從廣義上講，美容牙科是指任何可以改善患者的牙齒、牙齦以及面部美觀效果的牙科治療；而美學(xué)修復(fù)是指通過冠、橋、貼面等間接或直接的修復(fù)方式，改善患者的牙齒美觀效果，提高患者整體顏面美觀的牙科治療。在我國，由于改革開放帶來的經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人們觀念的改變，口腔醫(yī)療界開始從解決患者的病痛向提高人們的生活質(zhì)量改變。原有的以恢復(fù)患者咀嚼功能為目標(biāo)的修復(fù)治療也漸漸向以改善患者容貌為目標(biāo)轉(zhuǎn)變。

由于巨大的市場(chǎng)需求，近年來國內(nèi)的美容牙科迅速發(fā)展。在治療目的向美學(xué)目標(biāo)靠近的同時(shí)，國內(nèi)的美學(xué)修復(fù)治療技術(shù)與臨床理念卻尚未達(dá)到發(fā)達(dá)國家的水平。廣大的修復(fù)醫(yī)師仍然缺乏足夠的美學(xué)修復(fù)的理論與專業(yè)技術(shù)。國內(nèi)的美學(xué)修復(fù)正處于一個(gè)轉(zhuǎn)型時(shí)期，這樣的轉(zhuǎn)型中存在不少問題。

分析設(shè)計(jì)是我國當(dāng)前美學(xué)修復(fù)的短板

圖1　現(xiàn)代美學(xué)修復(fù)臨床過程

為了最大程度地提高美學(xué)修復(fù)效果，促進(jìn)醫(yī)、技、患的和諧交流，保證美學(xué)修復(fù)療效的穩(wěn)定，目前國際上美學(xué)修復(fù)的臨床過程均包括兩個(gè)階段：第一是分析設(shè)計(jì)階段，第二是臨床實(shí)施階段（圖1）。遺憾的是不少醫(yī)師不重視第一階段，亦缺少科學(xué)的方法和對(duì)策。

在分析設(shè)計(jì)階段中，醫(yī)師、技師、患者充分交流，收集資料，進(jìn)行美學(xué)設(shè)計(jì)和制定治療計(jì)劃，這是一個(gè)創(chuàng)造性的過程；臨床實(shí)施階段則通過各種美學(xué)轉(zhuǎn)移技術(shù)，進(jìn)行臨床治療，并保證獲得與設(shè)計(jì)一致的修復(fù)治療效果。而現(xiàn)實(shí)中，?？漆t(yī)師常常忽視美學(xué)要素的分析設(shè)計(jì)，無論是時(shí)間投入，還是對(duì)應(yīng)的臨床分析設(shè)計(jì)技術(shù)的掌握和運(yùn)用均不夠，甚至與其他修復(fù)病人的臨床過程差別不大，這為以后的各種醫(yī)療糾紛埋下了伏筆。
　　設(shè)計(jì)先于實(shí)施，思考先于操作。在這個(gè)過程中，美學(xué)分析設(shè)計(jì)是整個(gè)方案的核心，其最終領(lǐng)導(dǎo)整個(gè)美學(xué)修復(fù)的過程。

美學(xué)分析設(shè)計(jì)需要簡(jiǎn)潔實(shí)用的美學(xué)理論

由于缺乏實(shí)用的美學(xué)修復(fù)理論指導(dǎo)，普通醫(yī)師美學(xué)修復(fù)技術(shù)難以提高，為此，我們提出了簡(jiǎn)潔實(shí)用的“兩因素美學(xué)理論”及臨床修復(fù)技術(shù)方法。
　　美學(xué)修復(fù)的理論與因素很多，學(xué)好這些繁雜的理論，理清各因素間的關(guān)系并運(yùn)用到實(shí)際臨床操作中并非易事，普通醫(yī)師常常難以掌握和運(yùn)用。為了解決美學(xué)修復(fù)的實(shí)踐難題，理論的創(chuàng)新十分必要。立足于指導(dǎo)普通修復(fù)醫(yī)師和服務(wù)滿足高要求的患者，使美學(xué)設(shè)計(jì)方法邏輯清晰、簡(jiǎn)單實(shí)用，我們將美學(xué)修復(fù)設(shè)計(jì)高度凝練簡(jiǎn)化為對(duì)顏色和對(duì)形態(tài)的設(shè)計(jì)，提出顏色和形態(tài)的“兩因素美學(xué)修復(fù)理論”。在美學(xué)修復(fù)中，顏色和形態(tài)兩個(gè)要素對(duì)應(yīng)的修復(fù)流程有著明顯的區(qū)別，其具體內(nèi)容如下：

顏色方面

我們通過各種比色技術(shù)、照相攝像等間接的方法描述患者的牙齒顏色，將相應(yīng)的信息傳遞給技師，由技師在最終修復(fù)體上進(jìn)行設(shè)計(jì)、雕刻后完成。在這方面，雖然不少醫(yī)師花了大量時(shí)間和精力，但由于顏色“代碼”的傳遞效能和制作技師的顏色復(fù)制能力的不同，實(shí)際上醫(yī)師對(duì)最終顏色塑造的影響較小。同時(shí)由于修復(fù)體的分層結(jié)構(gòu)與天然牙不同，細(xì)微組織結(jié)構(gòu)也不同，半透明陶瓷的燒結(jié)后顏色的最終表現(xiàn)具有一定的偶然性等等，導(dǎo)致了目前大部分真實(shí)牙齒的顏色還不能完全成功模擬。因此，我們提出顏色要素設(shè)計(jì)要遵從“無限接近法則”。具體分析設(shè)計(jì)方法可參考我的相關(guān)專著。

形態(tài)方面

在美學(xué)修復(fù)中形態(tài)的分析設(shè)計(jì)尤為重要，經(jīng)典美學(xué)理論中對(duì)面部、口唇、牙列、牙齒的形態(tài)的美學(xué)規(guī)律都分別做了詳盡的描述，我們將其進(jìn)行有機(jī)地整合為動(dòng)靜態(tài)下的“線面關(guān)系”，根據(jù)這些內(nèi)在的關(guān)系，提出了“線面法則”，即美學(xué)修復(fù)中的形態(tài)設(shè)計(jì)法則，用于正確地指導(dǎo)牙齒形態(tài)的分析與設(shè)計(jì)。但是目前國內(nèi)的修復(fù)醫(yī)師很少參與此過程，或者只重視某些線，例如微笑線等，并未掌握線面之間的內(nèi)在關(guān)系；同時(shí)也完全忽視了制作的技師在口外模型上是看不到患者唇齒關(guān)系等動(dòng)靜態(tài)關(guān)系的事實(shí)，也無法針對(duì)性地設(shè)計(jì)各種關(guān)鍵的美學(xué)線面關(guān)系。實(shí)際上醫(yī)師在臨床上通過影響美學(xué)的線面關(guān)系分析設(shè)計(jì)，再制作美學(xué)診斷蠟型等，就可讓患者提前看到修復(fù)效果，提高了醫(yī)、技、患交流的效果。

為了實(shí)現(xiàn)美學(xué)目標(biāo)，醫(yī)師要參與到預(yù)備體形態(tài)預(yù)備、瓷層厚度預(yù)留、牙齦成形等過程中，這也預(yù)示著醫(yī)師對(duì)牙齒形態(tài)的可操控性更大。因此，盡管患者情況千差萬別，但就核心美學(xué)兩因素來說，醫(yī)師應(yīng)更加重視形態(tài)設(shè)計(jì)過程中的參與。

理清美學(xué)線面關(guān)系，高效完成美學(xué)設(shè)計(jì)

美學(xué)修復(fù)的美學(xué)設(shè)計(jì)，不只是針對(duì)于牙齒的設(shè)計(jì)，而是在與患者的容貌、唇形進(jìn)行盡可能協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上，給出一個(gè)最美觀的牙齒三維位置與形態(tài)的設(shè)計(jì)過程，即從整個(gè)面部看牙的設(shè)計(jì)，這正是線面設(shè)計(jì)的核心理念。理清美學(xué)線面關(guān)系，所有線面設(shè)計(jì)的方法將變得十分簡(jiǎn)潔。實(shí)際應(yīng)用時(shí)，我們不用糾結(jié)某一條“線”，只需要從整體進(jìn)行如下設(shè)計(jì)：

線面設(shè)計(jì)包括正面設(shè)計(jì)、側(cè)面設(shè)計(jì)以及面設(shè)計(jì)（圖2）。首先通過顏面標(biāo)志線設(shè)定參考系，通過分析口唇與下頜的動(dòng)靜態(tài)位置確定牙列的三維位置，然后在此基礎(chǔ)上結(jié)合牙形美學(xué)因素設(shè)計(jì)牙齒外形，最后通過美觀蠟型、美學(xué)診斷樹脂面罩、數(shù)碼美學(xué)設(shè)計(jì)圖片的方式進(jìn)行美學(xué)設(shè)計(jì)效果的預(yù)告，這就是線面設(shè)計(jì)的基本過程。

在線面設(shè)計(jì)的三個(gè)方向設(shè)計(jì)中，正面設(shè)計(jì)最為重要（圖3~7）。正面設(shè)計(jì)的流程是①建立顏齒參考系；②確定牙列豎向空間；③確定牙列橫向空間；④聯(lián)合橫豎向空間，確定正面線面框架；⑤牙形設(shè)計(jì)及個(gè)性化（詳見于海洋主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《口腔美學(xué)修復(fù)臨床設(shè)計(jì)和實(shí)施》，2014版）。

醫(yī)技、醫(yī)患交流需要直觀的可視技術(shù)    
　　醫(yī)技交流的科學(xué)化、醫(yī)患交流的科普化，是整個(gè)醫(yī)技患交流的核心問題，也是高水平美學(xué)修復(fù)成功的前提，而數(shù)字化的美學(xué)設(shè)計(jì)方案與美學(xué)預(yù)告技術(shù)是今后修復(fù)醫(yī)師必知必會(huì)的基本技能。
　　我們第一次提出美學(xué)預(yù)告技術(shù)（Esthetic preview）的概念，指在口腔美學(xué)有創(chuàng)操作前，通過數(shù)字美學(xué)設(shè)計(jì)制作美觀診斷蠟型、口內(nèi)診斷樹脂面罩等方法，讓患者、醫(yī)師、技師直觀體驗(yàn)、評(píng)價(jià)及更改修復(fù)后效果。美學(xué)預(yù)告技術(shù)可以促進(jìn)醫(yī)、技、患交流，協(xié)助美學(xué)設(shè)計(jì)和制定治療計(jì)劃。
　　在數(shù)字化美學(xué)設(shè)計(jì)方案出現(xiàn)前，美學(xué)設(shè)計(jì)常常通過兩種美學(xué)預(yù)告技術(shù)來實(shí)現(xiàn)：美觀診斷蠟型（Wax up）在模型上實(shí)現(xiàn)美學(xué)設(shè)計(jì)；診斷樹脂面罩（Mock up）在患者口內(nèi)直觀展現(xiàn)修復(fù)效果。但這兩種方案都有各自的缺點(diǎn)，包括較耗費(fèi)時(shí)間與材料、適應(yīng)證較窄等問題。數(shù)字化美齒方案很好地彌補(bǔ)了這兩種美學(xué)預(yù)告技術(shù)的不足。
　　使用我們?cè)O(shè)計(jì)的美學(xué)設(shè)計(jì)軟件（美齒助手），醫(yī)師可通過線面設(shè)計(jì)，較便捷地在患者照片上設(shè)計(jì)出符合其面部和唇齒關(guān)系的可量化牙齒形狀，并模擬顏色。患者可在自己的照片上看到設(shè)計(jì)后的效果，與醫(yī)師討論，參與到美學(xué)設(shè)計(jì)中來。

作者簡(jiǎn)介

于海洋，教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)?，F(xiàn)任中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)教育專委會(huì)副主任委員、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)工藝專委會(huì)副主任委員、四川省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔修復(fù)專委會(huì)主任委員、教育部口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)秘書長(zhǎng)。
　　作為口腔修復(fù)國家臨床重點(diǎn)?？曝?fù)責(zé)人，先后主持國家及省部級(jí)項(xiàng)目20余項(xiàng)，發(fā)表論文百余篇；獲國家發(fā)明專利11項(xiàng)；主編出版專著12部。擅長(zhǎng)美學(xué)修復(fù)、美觀卡環(huán)及組合種植的困難義齒修復(fù)，提出了前牙美學(xué)修復(fù)的兩因素理論、前牙溝紋的美學(xué)仿真標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)展完善了美觀卡環(huán)、支架分離設(shè)計(jì)及功能修復(fù)為導(dǎo)向的牙種植綜合修復(fù)技術(shù)等臨床特色技術(shù)及理論。

來源于中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)·今日口腔第17期03~04版”