中重度氟斑牙--微研磨聯(lián)合滲透樹脂治療

病歷資料：

患者：32歲女性，

主訴：經(jīng)朋友介紹在外地工作趕來想解決前牙‘氟斑牙’問題。

檢查：全口中重度氟斑牙，前牙表面釉質(zhì)白堊色+黃色斑點+凹坑缺損。

因時間問題不能接受瓷貼面治療（加工周期）。

治療建議：微研磨+ICON滲透樹脂，當天完成，患者同意。

1,術前照片，全口氟斑牙，前牙表面釉質(zhì)白堊色+黃色斑點+凹坑缺損。

術前正面?zhèn)让嬲掌?/span>

2，使用紅標45μm微米和黃標25μm粒度車針仔細緩慢打磨去除釉質(zhì)表面高氟鈣化的斑塊和釉質(zhì)凹坑0.05-0.1mm后，車針打磨后要再使用低速慢機用矽粒子拋光去除釉質(zhì)表面浮釉（松風矽粒子、樹脂拋光輪），下圖是微打磨后。

（下圖是上頜打磨后與下頜術前未研磨對比，區(qū)分打磨效果和目的）

3，icon鹽酸處理兩分鐘，暴露釉質(zhì)表面孔隙，表面礦化層厚度減少更明顯，更適合做滲透前釉質(zhì)處理，獲得更好的滲透深度。（一定要使用橡皮障）

酸蝕后沖洗干凈，吹干表面多余水分

4、使用ICON無水乙醇預見顏色

如果預見顏色個別位置還有黃色斑塊 只需要鹽酸重新酸蝕斑塊位置兩分鐘，增加效果。

無水乙醇干燥后

5、開始涂布ICON滲透樹脂，(要確保完全干燥)

滲透系數(shù)：滲透樹脂是以TEGDMA為主要成分的高滲透系數(shù)材料，體外幾乎可以完全滲透自然釉質(zhì)齲損深部，其無機填料少，粒子細小，高流動性，低粘性。

每次滲透樹脂要確保固化前的牙間隙、牙表面不存留過多滲透樹脂。

6、去除橡皮章拋光

拋光第一步 用矽粒子去除唇腭側多余樹脂，平整牙面，后使用高級樹脂拋光套裝逐步拋光。這一步目的在于高度拋光樹脂和釉質(zhì)復合牙面。

術后顯示，滲透樹脂恢復了天然牙釉質(zhì)的折光率（天然通透牙釉質(zhì)折光率1.62滲透樹脂折光率是1.52）顯的很自然，很有光澤。完全是天然牙質(zhì)的顏色。

（下圖是拋光完成）

治療完成的上頜牙齒和未治療的下頜牙齒形成明顯對比。

治療前和治療后的對比，患者很高興很滿意。

結論：

微研磨是去除釉質(zhì)表面高氟鈣化釉質(zhì)0.05-0.1mm，不僅去除有凹陷的釉質(zhì)表層,改善牙齒外觀,還可使釉質(zhì)形成平滑而有光澤的表面,使?jié)B透效果更加穩(wěn)定而且相對于貼面,全冠等創(chuàng)傷性治療方法,可保留更多的天然牙體組織。

利用樹脂滲透技術治療重度氟斑牙。采用這一技術，主要同氟斑牙結構和樹脂性質(zhì)有關。一般來說，氟斑牙釉質(zhì)深層存在彌散的礦化不全和多孔結構。當表層氟化的釉質(zhì)通過微打磨磨除后，深層礦化不全的釉質(zhì)暴露在口腔環(huán)境

中，其多孔結構為細菌和酸提供了通道。因滲透性樹脂有極低的粘性、與釉質(zhì)的接觸角低且表面張力高，其可以穿透并封閉釉質(zhì)中的通道，封閉后防止以后著色和脫礦防齲。

滲透樹脂是通過毛細虹吸作用,使低粘度的樹脂材料滲入脫礦釉質(zhì)的多空隙結構,封閉物質(zhì)入侵和礦物質(zhì)進一步流失。由于進入空隙的滲透樹脂折光率更接近正常釉質(zhì),彌補了白堊色脫礦區(qū)域較低的折光率從而較好的恢復牙齒的顏

色和色澤。

也考慮到，單純漂白只能是消除黃色斑點對白堊斑可通過漂白增強白堊斑周圍正常釉質(zhì)的亮度，提高白堊斑與背景顏色的一致性，減小兩者的反差以達到遮蓋白堊斑的效果，并不能解決牙齒釉質(zhì)凹坑和漂白后牙齒無亮澤問題。

因為此患牙只是釉質(zhì)表層著色而深層釉質(zhì)和內(nèi)部牙本質(zhì)并無著色，所以未使用漂白（也有患者時間原因，）可以直接微研磨去除表面高氟鈣化釉質(zhì)0.05-0.1+ICON滲透樹脂封閉釉質(zhì)，改變釉質(zhì)折光率增加亮澤，防止以后著色和脫

礦防齲。

如果牙齒深層或者牙本質(zhì)顏色不理想，或者患者有意愿想要顏色‘更白’可以微研磨表面→ 聯(lián)合牙齒漂白后→ 再采用icon樹脂滲透，達到美白修復效果。

其微創(chuàng),簡便,省時,費用低,是患者微創(chuàng)治療首選。

來源：原創(chuàng) 王文龍