Leandro Pereira教授,巴西

牙髓病學(xué)是研究牙髓病或者根尖周病的預(yù)防或治療的一門學(xué)科。最終的目標(biāo)是通過修復(fù)性的手段治療牙髓病并重建患牙的美學(xué)外觀和功能。

根管充填在牙髓治療的任何階段都是非常重要的一個(gè)步驟。它的功能是填充和密封根管，以防止其發(fā)生再感染。隨著對(duì)根管內(nèi)微生物了解的不斷增加，以及連續(xù)或者間斷旋轉(zhuǎn)的新型根管修整器械產(chǎn)生的影響，我們知道完全消除根管內(nèi)的微生物是不可能的。同時(shí)我們也知道，這并不是我們治療成功與否的關(guān)鍵，在大多數(shù)情況下，能夠顯著降低根管內(nèi)的感染水平就已經(jīng)是很成功的了。因此，在進(jìn)行根管充填的時(shí)候，有必要建立一個(gè)不利于殘余細(xì)菌繁殖的根管內(nèi)環(huán)境。

根管充填的另一個(gè)作用是消滅根管清理和根管消毒過程中殘留的細(xì)菌。為了達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，在臨床應(yīng)用時(shí)，充填材料必須要具備某些基本性能。除了不溶于有機(jī)組織溶液的特性外，還包括密封性能好，體積不收縮；能夠產(chǎn)生不超過50微米厚的薄膜；流動(dòng)性好；X線阻射性；不產(chǎn)生顏色改變；合適的工作時(shí)間，可成形，操控方便，易于去除；而且可以促進(jìn)牙骨質(zhì)再生；生物相容性好；對(duì)根尖周組織無(wú)刺激性。

隨著新材料以及在牙科糊劑材料領(lǐng)域內(nèi)康復(fù)概念的發(fā)展，進(jìn)一步尋求兩種材料特性對(duì)于口腔內(nèi)科糊劑的發(fā)展變得越來越重要。一個(gè)特性就是無(wú)丁香酚，因?yàn)槎∠惴涌梢愿蓴_樹脂粘接的強(qiáng)度。另外一個(gè)特性是生物活性，這是材料與同其接觸的微生物組織和結(jié)構(gòu)結(jié)合的一種能力。

無(wú)機(jī)三氧化物聚合物（MTA）最初是由Reyes-Carmona等人于2009年提出，它是一種生物礦化材料。在一項(xiàng)體外研究中，作者使用掃描電子顯微鏡觀察了MTA與牙本質(zhì)的接觸，發(fā)現(xiàn)與MTA接觸的牙本質(zhì)小管表面的膠原纖維上分布了大量的磷灰石團(tuán)。另一個(gè)非常有趣的發(fā)現(xiàn)是，該材料與牙本質(zhì)接觸的時(shí)間越長(zhǎng)，其礦化越廣泛。這可能是這種材料與牙本質(zhì)適應(yīng)性更佳的原因。

但是，MTA的流動(dòng)性較差因而不適合用作根管充填材料 。因此，為了獲得該材料良好的生物相容性，我們研制出了一類新的根管充填材料，即基于硅酸鹽的充填材料。這個(gè)是由參與構(gòu)成MTA且存在于這些材料中（硅酸三鈣，硅酸二鈣，氧化鈣和鋁酸三鈣）的組分構(gòu)成的。

本文中所展示的這個(gè)臨床病例是使用牙膠和MTA-FILLAPEX (Angelus)進(jìn)行的根管充填。該患者是一名56歲的成年女性，她的主訴是在左側(cè)下頜區(qū)域出現(xiàn)突然的牙髓性疼痛，服用止痛藥或消炎藥無(wú)效。垂直向、橫向以及側(cè)向敲擊該象限內(nèi)的所有牙齒，均為叩

診陰性結(jié)果。#37的溫度測(cè)試結(jié)果為冷、熱刺激時(shí)均為疼痛加劇。該象限內(nèi)的其它牙齒在受到冷刺激時(shí)表現(xiàn)為輕微的疼痛，熱測(cè)為陰性結(jié)果。

根據(jù)美國(guó)牙髓病協(xié)會(huì)的分類，#36的診斷是不可復(fù)性牙髓炎，根尖周無(wú)病變（圖1，2）。使用放大倍數(shù)為2.5倍到12.5倍之間的顯微鏡進(jìn)行根管治療。用＃1013號(hào)球形金剛砂鉆和＃3082號(hào)錐形金剛砂裂鉆開通髓腔（圖3，4）。然后用圓錐形超聲金剛砂鉆頭（E7D，Helse）完成髓室壁的精修。根管的通路建立后，使用＃10 K型挫緩慢放入根管內(nèi)達(dá)到X線片上牙齒長(zhǎng)度的三分之二。然后使用＃25.06號(hào)回旋手機(jī)銼針（RECIPROC，VDW）在約1毫米的振幅內(nèi)向根尖方向進(jìn)行三次擴(kuò)展預(yù)備。每次擴(kuò)展后，使用5ml 2.5％的次氯酸鈉沖洗根管，＃10 K型挫進(jìn)入到根管內(nèi)達(dá)X線片上牙齒長(zhǎng)度的三分之二。重復(fù)此步驟，直至R25器械能達(dá)到工作長(zhǎng)度為止。

下一步是確定到達(dá)根尖止點(diǎn)時(shí)的工作長(zhǎng)度。將不同直徑的手動(dòng)K-型挫沿著工作長(zhǎng)度深入到根管內(nèi)，直到某一直徑的K挫與根管的側(cè)壁相適應(yīng)。在近中根管的預(yù)備中，我們用到了＃30號(hào)挫，而在遠(yuǎn)中根管預(yù)備中，我們用到了＃40號(hào)挫。用這種方法，順序進(jìn)行根管的預(yù)備、成形和沖洗，近中根管用RECIPROC 40工具進(jìn)行預(yù)備，遠(yuǎn)中根管用RECIPROC 50工具進(jìn)行預(yù)備。

根管成形后用17％的EDTA-T進(jìn)行干燥和充填，Irrisonic超聲波尖端（Helse）可以被動(dòng)激活EDTA-T，分三次進(jìn)行，每次15秒，每個(gè)周期內(nèi)可以持續(xù)更新EDTA-T。超聲波被動(dòng)激活后，再次使用5ml 2.5％次氯酸鈉進(jìn)行沖洗（圖5）。試主牙膠尖。然后用氣槍干燥根管系統(tǒng)。

制備MTA-FILLAPEX糊劑并用主牙膠將其導(dǎo)入到根管內(nèi)（圖6）。使用攜熱器（Touch’n Heat, Kerr)）除去過量的糊劑，熱垂直加壓。髓室用光固化復(fù)合樹脂密封，病人回到她的牙科醫(yī)生處，完成最終修復(fù)體的制作（圖7）。

17個(gè)月后，患者回訪， X線片結(jié)果顯示治療效果相當(dāng)成功（圖8），患者沒有陽(yáng)性的癥狀和體征，牙齒的生理功能正常，根尖位置正常，根尖周多余的MTA-FILLAPEX已經(jīng)吸收干凈了。

作者簡(jiǎn)介

Leandro Pereira是壓電顯微根管的先驅(qū)，他在巴西圣保羅的圣保羅萊奧波爾多·曼迪奇牙科學(xué)校擔(dān)任牙髓病學(xué)系教授。

來源 ：原創(chuàng)  dti] 世界牙科論壇