟化，垂直加壓直到充填完成。

3.熱塑牙膠充填技術(shù)，充填時先將牙膠加熱到所需的溫度，將針頭插入根管至距根尖3~5毫米，先向根尖部擠入少量牙膠，用垂直加壓器壓緊，再繼續(xù)將根管充滿為止。

上海嘉?？谇谎芯克皇兰o(jì)根管治療的進展

1.根管引導(dǎo)劑：新的根管引導(dǎo)劑，能快速溶解細小閉鎖根管口，溶解潤滑根管壁，使根管擴大器械安全，快速到達根尖位置。

2.半導(dǎo)體激光加碘仿液，高效殺死根管和側(cè)付根管內(nèi)感染細菌，激光根管及牙周綜合完善消毒，光照點約600~800度瞬間高溫使根管內(nèi)感染組織、蛋白質(zhì)、細菌、血液殘留和碘仿液瞬間氣化，達到快速滅菌效果。

3.定向骨誘導(dǎo)劑的使用，使生物牙產(chǎn)生骨結(jié)合，增強了患牙穩(wěn)固度，提高了咬合力。

4.3D液體牙膠充填劑，可以有效到達根尖部及側(cè)付根管，使根管內(nèi)不留死腔，有效封閉側(cè)付根管和根尖孔，提高了治愈率。

5.激光+根管及主要側(cè)副根管的均質(zhì)3D充填+定向骨誘導(dǎo)結(jié)合，徹底解決了擴大（原來難找、難擴）、消毒（原來有效率<80%）及骨結(jié)合問題，使牙髓及牙周得到了比傳統(tǒng)方法更有效的治療。

上海嘉福口腔研究所二十一世紀(jì)根管治療的進展

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