彎曲根管的預(yù)備一直是臨床工作中的難點，許多醫(yī)生在苦苦尋找好的辦法，有許多廠家誘導(dǎo)說需要什么什么設(shè)備或昂貴的器械，不可否認(rèn)這些先進的器械確實有許多優(yōu)點，但我認(rèn)為對于彎曲根管的預(yù)備，基本的知識一定需要大家掌握，下面總結(jié)了許多前人的經(jīng)驗，由于時間原因，一些新的內(nèi)容沒有及時加入，希望大家進行補充和更正，從而合并總結(jié)成更完整的版本。有不妥之處大家指出，有缺如之處大家希望大家補充，謝謝。

彎曲根管預(yù)備

彎曲根管擴大中存在的問題+ A)根管擴大器械的刃部(尖和螺旋區(qū))和桿部(非螺旋區(qū))通常用不銹鋼、碳鋼、鎳鈦合金等金屬材料制成，在受外力作用時，能夠在一定范圍內(nèi)產(chǎn)生彈性變形．當(dāng)外力較大時，產(chǎn)生塑性變形甚至斷裂。在彈性變形過程中，器械內(nèi)部會積蓄力量，稱為回復(fù)力．當(dāng)外力消失后，回復(fù)力使器械恢復(fù)到初始狀態(tài)．回復(fù)力是一矢量，與外力作用的大小相等，方向相反。

當(dāng)直的根管器械進入彎曲根管后，會出現(xiàn)彈性變形甚至塑性變形，此時，器械具有回復(fù)力．根管的彎曲度越大，器械的回復(fù)力越大，由于根管器械桿部直徑大于器械尖部直徑，根管彎曲越靠近頸部，器械的回復(fù)力越大．在彎曲度相等時，器械編號越大，回復(fù)力越大。在彎曲根管中器械的回復(fù)力的作用點為：彎曲處根管的凸壁和彎曲根管近尖端的凹壁。免費口腔招聘網(wǎng)整理當(dāng)擴大器械在根管內(nèi)運動時，回復(fù)力將作為附加的切削力量對回復(fù)力的作用部位進行切削，這種不必要的切削可能導(dǎo)致根管內(nèi)局部過度切削、根管內(nèi)臺階、報管壁穿孔、根尖孔敞開等并發(fā)癥的發(fā)生、

彎曲根管預(yù)備的基本手段

①減少回復(fù)力的量%

a. 預(yù)彎報管器械：在進行根管預(yù)備前，將根管器械彎制成與根管彎曲度一致的形狀；由于器械的初始狀態(tài)與根管彎曲度基本一致，器械進入根管后，僅產(chǎn)生較小的回復(fù)力。預(yù)彎小號擴大器械時，可在小號器械尖端放上棉花卷，用手直接彎制，當(dāng)器械編碼大干20號時，在尖端放上棉花卷后用止血鉗或?qū)Ｓ描囎訌澲啤?/p>

b. 敞開根管的頸部：臨床上可用大號器械或G鉆敞開根管的頸部。根管頸部敞開后，根管凹壁的弧度變小，器械產(chǎn)生的回復(fù)力減小。

c. 避免大號器械進入根管尖部：器械編碼越大，橫截面積越大，在彎曲根管內(nèi)產(chǎn)生的回復(fù)力越大。不銹鋼擴大器械在中、重度彎曲根管內(nèi)切削時，如器械編碼超過25號，在根管尖部可出現(xiàn)較明顯的并發(fā)癥。

d．選用橫截面為三角形的根管器械：對于同樣編碼的器械而言，三角形橫截面銼尖端的橫截面積較方形橫截面銼要小37．5％，產(chǎn)生的回復(fù)力相對較小．

e．減少器械的非螺旋區(qū)直徑并縮短螺旋區(qū)的長度：國際標(biāo)準(zhǔn)器械的刃部為16mm，呈錐形，在根管內(nèi)的切削部位難于控制，產(chǎn)生的回復(fù)力也比較大．某些刃部較短(僅1～2mm)的器械如CanalMaster桿部直徑很細(xì)，即使刃部直徑較大，在根管內(nèi)產(chǎn)生的回復(fù)力仍然較小。

f．選用彈性系敷小、彈性范圍較寬的根管器械：彈性系數(shù)越小，在彎曲根管內(nèi)產(chǎn)生的回復(fù)力越小。彈性范圍越寬，器械越不容易塑性變形，器械斷裂的可能性越小。代表器械為鎳鈦合金銼。

②分散器械回復(fù)力的作用部位

a．改良器械尖部：K銼和擴孔鉆的尖部通常被磨成三棱錐體和四棱錐體，具有引導(dǎo)作用和切削作用.K銼尖部具有較螺旋區(qū)更大的切削潛力，是根管內(nèi)并發(fā)癥產(chǎn)生的主要因素．由于器械尖部是回復(fù)力的集中部位，對器械尖部進行改良具有重要意義。近年來，許多制造商將器械尖部磨成圓錐體和拋物線形，只具有引導(dǎo)作用而不具有切割作用，器械回復(fù)力就被均勻分布于整個器械的螺旋區(qū)，其切削效應(yīng)變得不甚顯著．器械尖部被改良后，器械定位于原根管中心的能力增強，并發(fā)癥減少．具有代表性的改良尖器械為flex-R銼和CanalMaster等等．

b．根管內(nèi)階梯預(yù)備：根管預(yù)備時，通常先使用小號器械，然后順序使用大號器械。為了避免回復(fù)力效應(yīng)在一個部位的疊加，可采用報管內(nèi)階梯預(yù)備的方法，即器械每增加一個順序號，操作長度減少lmm．由于階梯的寬度很小，根管內(nèi)并發(fā)癥并不明顯。"

3)常用的彎曲根管預(yù)備方法

①逐步后遇法

逐步后退法：主要用于輕、中度彎曲根管的預(yù)備．先用小號K銼完成根尖預(yù)備，根尖預(yù)備的最大號不超過25號，然后進行階梯預(yù)備。一般作3—4個階梯，最后用G鉆敞開根管的中上段并用主尖銼銼平階梯。手持根管擴大器械在進入根管以前，應(yīng)預(yù)彎成與根管一致的形狀．

②平衡力法

平衡力法是彎曲根管預(yù)備常用技術(shù)。具體方法是用根管銼插入根管內(nèi)至遇抵抗，順時針旋轉(zhuǎn)器械90°，使器械刃切入牙本質(zhì)，然后反時針旋轉(zhuǎn)器械120°—360°，旋轉(zhuǎn)的同時加壓頂住器械，不允許器械回退。如此可將順時針旋轉(zhuǎn)器械時“咬住”的牙本質(zhì)切下。重復(fù)上述兩個方向的擴銼，并及時沖洗，直至器械到達全工作長度。使用平衡力技術(shù)作為器械的切割方式，擴大器械常用flex-R銼，銼尖為拋物線型，沒有切削能力。橫截面呈三角形，先用15~35號fiex-R銼預(yù)備根管尖部，然后用2～4號G鉆敞開根管的中上段，最后用40~45號flex-R性進行根尖預(yù)備．在接備過程中，15~45號的flex-R銼操作長度相同。