案例分析
患者是一位23歲女性，13歲那年她在一場車禍中失去右上中切牙。事故后，患者接受一個纖維增強的直接粘接復(fù)合材料固定局部修復(fù)體（FPD）。圖1顯示患者初診治療前正面照。
圖1 治療前正面照
基牙預(yù)備
使用咬合紙進行咬合分析后，移除鄰牙12,21上舊的復(fù)合材料充填體以及纖維增強的復(fù)合材料（FPC）橋體。
牙體預(yù)備的設(shè)計與金屬烤瓷冠修復(fù)體牙體預(yù)備設(shè)計類似。牙體預(yù)備遵循最大程度地保留牙體結(jié)構(gòu)這一理念?；栏鱾€壁外展6°至10°。所有內(nèi)部線角保持圓鈍，且圓鈍的肩臺邊緣連續(xù)。頰側(cè)磨除2mm以獲得足夠空間來安放金屬支架和復(fù)合材料貼面（圖2）。
圖2 牙體預(yù)備
制取印模和暫時修復(fù)體
使用合成橡膠材料（ImprintTM 3 Regular and ImprintTM3 Heavy Body, 3M ESPE, St Paul, MN, USA）制取預(yù)備好的基牙以及其對頜牙的印模。然后使用Telio CS Link（Ivoclar Vivadent,Schaan, Liechtenstein，圖4）將化學(xué)固化樹脂（Telio CSC&B, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein，圖3）制作的暫時性固定局部義齒粘接到基牙上。貼面復(fù)合樹脂最終的比色使用Vita Classical Shade進行參考（圖5）。
修復(fù)體制作
蠟型支架在工作模型上修整和檢查。灌模后，將鑄件上到半可調(diào)頜架上(Protar 7, KavoDental GmbH, Warthausen, Germany)。固位珠被灑在蠟型支架上。金屬支架是使用金-鈀合金(Castwell M.C., GC, Tokyo, Japan)鑄造而成（圖.6）。最后，在金屬支架上涂上一層金屬復(fù)合材料粘接劑SR Link，然后覆蓋一層遮色劑，并用SR Nexco技工室復(fù)合材料作為飾面（圖.7）。在最后聚合之前，需要在工作代型上檢查修復(fù)體的邊緣適應(yīng)性和形態(tài)（圖.8）。樹脂貼面是使用實驗光固化裝置(Quick, Lumamat 100, Ivoclar Vivadent,Schaan, Liechtenstein)，按照每層20秒時間引發(fā)聚合反應(yīng)。最后聚合反應(yīng)需要5分鐘(Spectramat, Ivoclar Vivadent,Schaan, Liechtenstein)。
試戴和修復(fù)體粘性粘接
粘接復(fù)診時，需要用去冠器取下臨時修復(fù)體，用無氟拋光糊劑(Proxyt RDA 36 mediumgrit, Ivoclar Vivadent, Schaan，Liechtenstein)清潔基牙。在永久性粘接之前，需要在口內(nèi)評估修復(fù)體邊緣適應(yīng)性，咬合關(guān)系以及美觀表現(xiàn)（圖9和10）。修復(fù)體粘接根據(jù)制造商建議進行。因此，術(shù)區(qū)需要用棉卷隔濕，并且基牙需要涂上一層Multilink Primer (IvoclarVivadent, Schaan, Liechtenstein)，15秒后用干燥空氣輕輕吹干。酸蝕(37%酸蝕凝膠, 全酸蝕, Ivoclar Vivadent, Schaan,Liechtenstein)固位體內(nèi)表面，然后使用Monobond Plus(Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein)進行改性。修復(fù)體涂上雙固化粘接劑(Multilink Automix,Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein)，然后放置到基牙上，移除多余的粘接劑，最后使用手用光固化裝置(Bluephase, IvoclarVivadent, Schaan, Liechtenstein)引發(fā)聚合反應(yīng)。圖11顯示了粘接完成兩周后修復(fù)體的正面照。
臨床結(jié)果和討論
治療方法沒有選擇種植體是因為患者年紀(jì)小以及心理原因。選擇由金-鈀合金支架和技工室復(fù)合材料貼面組成的固定局部義齒是為了給患者提供一個堅固的前牙弓形結(jié)構(gòu)，增強美觀并且是一種保守的固定修復(fù)方法。在金屬支架上美學(xué)重建缺失牙是一種特別的挑戰(zhàn)。在金屬支架上使用技工室復(fù)合材料制造一個高度美觀的固定局部義齒需要高水平的支架設(shè)計技巧、技工室復(fù)合材料形成技巧，以及關(guān)于牙齒顏色的再現(xiàn)技巧。口腔操作者和實驗技術(shù)人員之間完美的交流是建立技工室復(fù)合材料和支架之間強大結(jié)合以及創(chuàng)造高度美觀的橋體區(qū)域的一個重要因素。這個病例最終的結(jié)果非常出色，尤其是邊緣適應(yīng)性、咬合關(guān)系（前牙引導(dǎo)），以及頰面的顏色和質(zhì)地。這個病例被追蹤半年。在這期間，患者修復(fù)體沒有出現(xiàn)任何問題，美觀的外表沒有發(fā)生任何改變。就材料科學(xué)部分來說，由此我們檢測了這些性能是如何影響不同類型的復(fù)合材料。
技工室復(fù)合材料的表面試驗
技工室復(fù)合材料主要問題之一就是它的表面可以改變。在某些病例中，因為咀嚼運動、特定的飲料以及刷牙的原因，僅僅幾個月我們就可以觀察到變色和/或光澤度降低。因此，復(fù)合樹脂通常不適合永久性修復(fù)，尤其是在前牙區(qū)域。
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