口腔種植修復的數(shù)字化診療

自從計算機體層攝影（CT）特別是錐形束CT（CBCT）問世以來，這一技術(shù)在數(shù)字化種植修復方面得到了日益廣泛的應用。根據(jù)CT醫(yī)師獲得的種植患者三維影像信息，種植醫(yī)師就可以對種植區(qū)的骨組織狀況進行更深度的了解，從而能夠制訂出更加合理的種植方案。

隨著數(shù)字化種植技術(shù)的高速發(fā)展，種植醫(yī)師已經(jīng)可以通過專業(yè)的計算機輔助設計（CAD-CAM）軟件，獲得精確的三維重建模型，并且能夠?qū)⒎N植后期的修復信息融入到種植方案中，還能夠以患者CT影像信息和相關修復信息為基礎，借助專業(yè)種植設計軟件，進行術(shù)前診斷和種植方案設計，制作或通過3D打印技術(shù)打印種植手術(shù)導板，為種植手術(shù)的精準和微創(chuàng)打下基礎。

傳統(tǒng)的種植修復主要利用轉(zhuǎn)移桿或轉(zhuǎn)移帽取模，將轉(zhuǎn)移桿或轉(zhuǎn)移帽植入硅橡膠的印模中，確定種植體的位置。多次的轉(zhuǎn)移、灌模和翻模，難免出現(xiàn)誤差。而口內(nèi)掃描系統(tǒng)的精確度已經(jīng)得到了研究證明，而且所獲取到的數(shù)據(jù)為臨床提供了更多的選擇，這些優(yōu)勢都是傳統(tǒng)方法難以實現(xiàn)的。數(shù)字印模無疑為臨床種植修復帶來了眾多優(yōu)勢，使醫(yī)師更加方便而靈活地面對臨床需要。

在種植修復進行口內(nèi)掃描時，為了精確定位種植體的位置，需要采用一種與種植系統(tǒng)相匹配的專用掃描基臺來完成，然后應用兼容的CAD軟件。目前，口腔印模掃描可以簡便地創(chuàng)建虛擬模型，省去了易出錯的翻轉(zhuǎn)過程，同時也省去了模型消毒、包裝和郵寄的工作過程，節(jié)省了材料和時間。越來越多的生產(chǎn)廠商推出數(shù)字化種植修復功能的口內(nèi)掃描系統(tǒng)，并與種植制造商合作。例如儒伽（Zuga）種植系統(tǒng)具備口內(nèi)掃描專用基臺，可以與口腔掃描系統(tǒng)合作，幫助完成種植修復。

使用數(shù)字化口腔修復診療技術(shù)已被公認為未來口腔修復的發(fā)展方向和趨勢，并且使口腔修復的各個環(huán)節(jié)更快捷、精確。數(shù)字化印模技術(shù)可以提供更高的取模精度；數(shù)字化比色技術(shù)使比色結(jié)果更加客觀、準確；數(shù)字化加工技術(shù)結(jié)合了電子信息技術(shù)及機械制造技術(shù)，使各種口腔修復體的制作更加精確。

應用口腔掃描的種植修復一例

基本信息

王某，男，50歲。

主訴

左上前牙缺失3年。

現(xiàn)病史

3年前患者左上前牙牙齦反復腫痛，伴松動，在外院拔除，現(xiàn)就診要求種植修復。

既往史

患者否認高血壓、糖尿病、心臟病等其他系統(tǒng)疾病。有吸煙史。

檢查

22缺失，21與23之間間隙大于12，切牙齦退縮明顯（圖1）。全景片示 22缺失處齒槽嵴高度和寬度及密度尚可（圖2）。

圖1  術(shù)前口內(nèi)照片

圖2  術(shù)前影像學檢查

診斷

22缺失。

治療計劃

行影像學檢查（圖2）；種植一枚Zuga 3.5*10 mm種植體，扭力≥35 N•cm，旋入愈合基臺（healing abutment）（圖3、4）。

圖3  22種植術(shù)前后照片

圖4  種植術(shù)后影像學檢查

3個月后，分別使用傳統(tǒng)的轉(zhuǎn)移桿硅橡膠取模以及口內(nèi)掃描取模進行修復（圖5~8）。

圖5  進行口內(nèi)掃描

圖6  口內(nèi)掃描牙齦袖口

圖7  掃描專用基臺

圖8  口內(nèi)掃描照片（上頜）

戴種植義齒（圖9~12）。

圖9  口內(nèi)掃描照片（全口）

圖10  口內(nèi)掃描后3D打印的模型和義齒

圖11  戴義齒照片

圖12  戴義齒口內(nèi)照片

來源： 口腔診所牙科展會