2019年4月12日-13日，第四屆基于循證醫(yī)學(xué)的口腔種植臨床先進(jìn)技術(shù)研討會(huì)如約在北京召開(kāi)，本次會(huì)議邀請(qǐng)到來(lái)自德國(guó)，西班牙，意大利，澳大利亞，瑞士等9名國(guó)際頂級(jí)專(zhuān)家以及國(guó)內(nèi)9名種植一線專(zhuān)家，結(jié)合臨床工作親身體會(huì)，和我們一起探討如何發(fā)現(xiàn)臨床問(wèn)題、如何設(shè)計(jì)臨床研究，共同推動(dòng)臨床學(xué)科進(jìn)步。

 作為會(huì)議承辦方的學(xué)牙網(wǎng)，特邀參會(huì)人員將此次研討會(huì)上導(dǎo)師演講內(nèi)容編寫(xiě)為“聽(tīng)課筆記”，持續(xù)推出，以饗讀者。

 教授首先以一個(gè)即刻種植的病例開(kāi)篇介紹為了獲得良好的前牙美學(xué)效果手術(shù)時(shí)需要注意的幾大注意事項(xiàng)：

1. 手術(shù)中以自然牙引導(dǎo)進(jìn)行種植窩洞的預(yù)備，可以提供更加精準(zhǔn)的植入角度。

2. 術(shù)中對(duì)種植體頰側(cè)剩余骨高度的把握，和種植體植入深度的要求。

3. 即刻種植術(shù)中，對(duì)殘根的拔出需要應(yīng)用微創(chuàng)拔牙技術(shù)，不能損傷頰側(cè)骨壁。

4. 不從牙槽嵴頂翻瓣，如需進(jìn)行軟硬組織移植，可以在附著齦的根方做水平切口。

5.應(yīng)用個(gè)性化的愈合基臺(tái)封閉種植體，支撐跳躍間隙，封閉植骨區(qū)域。

但當(dāng)患者的條件不能滿足即刻種植的時(shí)候，需做其他處理，比如：

（一）針對(duì)下頜前牙區(qū)牙槽嵴嚴(yán)重骨吸收的患者，教授提出可以應(yīng)用植骨釘加不可吸收膜帳篷技術(shù)進(jìn)行水平向的骨增量：

（二） 針對(duì)垂直向骨量不足的病例，如下：

該患者的中切牙需要拔除，而雙側(cè)側(cè)切牙的骨寬度和骨高度均不足，應(yīng)該如何處理？由此，教授提出了骨環(huán)植骨技術(shù)。

 依據(jù)病例的遠(yuǎn)期隨訪觀察，教授認(rèn)為骨環(huán)技術(shù)可以長(zhǎng)期穩(wěn)定地維持種植體周?chē)墓歉叨?，制備骨環(huán)的材料可以取自患者的自體骨，也可以應(yīng)用骨替代材料。

 而哪種材料更好并無(wú)數(shù)據(jù)支持，教授設(shè)計(jì)了一個(gè)動(dòng)物對(duì)照實(shí)驗(yàn)。結(jié)果如下：

 在小于2mm的垂直骨增量情況下，自體骨和異體骨在成骨能力上差別不大，但當(dāng)超過(guò)4mm的垂直骨增量情況下，異體骨會(huì)出現(xiàn)部分的骨吸收，而自體骨不會(huì)。

針對(duì)實(shí)驗(yàn)和臨床的結(jié)果，教授對(duì)于骨環(huán)技術(shù)做出如下總結(jié)：

1. 骨環(huán)技術(shù)在垂直骨增量的術(shù)式中是一項(xiàng)可靠的，結(jié)果可預(yù)期的手術(shù)方法。

2. 骨替代材料制作的骨環(huán)在行垂直骨增量的患者中，術(shù)后8個(gè)月能夠形成良好的骨愈合。

3. 針對(duì)自體骨環(huán)和異體骨環(huán)在負(fù)載時(shí)間上是否存在差異，還需要進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)研究。

最后再次總結(jié)了前牙區(qū)種植美學(xué)能夠達(dá)到長(zhǎng)期成功的幾點(diǎn)要素：

1. 診斷時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素：如患者的笑線和牙齦水平。

2. 手術(shù)過(guò)程中注意技術(shù)敏感性的問(wèn)題：術(shù)式的選擇需要盡可能的保守，并有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持。

3. 對(duì)時(shí)間的把握：是選擇即刻種植還是早期種植還是延期種植，軟組織愈合的方式和傷口封閉方式的選擇。

4. 對(duì)軟硬組織移植材料的選擇。

來(lái)源；段妍  學(xué)牙網(wǎng)