深齲

深齲的齲蝕已達到牙本質(zhì)深層，接近牙髓，或已影響牙髓?；颊邔?、熱、酸、甜都有痛感，特別對熱敏感。這時多數(shù)需要作牙髓治療以保存牙齒。

發(fā)病部位

咬合面、鄰面、唇/頰面

主要癥狀

對溫度刺激和化學(xué)刺激均有酸痛感，特別是對溫度刺激感覺明顯，刺激去除后疼痛立即消失。

疾病簡介

指齲病進展到牙本質(zhì)深層，臨床檢查一般可見很深的齲洞，患者對冷熱、酸甜和機械刺激有明顯的激發(fā)性疼痛，但刺激去除后,癥狀立即消失。

發(fā)病原因

致齲性食物(特別是蔗糖和精制碳水化合物)緊緊貼附于牙面由涎液蛋白形成的獲得性膜上，在適宜溫度下，有足夠的時間在菌斑深層產(chǎn)酸，侵蝕牙齒，使之脫礦，并進而破壞有機質(zhì)，產(chǎn)生齲洞。

發(fā)病機制

齲齒的發(fā)病過程要經(jīng)過牙菌斑形成、致齲菌在牙菌斑環(huán)境內(nèi)代謝糖產(chǎn)酸形成多聚糖、酸使牙齒硬組織溶解成洞幾個重要環(huán)節(jié)。

病理生理

深齲時一般均能引起牙髓組織的修復(fù)性反應(yīng)，包括修復(fù)性牙本質(zhì)形成，輕度的慢性炎癥反應(yīng)，或血管擴張、成牙本質(zhì)細胞層紊亂等。

疾病癥狀

有較深的齲洞，洞內(nèi)有軟化牙本質(zhì)、食物殘渣等，對溫度刺激和化學(xué)刺激均有酸痛感，特別是對溫度刺激感覺明顯。但刺激去除后疼痛立即消失。

疾病危害

當(dāng)損傷到達牙髓時，就會引起牙髓炎，此時牙痛會十分嚴重。當(dāng)病變再進一步發(fā)展，會引起根尖炎、根尖周膿腫，導(dǎo)致頜骨骨髓炎以致牙齒脫落缺失。

檢查診斷

檢查

1.視診：臨床上可見很深的齲洞。

2.探診：探針可探查洞底在牙本質(zhì)深層，探之極敏感或疼痛。

3.X線檢查：齲壞處可見黑色陰影。4.有條件者可用光纖維透照。

診斷依據(jù)

1.大多有溫度、化學(xué)性刺激痛及食物嵌塞洞內(nèi)激發(fā)痛，無自發(fā)痛史。

2.有深齲洞，探查洞底在牙本質(zhì)深層，大多較敏感。

3.絕無牙髓外露。

疾病鑒別

1.鑒別深齲與可復(fù)性牙髓炎的方法：用冷刺激檢測法。深齲患牙對冷敏感程度一般，入洞后才感敏感，除去刺激后疼痛消失；可復(fù)性牙髓炎患牙冷敏感程度顯著，牙面及洞內(nèi)均敏感，除去刺激后疼痛短暫持續(xù)。

2.鑒別深齲與慢性閉鎖性牙髓炎的方法：深齲患牙對溫度測驗的反應(yīng)與對照牙是相同的只是當(dāng)溫度刺激進入洞內(nèi)才出現(xiàn)敏感癥狀，探診洞底敏感，除去腐質(zhì)后無穿髓孔；慢性閉鎖性牙髓炎患者可有自發(fā)痛，叩痛不明顯或稍有叩痛，溫度測驗時有激發(fā)痛，刺激去除后仍有持續(xù)性痛，熱刺激可引起遲緩?fù)?，探診洞底可感覺遲鈍，去腐質(zhì)后多有穿髓孔。

疾病治療

手術(shù)治療 窩洞充填術(shù)

⑴對去凈齲壞組織的窩洞，可用氫氧化鈣、氧化鋅丁香油粘固粉、磷酸鋅粘固粉墊底，再行充填。

⑵對洞底遺留有軟化牙本質(zhì)的窩洞，應(yīng)根據(jù)窩洞的深度、病程的長短、軟化牙本質(zhì)的性質(zhì)、遺留量的多少、臨床表現(xiàn)及去腐過程中患者的反應(yīng)綜合分析，選擇一次性完成充填，或暫時充填3個月后，確有修復(fù)性牙本質(zhì)形成時，再去除洞底軟化牙本質(zhì)，然后做永久性修復(fù)。

⑶對可疑有牙髓暴露二又不能肯定，或不能定牙髓狀況者，可用氫氧化鈣、氧化鋅丁香油粘固粉暫時充填，作安撫治療，觀察1～2周，無疼痛等不良反應(yīng)，再除去上層氧化鋅丁香油粘固粉，保留底層，加磷酸鋅水門汀墊底后，再行充填。

疾病預(yù)后

1.治愈標準：不痛，病變停止進展，牙體外形及功能恢復(fù)正常，不產(chǎn)生繼發(fā)性齲。

2.好轉(zhuǎn)標準：主觀癥狀消失，為了避免穿髓洞底近髓處保留少許軟齲，牙體外形及功能未能恢復(fù)到正常水平。

疾病預(yù)防

預(yù)防方法 養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，定期做口腔檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療，早充填。

并發(fā)癥

引起牙髓壞死，進一步發(fā)展還可引起根尖周炎等。[1]

參考資料

[1]  樊明文．牙體牙髓病學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，2008：54-58

來源：百度百科

僅供參考