根管充填物的清理

    臨床研究顯示，即使經(jīng)過(guò)完善的根管治療，仍存在4%~15%的失敗率。根管充填后長(zhǎng)期殘留在根管內(nèi)的壞死組織和微生物是根管治療失敗的主要原因。因此，徹底去除根管充填材料并清除殘留感染物是根管再治療成功的關(guān)鍵。

    隨著現(xiàn)代根管充填材料和技術(shù)的迅速發(fā)展，去除根管充填物的器械與方法也在不斷豐富和完善。目前，臨床常見(jiàn)的根管充填材料主要為牙膠尖與糊劑類充填物，少數(shù)為Thermafil等固體核材料充填。在進(jìn)行非手術(shù)性根管再治療前，術(shù)者應(yīng)首先明確根管充填材料的種類與性質(zhì)，以免在建立根管通路過(guò)程中破壞固體核類充填材料的載體部分，影響充填物的順利取出。根管充填材料的類型通常比較容易辨識(shí)，特殊情況下可通過(guò)與前任醫(yī)生聯(lián)系，又或在去除過(guò)程中根據(jù)材料顏色和質(zhì)地等輔助判斷充填物類型。

一、牙膠的去除

（一）手用銼結(jié)合化學(xué)溶劑處理法

1.常用手用不銹鋼根管銼的種類及特點(diǎn)手用不銹鋼根管銼主要有K型銼、H型銼和C型銼。

（1）K型銼：K型銼是目前應(yīng)用較廣的根管切削器械，銼針螺紋較密（1.5~2.5圈/

mm），螺旋角為25°~40°，刃口越接近基部，越近乎直角，因此操作時(shí)可用旋轉(zhuǎn)和提拉動(dòng)作。

（2）H型銼：H型銼橫截面呈逗點(diǎn)狀，有銳利的刃部，切刃與長(zhǎng)軸呈銳角。H型銼置于根管內(nèi)時(shí)，刃口與根管壁幾近垂直，旋轉(zhuǎn)刃部嵌入牙本質(zhì)后易于折斷，故只能作提拉動(dòng)作。在根管再治療中，H型銼因具備良好的切削能力，常用于牙膠等充填材料的去除。對(duì)于根管內(nèi)充填物較致密者，有時(shí)單純使用H型銼難以去除充填材料，必須聯(lián)合使用GG鉆同時(shí)輔以化學(xué)溶劑清理牙膠。

（3）C型銼和C+銼：C型銼與K型銼相似，刃部錐度為2%，硬度較強(qiáng)。C+銼是一種由方形不銹鋼條板扭制而成的手用銼，其錐度隨著銼針長(zhǎng)軸而改變，賦予了其較強(qiáng)的硬度、強(qiáng)度和切削能力。C銼和C+銼均有利于鈣化根管的疏通，也可用于根管再治療。值得注意的是，不銹鋼材質(zhì)的手用根管銼，尤其是C銼和C+銼因硬度較高，柔韌性和彈性較差，在建立根方通路的過(guò)程中可能改變根管的原始形態(tài)，形成根管臺(tái)階或側(cè)方穿孔，影響治療效果。故使用過(guò)程中需結(jié)合術(shù)前X線片，初步判斷根管彎曲度及彎曲方向，必要時(shí)預(yù)彎根管銼，避免根管治療并發(fā)癥的發(fā)生。

2.常用化學(xué)溶劑的種類及特點(diǎn)化學(xué)溶劑的應(yīng)用是去除牙膠和糊劑類根管充填物的主要輔助手段。常用溶劑有氯仿、甲基氯仿、二甲苯、按樹(shù)腦、氯烷和精餾松節(jié)油，其中氯仿對(duì)牙膠的溶解效率最高。1976年，美國(guó)食品和藥物管理局發(fā)布了一份關(guān)于氯仿可疑致癌性報(bào)告，隨后國(guó)際癌癥研究組織確證氯仿是一種致癌物。由于氯仿?lián)]發(fā)性大，其在藥物和化妝品中的應(yīng)用已被禁止。但至今為止尚未見(jiàn)有關(guān)限制氯仿在口腔業(yè)內(nèi)使用的禁令。

   有學(xué)者指出，再治療過(guò)程中氯仿被推出根尖孔的量遠(yuǎn)低于其中毒量水平。因此，在臨床上只要正確謹(jǐn)慎使用，氯仿仍是一種安全有效的根管充填材料溶解劑。

  盡管如此，近年仍有不少學(xué)者致力于尋找氯仿的替代物。甲基氯仿的毒性雖然較氯仿低，但其對(duì)牙膠的溶解效率遠(yuǎn)不及氯仿而未得到推廣應(yīng)用。二甲苯和按樹(shù)腦對(duì)牙膠的溶解效率在常溫下較低，僅在加熱時(shí)表現(xiàn)出與氯仿相似的溶解功效。氯烷具有與氯仿相似的牙膠溶解效用，但因具有特異性肝毒性、應(yīng)用成本高和揮發(fā)性更大等問(wèn)題，極少應(yīng)用于臨床。

   此外，精餾松節(jié)油也因其毒性較氯仿高，操作時(shí)容易揮發(fā)產(chǎn)生刺激性氣味而被限制使用。目前，以四氯乙烯為主要成分的DESOCCLUSOL和以四氯甲烷為主要成分的EndosolvE正逐步替代氯仿應(yīng)用于臨床再治療病例。研究表明，與氯仿相比，DESOCCLUSOL去除根管內(nèi)牙膠充填物所需時(shí)間較長(zhǎng)，但對(duì)牙膠尖的清理能力與氯仿相似，且毒性低于氯仿，故被推薦作為氯仿替代物，用于牙膠尖的輔助溶劑。

   總之，上述各種充填物溶劑幾乎都具有不同程度的毒性，因此在再治療過(guò)程中應(yīng)盡量避免使用。必須使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵照規(guī)定，在橡皮障隔離術(shù)下謹(jǐn)慎操作，保護(hù)患者黏膜，同時(shí)防止將溶劑推出根尖孔造成化學(xué)性根尖周炎。

3.具體操作步驟及要點(diǎn)去除牙膠充填物前，術(shù)者可通過(guò)牙膠充填物在髓腔內(nèi)的位置定位根管口。根管上段牙膠可采用#1~#3GG鉆去除，操作過(guò)程中注意不要過(guò)度擴(kuò)大根管冠部。使用化學(xué)溶劑。

  反之，對(duì)于根管內(nèi)充填物致密者，則必須使用化學(xué)溶劑輔助去除殘留于根管中下段的充填材料。具體操作包括通過(guò)注射器針頭向髓腔及根管冠部注滿溶劑，選擇小號(hào)手用銼（#10或#15）輕輕插入軟化的牙膠內(nèi)，建立根管通路。由于C銼質(zhì)地較K銼硬、貫穿性強(qiáng)，故建議采用預(yù)彎的C銼完成此項(xiàng)操作。在此過(guò)程中應(yīng)不斷補(bǔ)充化學(xué)溶劑，并以冠向下深入法為原則，逐步去除根管中1/3和尖1/3充填材料。一旦到達(dá)根管工作長(zhǎng)度，依次序使用大號(hào)手用銼以順時(shí)針?lè)绞叫D(zhuǎn)進(jìn)入根管，上下擴(kuò)銼提拉去除殘留于根管內(nèi)壁的牙膠充填物，直至手用銼自根管內(nèi)取出時(shí)，螺旋凹槽內(nèi)無(wú)牙膠充填材料。在整個(gè)過(guò)程中，必須小心去除牙膠充填物，盡可能避免將牙膠和化學(xué)溶劑的混合物推出根尖孔，降低術(shù)后疼痛的發(fā)生率。

   完成上述操作后，應(yīng)注意清理根管不規(guī)則區(qū)域內(nèi)的牙膠及糊劑類充填物。顯微根管治療技術(shù)作為現(xiàn)代根管治療中的重要技術(shù)手段，運(yùn)用于根管再治療有助于術(shù)者直視根管系統(tǒng)，在良好的視野下結(jié)合#10顯微根管銼（micro-opener）探查根管壁，并將緊密貼附根管內(nèi)壁不規(guī)則區(qū)域的牙膠充填物去除。

  研究證實(shí)，在去除充填物的過(guò)程中，聯(lián)合使用DOM有助于發(fā)現(xiàn)根管壁尤其是不規(guī)則區(qū)域內(nèi)的材料碎屑，較不使用DOM能顯著減少根管內(nèi)充填物的殘余量，去除覆蓋于壞死組織和細(xì)菌上的充填物，進(jìn)行徹底、完善的根管清理與消毒。如采用顯微根管銼無(wú)法將殘留牙膠去除，可向根管內(nèi)注入化學(xué)溶劑，隨后插入大小合適的紙尖干燥充滿溶劑的根管，重復(fù)該步驟直至紙尖上不再有肉眼可見(jiàn)的溶解物為止。應(yīng)用紙尖的燈芯效應(yīng)（wicking action），去除殘留于根管內(nèi)壁和不規(guī)則區(qū)域內(nèi)的牙膠和充填糊劑。

4.注意事項(xiàng)

（1）在再治療病例中，化學(xué)溶劑會(huì)覆蓋于根管銼表面影響電子根尖定位儀的電導(dǎo)率，導(dǎo)致定位儀的測(cè)量精確度降低，測(cè)量長(zhǎng)度短于或長(zhǎng)于實(shí)際工作長(zhǎng)度。為了避免在去除根管充填材料的過(guò)程中，將材料推擠出根尖孔刺激根尖周組織，建議術(shù)前常規(guī)拍攝X線片估測(cè)根管工作長(zhǎng)度。當(dāng)去除大部分根充物后，如果根管銼表面無(wú)溶劑與軟化牙膠的覆蓋，根尖定位儀通常會(huì)恢復(fù)測(cè)量精確性。

（2）化學(xué)溶劑的應(yīng)用會(huì)使溶解軟化的牙膠材料貼覆于根管內(nèi)壁，形成一層難以去除的涂層。涂層的存在會(huì)影響根管沖洗劑及消毒藥物對(duì)殘留于牙本質(zhì)小管內(nèi)細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物的清理作用，是難治性根尖周炎的病因之一。因此，在根管再治療過(guò)程中，應(yīng)盡可能少用或不用化學(xué)溶劑，在DOM輔助下借助良好的照明及放大作用，建立根管通路。

（3）對(duì)于超出根尖孔的牙膠充填材料，可以嘗試采用H型銼插入被推擠出根尖孔的牙膠充填物碎片中，以順時(shí)針?lè)较蜉p柔地旋轉(zhuǎn)銼針，直到銼尖超出根尖狹窄處0.5~1mm，再向根管口方向緩慢退出H銼，去除超出根尖孔的充填材料。這種方法通常能有效取出根尖孔超充材料，但操作過(guò)程中注意不要向根方過(guò)度加壓，以免超充材料進(jìn)一步被推擠出根尖孔，或發(fā)生器械分離。此外，對(duì)于超出根尖孔的牙膠充填材料，切忌使用化學(xué)溶劑軟化，以免妨礙H型銼切削刃有效嵌入超填材料內(nèi)部，影響其順利取出。

（二）機(jī)動(dòng)鎳鈦根管銼處理法

  近年來(lái)，各種現(xiàn)代機(jī)動(dòng)式鎳鈦根管銼系統(tǒng)以其優(yōu)良的彈性和柔韌性被廣泛應(yīng)用于根管治療。目前，臨床常用的機(jī)動(dòng)鎳鈦系統(tǒng)主要有ProTaper、Profile、K3和MTwo等，這些器械在橫截面、尖端、螺紋和錐度等方面不斷改進(jìn)，有利于提高切削效率和清除根管內(nèi)殘屑。

  此外，還有專門針對(duì)去除充填物設(shè)計(jì)的鎳鈦根管再治療系統(tǒng)，這類器械主要以機(jī)械方式切斷牙膠和封閉劑，同時(shí)通過(guò)摩擦產(chǎn)熱使根充材料熱塑變形以利于其去除。為適應(yīng)去除充填物的需要，鎳鈦器械多數(shù)設(shè)計(jì)成具有切削力的尖端，便于穿透根管內(nèi)充填材料，并具有漸變的凹槽以利于殘屑向冠方排出。

下面具體介紹兩種常用的機(jī)用鎳鈦根管再治療系統(tǒng)：

1.ProTaper Universal 根管再治療銼 ProTaper Universal系統(tǒng)是ProTaper的升級(jí)產(chǎn)品，新增了專門針對(duì)去除根管內(nèi)充填物而設(shè)計(jì)的3支再治療銼D1、D2和D3（表4-1，圖4-26），用于去除根管冠1/3、中1/3及根尖1/3區(qū)域的充填物。D1具有切削力的尖端和切割刃，有助于破壞根管內(nèi)充填物的完整性。D2、D3的尖端不具切削力，獨(dú)特凹槽設(shè)計(jì)便于其有效去除根充材料，同時(shí)減少穿孔、根管臺(tái)階等并發(fā)癥的發(fā)生。操作過(guò)程中建議在DOM低倍放大倍數(shù)（×3~×8）下依次使用D1、D2、D3分別去除根管冠1/3、中1/3及根尖1/3之充填物，并配套使用X-SMART馬達(dá)，參數(shù)設(shè)置為轉(zhuǎn)速500r/min，扭矩3N·cm。器械進(jìn)入根管時(shí)可向根方輕輕加壓，退出根管后應(yīng)及時(shí)檢查銼針形態(tài)，并去除銼針凹槽內(nèi)的殘屑。注意，當(dāng)再治療銼無(wú)法向根方深入時(shí)需輔助使用手用銼探查根管，建立根管通路后方可使用機(jī)用再治療銼。

切忌將再治療銼用于探查通路和疏通根管。

ProTaper Universal 根管再治療鎳鈦鍵相關(guān)參數(shù)與功能特點(diǎn)

ProTaper Universal 根管再治療鎳鈦系統(tǒng)

  有效去除根管內(nèi)原充填物，同時(shí)避免充填材料、壞死牙髓組織、細(xì)菌和根管沖洗液等被推入根尖周組織，是決定再治療成功的關(guān)鍵。鑒于此，凌均弊等對(duì)ProTaper Universal鎳鈦再處理技術(shù)的清理效果及安全性能進(jìn)行了評(píng)估，結(jié)果顯示如下：

（1）對(duì)根管充填物的清理能力：通過(guò)透明牙標(biāo)本法評(píng)價(jià)ProTaper Universal 再治療系統(tǒng)對(duì)牙膠充填物的清理能力。結(jié)果顯示，從頰舌向和近遠(yuǎn)中向觀察，ProTaper Universal處理組（圖4-27A、B）的根管內(nèi)充填物殘留量約占根管壁面積的10%，顯著少于傳統(tǒng)手用器械氯仿處理組（17%）（圖4-27C、D），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。據(jù)此認(rèn)為，大錐度的設(shè)計(jì)使Dl、D2、D3在去除牙膠的同時(shí)，切削表層部分牙本質(zhì)，有利于根管的清理與成形。

（2）被推出根尖孔的殘屑量：眾多研究已證實(shí)，無(wú)論采用何種方法去除根管內(nèi)充填物，均難以避免充填物殘屑被推出根尖孔。本課題組研究發(fā)現(xiàn)，與手用H型銼相比，由于ProTaper Universal鎳鈦再治療銼針凹槽和切割刃的特殊設(shè)計(jì)，及采用冠向下預(yù)備技術(shù)，再治療銼具有更好的根管內(nèi)充填物碎屑排出能力，有利于減少因殘屑推出根尖孔引起的根管治療診間急癥的發(fā)生。

（3）操作時(shí)間：目前多數(shù)研究認(rèn)為，由于ProTaper Universal鎳鈦再治療系統(tǒng)具有針對(duì)再治療設(shè)計(jì)的活性尖端和切割刃，可顯著加快去除充填物的速度，縮短再治療時(shí)間。另有學(xué)者對(duì)機(jī)用鎳鈦銼去除充填物的時(shí)間和其轉(zhuǎn)速的關(guān)系進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)提高轉(zhuǎn)速能節(jié)約操作時(shí)間，但同時(shí)也增加了器械分離發(fā)生率。因此，機(jī)用鎳鈦銼雖省時(shí)省力，但在使用時(shí)仍應(yīng)謹(jǐn)慎調(diào)試操作，根據(jù)充填物的具體情況和廠家建議設(shè)定最適宜的轉(zhuǎn)速（500r/min），并在必要時(shí)結(jié)合有機(jī)溶劑等輔助手段，提高工作效率，防止器械分離。

因此，與傳統(tǒng)手用器械法相比，ProTaper Universal再治療銼可提高充填物清理效率，縮短操作時(shí)間，減輕操作者的工作強(qiáng)度。但在使用過(guò)程中必須注意控制根向加壓力度，只能輕加壓，同時(shí)結(jié)合充分的根管沖洗和潤(rùn)滑，以防止器械分離等根管治療并發(fā)癥的發(fā)生。

2.R-Endo根管再治療銼R-Endo機(jī)用根管銼系統(tǒng)是根管再治療銼的一種創(chuàng)新設(shè)計(jì)，其獨(dú)特之處在于去除原有充填材料的同時(shí)可完成根管再預(yù)備，不需要額外的成形步驟。該系統(tǒng)共有4支銼，包括Rm、Rl、R2和R3，所有尖端均設(shè)計(jì)為非切割尖，可有效避免根管偏移和穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。Rm為尖端直徑0.25mm、錐度0.04的不銹鋼手用根管銼，硬度高，主要用于破壞充填材料的堅(jiān)硬表面，避免銼針在探查根管口時(shí)彎曲。

   鎳鈦機(jī)用銼R1、R2和R3分別為0.25mm/0.08錐度、0.25mm/0.06錐度和0.25mm/0.04錐度的尖端設(shè)計(jì)，用于清除根管冠1/3、中1/3和尖1/3段的充填材料（圖4-28）。三支銼針均具有適應(yīng)性長(zhǎng)度、特定螺紋以及與根管各段形態(tài)相適應(yīng)的創(chuàng)新外觀，遵循根管原有形態(tài)，在有效去除根管內(nèi)充填材料的同時(shí)完成根管再預(yù)備，不需額外根管成形步驟。

具體操作步驟包括：

①采用Rm向根尖方向加壓并旋轉(zhuǎn)1/4圈，去除根管口處的牙膠充填物；

②用R1清理根管冠1/3段牙膠充填物，同時(shí)進(jìn)行預(yù)備；

③用R2對(duì)根管中1/3段進(jìn)行清理成形；

④根據(jù)根管解剖情況，將R3探入至WL。對(duì)于彎曲根管，為避免根管偏移和側(cè)穿，使用R-endo前建議先用預(yù)彎的小號(hào)根管銼如#10C型銼探查根管，同時(shí)輔助使用工作端大小為0.25mm/0.12錐度的Re鎳鈦根管銼去除根管口牙本質(zhì)肩領(lǐng)，建立進(jìn)入根方的直線通路后，再依次使用R1、R2和R3去除根管上、中和下段牙膠充填物。

  操作過(guò)程中，應(yīng)將轉(zhuǎn)速設(shè)定在300~600r/min之間。當(dāng)接近WL時(shí)，使用大量次氯酸鈉溶液進(jìn)行根管清理，并減少化學(xué)溶劑的應(yīng)用，防止根管內(nèi)的牙膠充填物、細(xì)菌和壞死組織碎屑推出根尖孔，刺激根尖周組織，減少術(shù)后疼痛反應(yīng)的發(fā)生。

研究顯示，使用機(jī)用鎳鈦系統(tǒng)如ProTaper Universal和R-Endo去除牙膠的效率及成功率

  隨術(shù)者操作經(jīng)驗(yàn)的積累而提高。該類系統(tǒng)的高效性主要體現(xiàn)在其去除大部分牙膠充填物所需耗費(fèi)的時(shí)間比傳統(tǒng)手動(dòng)法少。盡管多數(shù)研究認(rèn)為，在根管清潔度和被推擠出根尖孔碎屑量方面，機(jī)用鎳鈦器械優(yōu)于傳統(tǒng)手動(dòng)法，但亦有少量研究顯示，傳統(tǒng)手動(dòng)法能更有效地清理根管系統(tǒng)內(nèi)的不規(guī)則區(qū)域。因此，建議在采用機(jī)用鎳鈦器械去除根管內(nèi)大部分牙膠充填物后，輔以切削能力較強(qiáng)的H型銼以及化學(xué)溶劑紙尖處理法，徹底清理殘留于根管內(nèi)不規(guī)則區(qū)域的充填材料，獲得更為理想的根管清潔效果。

值得注意的是，雖然機(jī)用鎳鈦系統(tǒng)能提供較高的牙膠清理效率，但無(wú)論使用何種鎳鈦系統(tǒng)均可能出現(xiàn)器械分離或牙根折裂等并發(fā)癥，增加再治療的復(fù)雜性和難度，降低再治療成功率。因此，建議在采用機(jī)用鎳鈦系統(tǒng)去除根管內(nèi)牙膠充填材料時(shí)，盡可能選用專用的根管再治療器械，并按照廠家建議的最適宜轉(zhuǎn)速操作，以提高治療效率及安全性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

（三）熱處理法

  目前常用的牙膠尖和樹(shù)脂類根管充填材料均具有受熱后流動(dòng)性增加的特點(diǎn)。去除牙膠充填物前，術(shù)者可通過(guò)牙膠充填物在髓腔內(nèi)的位置定位根管口，并使用硬度較強(qiáng)的小號(hào)C型銼或牙髓探針插入牙膠充填物內(nèi)，檢查是否存在固體核類載體。如果是固體核充填材料，則加熱法不適合用于去除冠部牙膠。

  反之，可選擇性地使用熱牙膠充填機(jī)攜熱器提供持續(xù)且穩(wěn)定的熱源，軟化根管冠部牙膠充填物并使其黏附于器械表面，待冷卻后隨器械退出根管而被取出。當(dāng)冠部牙膠充填物清除后，可向根管內(nèi)注入化學(xué)溶劑，并采用根管銼去除根管中下段牙膠充填物。研究顯示，采用攜熱器去除根管冠部充填材料，再以手動(dòng)式根管銼結(jié)合氯仿等化學(xué)溶劑，或機(jī)動(dòng)式鎳鈦銼、超聲器械等去除根管中下段充填物，可顯著縮短操作時(shí)間，獲得更理想的根管清理效果。

值得注意的是，術(shù)中應(yīng)避免將攜熱器置于根管內(nèi)過(guò)度加熱或停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)損傷牙周組織。因此，操作過(guò)程中術(shù)者應(yīng)盡可能使加熱的攜熱器短時(shí)間內(nèi)穿透冠部牙膠充填物并使其軟化。此外，針對(duì)彎曲根管的再治療病例，熱處理器械的尖端難以達(dá)到根尖部。故根尖1/3區(qū)域仍需依靠根管銼等器械進(jìn)行清理。

（四）超聲處理法

  隨著現(xiàn)代根管治療技術(shù)的發(fā)展，超聲儀器逐漸被運(yùn)用到根管治療中。在去除充填物的過(guò)程中，超聲器械可通過(guò)超聲空穴作用溶解根管內(nèi)的有機(jī)物質(zhì)和涂層，分解并震碎殘留于根管內(nèi)壁的充填物殘屑。同時(shí)通過(guò)聲流和空穴效應(yīng)促使沖洗液進(jìn)入根尖區(qū)域，徹底清除尖1/3區(qū)域內(nèi)的充填物殘屑。具體操作包括選用#15超聲銼針，在冷水冷卻下低功率振動(dòng)，促使牙膠充填物碎屑松動(dòng)并隨水流向根管冠方排出。

  研究發(fā)現(xiàn)，由于牙膠材料是超聲的不良導(dǎo)體，單獨(dú)應(yīng)用超聲器械去除充填物的效果欠佳，故建議在采用傳統(tǒng)手用器械或鎳鈦根管再治療系統(tǒng)去除根管內(nèi)大部分充填物后，再使用超聲器械作為終末步驟，徹底去除殘留于根管內(nèi)壁及不規(guī)則區(qū)域內(nèi)的充填材料和封閉劑，獲得更佳的根管清理效果。由于目前超聲技術(shù)在臨床應(yīng)用過(guò)程中尚存在一定局限性，如在彎曲根管內(nèi)操作時(shí)易形成根管臺(tái)階、根尖偏移和側(cè)壁穿孔等并發(fā)癥。故操作過(guò)程中需十分謹(jǐn)慎，一旦器械在根管內(nèi)遇到阻力，切忌盲目向根方加壓，必須先換用小號(hào)手用根管銼在化學(xué)溶劑輔助下建立根方通路。

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