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關(guān)鍵字： 樹脂修復(fù)      咬合高度      嵌體  牙齒解剖圖  

對于樹脂的修復(fù)，解剖的恢復(fù)一直都是我們頭疼的事情，為什么呢？辛辛苦苦堆塑一個牙，堆塑時解剖是泰山，可調(diào)合后卻變成了機場，解剖沒了，心灰，非常的心灰，一切的努力算是白費，對于一個后牙，最重要的是解剖，因為解剖的恢復(fù)，而決定了其功能。

自己也一直在找答案，如何避免或者減輕這個問題，2012年8月開始工作，2014年3月份開始踏上自己的樹脂路，也是我一直需要尋找的答案。到現(xiàn)在已經(jīng)是9月，走樹脂路也算是半年了，在其過程中自己每次都在總結(jié)與探索，半年的時間，或許是年輕，還很嫩，但我初步找到了一個符合自己如何避免或者減輕“堆塑時泰山，調(diào)合后機場”這個問題的答案。利用這次機會，分享出來，希望能一起跟同行一起探討，一起改進，一起進步。

解剖，顧名思義，要解開而去剖析它。這要求，我們首先必須認識正常標(biāo)準(zhǔn)的解剖。就比如，一個16，你連這顆牙正常標(biāo)準(zhǔn)解剖是什么，你都不知道，我覺得很難去堆塑或者初步恢復(fù)它的解剖，斜脊是哪個尖與哪個尖相連？總共是幾個尖，窩溝走向是怎么樣？咬合接觸點與側(cè)方咬合區(qū)位置？只有這些我們必須要做到清晰，做到隨便可以畫出一個牙的初步大概的解剖。后牙建儀，要熟悉16,14，,46,44的解剖，最起碼要知道它的窩溝走向、幾個牙尖脊，功能尖特性。

好，正常標(biāo)準(zhǔn)解剖記住了，來個細致的解剖。自己有沒有發(fā)現(xiàn)，當(dāng)你一個牙尖一個牙尖，堆塑時，無意間，好像就堆出牙體的窩溝出來。說出了，什么問題？窩溝是我們不能忽略的問題，也是我最注重的問題，個人覺得，窩溝決定牙尖的位置，從而決定牙尖的高度之一，而不是牙尖決定窩溝。窩溝的位置如果做到修復(fù)后與修復(fù)前基本一致那就是非常完美（但有時，是需要改變有些窩溝走向，為什么要改），我們都知道，在固定修復(fù)備牙中，一個要求就是基牙預(yù)備后也盡量恢復(fù)其大致解剖，為什么？就是讓它的窩溝的位置不要改變目的之一，那窩溝改變了會出現(xiàn)什么？可能出現(xiàn)高咬合，或者咬空，側(cè)方合干擾，活髓牙修復(fù)后一段時間內(nèi)患者感覺基牙少許酸痛或不適，或者部分修復(fù)體脫落（或繃瓷），嚴(yán)重點改變應(yīng)有應(yīng)力而牙齒爆裂，所以窩溝很重要，具體每個牙窩溝走向是怎么樣？牙尖怎么分布？詳看教科書而記住。

堆塑時，如果你覺得你牙體解剖很難控制，建儀每次都是少量樹脂進行堆塑。也許會有人問，這樣一來你堆塑一個牙齒是多長時間？一個鐘以上？我沒時間，其實時間是個借口，所以每一次都是做不好，我們都知道椅旁時間是我們牙醫(yī)生命線，但學(xué)習(xí)是需要時間。確實，為什么要這么長時間？為什么大師們那么快？只因我們還不熟練，所以要在過程中總結(jié)與摸索，但我們熟練后也許會快些了。

一個控制或避免后牙堆塑出現(xiàn)高咬合方法之一，參考邊緣嵴，靠近原則（前提周邊存在邊緣嵴或許僅失去少許邊緣嵴）。還是分尖堆塑，就比如堆一個46近頰脊，堆塑這個牙尖脊時的高度，必須參考靠近46近頰脊的邊緣高度來堆塑，所堆塑的脊的高度必須比46近頰脊的邊緣低，這個低，不是直線的很低，而是一個沿著順著46近頰脊的邊緣高度逐向合中下低，為什么？這個特點，可以看看標(biāo)準(zhǔn)牙模型。

來一個順序：比如 46 I類洞。

診斷、X片忽略，清潔患牙及鄰牙，對頜牙。

觀察對頜牙是否存在不利因素并調(diào)改（過尖，過銳牙尖脊等）醫(yī)囑患者做正中咬合和側(cè)方咬合并側(cè)方觀察（不放咬合紙），初步了解患者咬合關(guān)系以及患牙與對頜牙的咬合空間。

記住患者現(xiàn)有的窩溝大概走向及牙尖脊的高度，也可以用手機或單反或內(nèi)窺鏡拍下，個人推薦記憶。一邊思考，這牙與所記的正常標(biāo)準(zhǔn)牙的解剖（窩溝走向及位置，牙尖數(shù)目及形態(tài)，高度規(guī)律）是否大致一致？如有偏差，差在哪？所以我們記住偏差點就可以了。所以熟悉的正常標(biāo)準(zhǔn)牙的解剖很重要，也是基礎(chǔ)。

咬合紙，囑患者做正中咬合和側(cè)方咬合并記錄咬合接觸點與接觸區(qū)，也可以用手機或單反或內(nèi)窺鏡拍下，個人推薦記憶。

常規(guī)去腐。備洞

酸式，粘結(jié)劑，流體襯底。然后按你之前所記住窩溝走向及位置堆塑。分尖堆塑。洞深分尖分層堆塑，堆塑最后一層樹脂牙尖脊的形態(tài)高度時按你之前所記住的，如何避免或發(fā)現(xiàn)堆高參考就近邊緣嵴高度以及你之前所觀察與對頜牙的咬合關(guān)系和咬合紙所記住的咬合高點。

對于后牙合面樹脂的堆塑，我們還要考慮一個問題就是，洞深度。我們在堆牙本質(zhì)樹脂時要充分考慮并且要留有空間給牙釉質(zhì)樹脂。所以堆塑時，不要一味的堆塑，對于經(jīng)驗不是很深厚的，建議樹脂少量多次充填。在行樹脂充填前，應(yīng)該考慮好牙本質(zhì)樹脂應(yīng)充填到哪個高度。這樣基本能恢復(fù)到原牙的解剖的大概形態(tài)又可以控制咬合高度。

窩溝很重要，正常牙標(biāo)準(zhǔn)解剖也很重要。只有我們清楚了解這些特征我們才能恢復(fù)的更好，當(dāng)然在臨床上遇到的并非都是那么典型，但我們可以參考。同時我們可以參考對鄰牙或?qū)呇牢谎例X的解剖特征。在考慮仿生修復(fù)時，還要考慮患者的年齡、全口牙齒特征，飲食特點，包括磨耗度、磨光度（例如老人家）這樣恢復(fù)得更好更逼真更貼合病人。個人推薦，盡量不要隨意改變原牙的窩溝走向。（有時候也需要做少許窩溝改變，比如食物嵌塞引起的二類洞或需改善鄰接關(guān)系，如何改？但并不是所有食物嵌塞引起的二類洞都要修改，又一大堆文字，在這不說了。）

總而言之，對于控制后牙咬合高度是個綜合問題，需要我們注意每一步，每一細節(jié)。（熟悉正常解剖、觀察、靠近原則）

如您有更好的方法，請分享哦。

對于前牙前牙的導(dǎo)板（或復(fù)板）4類洞或6類洞，個人覺得在石膏模型上恢復(fù)前牙舌側(cè)時，應(yīng)同時也取對合模型，用來分析咬合，避免在石膏模型上恢復(fù)舌側(cè)時出現(xiàn)高咬合，雖然這影響不是很大，但我們臨床操作時間有限，并且避免大磨除舌側(cè)的樹脂，應(yīng)在模型上堆塑牙齒形態(tài)時就要考慮到對頜牙的咬合關(guān)系。

感謝KQ88、漢鑫齒科旗下各Q群，提供的學(xué)習(xí)機會，認識了黑龍江喜來樂口腔苑喜來醫(yī)生（我的全冠預(yù)備、活動牙資深顧問）、陜西張雪醫(yī)生、福建戴宇勇醫(yī)生、佛山南海陳卓華醫(yī)生（我的樹脂嵌體蒙師）、中山吳超醫(yī)生、清遠楊宇環(huán)醫(yī)生，遼寧周楊醫(yī)生......等待，當(dāng)然有高大上的馬小寒老師、國洪波老師，謝謝他們提供的教學(xué)：樹脂修復(fù)、根管治療、嵌體修復(fù)、根管外科、全冠修復(fù)、活動牙修復(fù)。。。。。

在這里分享一下個人小經(jīng)驗，當(dāng)你沒有橡皮章，用棉花隔濕時，比如進行一個46充填，不僅46以及前后、頰舌側(cè)需放棉花，也不要忘記在對頜16 17位置放塊棉花哦。沒試過的，試過之后你就發(fā)現(xiàn)為什么了。

因為現(xiàn)在才開始學(xué)習(xí)拍照，加上做樹脂時間也不長，病例很少。還有大空間學(xué)習(xí)，不少缺點。其實，我們這里也是只有基本的body通用A2 、A3、A3.5色，沒有B、D，T/I,樹脂，也沒有美容樹脂，但個人覺得只要用心做，基本也能滿足我們的基層。

（存有不妥之處，指出，改進，一起學(xué)習(xí)）

以下病例大部分是以Kerr的低端Neofil通用樹脂修復(fù)（基本都是粗拋紅標(biāo)車針），修復(fù)調(diào)合后即刻照。