臨床常用樁核

現(xiàn)臨床常用的樁核有全瓷樁核、金屬樁核、纖維樁樹脂核3類，且各有其特點(diǎn)。

瓷樁核 硬度較高。有文獻(xiàn)研究表明，當(dāng)牙在行使功能運(yùn)動時，會出現(xiàn)小幅的彈性位移，如果樁核很硬，在牙齒行駛功能時，易造成其內(nèi)部應(yīng)力集中，長久可能會損傷牙體組織。

貴金屬樁核 相對較軟，但仍比牙體組織硬度高，若設(shè)計、放置不當(dāng)亦會造成牙齒內(nèi)部應(yīng)力集中，且現(xiàn)越來越多的患者不愿自己口內(nèi)有金屬存在。另外，若患者以后行磁共振成像等影像學(xué)檢查時，金屬樁核的存在會導(dǎo)致圖像偽影出現(xiàn)而干擾其辨讀，嚴(yán)重者，須將修復(fù)體拆除。

纖維樁 的彈性模量與牙本質(zhì)接近，有類似于天然牙的力學(xué)特征，與牙體組織粘固后，對天然牙也是一種保護(hù)。在全瓷修復(fù)時最常使用，但一般多用在前牙。前磨牙、磨牙在牙體組織保留充足時可使用纖維樁，一般還是建議選用金屬樁核。

纖維樁的種類、特點(diǎn)及適應(yīng)證

纖維樁有很多種品牌可供選擇。從材料成分上講，纖維樁可分為碳纖維樁、玻璃纖維樁、石英纖維樁。

早期 碳纖維樁 內(nèi)部含有較多黑色的碳纖維，美學(xué)性能稍遜色?，F(xiàn)代碳纖維樁的主體一般也都是白色或乳白色的，在美學(xué)性能上有所改進(jìn)。

玻璃纖維樁 是目前應(yīng)用最廣泛的纖維樁，顏色多為白色、乳白色或半透明。

石英纖維樁 (例如RTD纖維樁)，有較高的抗疲勞強(qiáng)度，具有非常優(yōu)秀的光傳導(dǎo)作用，有利于樁核置入根管后粘接樹脂的光照固化。由于纖維核樁的固位主要靠樹脂粘接，以前纖維樁粘固失敗的一個原因可能就是因為纖維樁不透光致使粘接劑不能完全固化而影響粘接效果所致，不過使用雙重固化的粘接樹脂可以避免該問題。

各品牌的纖維樁都有粗細(xì)不等的多種型號。隨著材料學(xué)的進(jìn)步，現(xiàn)在的纖維樁強(qiáng)度已非常好。為了方便臨床使用，有的品牌還設(shè)計了某些特殊功能，以RTD纖維樁為例：其纖維樁還具有變色性能，即隨溫度改變會發(fā)生變色。該性能可便于醫(yī)師在進(jìn)行堆核后的牙體預(yù)備時，清楚分辨核樹脂和纖維樁。在發(fā)生折斷等修復(fù)失敗或根尖出現(xiàn)問題需要拆樁時，變色纖維樁可指導(dǎo)車針方向和磨除量進(jìn)而可避免根管側(cè)穿。此外，該纖維樁在X線下有顯影效果，其纖維樁套裝還有較細(xì)小的補(bǔ)充纖維樁設(shè)計，主要用于根管較粗大的病例，當(dāng)主纖維樁戴入后，若空隙仍較大時，可充填補(bǔ)充纖維樁，以加強(qiáng)修復(fù)體的整體強(qiáng)度。

纖維樁的適應(yīng)證為：

對美學(xué)效果要求高者，或考慮以后行磁共振成像等影像檢查為避免偽影者，但對于需要改變牙冠角度者(除外CAD/CAM個性化纖維樁)、咬合緊者(舌側(cè)空間無法保證)、無牙本質(zhì)肩領(lǐng)者不適用。此處要強(qiáng)調(diào)一下，纖維樁修復(fù)要求患牙具有一定的牙本質(zhì)肩領(lǐng)，或可通過正畸牽引、冠延長等獲得牙本質(zhì)肩領(lǐng)，若無足夠的牙本質(zhì)肩領(lǐng)可使用金屬樁核。有研究顯示：從保護(hù)牙體組織角度，舌側(cè)牙本質(zhì)肩領(lǐng)的作用最大。因此，舌側(cè)一定要有一定厚度的牙本質(zhì)肩領(lǐng)，以便抵抗牙冠漂移，以增加修復(fù)體強(qiáng)度。

纖維樁的臨床應(yīng)用

纖維樁的臨床應(yīng)用可分兩步：牙體預(yù)備和樁核制作。其中，牙體預(yù)備又分為冠方制備和根管預(yù)備。臨床上，我們通?？上劝纯敬晒谘荔w預(yù)備標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行冠方預(yù)備，預(yù)備后檢查牙齒鄰面、唇舌面剩余牙體組織的厚度，并保證≥1mm，確保全冠的頸部邊緣建立在健康的牙體組織上，否則應(yīng)予以去除。冠方制備后即進(jìn)行根內(nèi)制備，一般使用配套鉆針進(jìn)行根內(nèi)制備，基本預(yù)備要求為：樁長至少應(yīng)與冠長相等，樁長應(yīng)達(dá)到根長的2/3~3/4,樁的末端與根尖孔之間應(yīng)有約4mm的根尖封閉區(qū),樁在牙槽骨內(nèi)的長度應(yīng)大于牙槽骨內(nèi)根長的1/2等。

樁核制作步驟為：

根管處理→注入粘接樹脂→插入纖維樁、光照固化→堆樹脂核→牙體預(yù)備。復(fù)合樹脂核制作方法簡單、省時，一次就診即可完成，且樹脂為半透明色，顏色較金屬更接近于天然牙色，因此在前牙全瓷美學(xué)修復(fù)中得以廣泛應(yīng)用。

來源：360護(hù)齒