第一步矯治器不能完全就位

臨床表現(xiàn)矯治器與牙齒之間存在大于1mm的間隙。

原因

①硅橡膠印模變形。

②拔牙后等待矯治器期間沒(méi)有佩戴保持器，牙齒發(fā)生自動(dòng)漂移。

③多個(gè)牙位分牙后鄰面去釉，導(dǎo)致牙齒發(fā)生移位。

處理方法

①因硅橡膠印模變形導(dǎo)致的，必須重取硅橡膠印模。

②因拔牙后牙齒漂移導(dǎo)致的矯治器不能完全就位，可以按順序試戴后續(xù)某一步矯治器，若能找到基本可以就位的矯治器，則可佩戴該步矯治器，根據(jù)矯治力的大小，逐步使該步矯治器完全就位，佩戴周期可適當(dāng)延長(zhǎng)到3周以上，使矯治器完全就位并無(wú)矯治力感后更換后續(xù)矯治器。

③多個(gè)牙位分牙導(dǎo)致牙齒移位的情況主要是由于多個(gè)鄰面去釉牙位存在牙齒扭轉(zhuǎn)，只有分牙后才能進(jìn)行鄰面去釉操作?？勺尰颊咴趯?shí)施鄰面去釉后3～4天再來(lái)佩戴矯治器，大多均可就位。

治療中某一矯治器不貼合

正常情況下，矯治器不貼合是逐漸發(fā)生的，只是在某一步視覺(jué)上表現(xiàn)比較明顯，才會(huì)引起關(guān)注。

臨床表現(xiàn)矯治器與牙齒間存在大于1mm間隙。

原因主要是因?yàn)檠例X實(shí)際移動(dòng)與矯治器設(shè)計(jì)移動(dòng)出現(xiàn)偏差。出現(xiàn)這種偏差的原因有：

①牙齒移動(dòng)的個(gè)體差異;

②患者依從性差;

③牙齒無(wú)移動(dòng)間隙;

④存在咬合干擾;

⑤矯治器效能不足;

⑥矯治器加工環(huán)節(jié)的系統(tǒng)誤差。

處理方法

①針對(duì)前兩種情況，可先將患者目前牙齒排列和咬合狀況跟ODS設(shè)計(jì)比對(duì)，找到與口內(nèi)狀況較接近的矯治步驟，然后試戴該步矯治器或其前后步驟矯治器，若能找到基本貼合的矯治器，則可從該步矯治器開(kāi)始重新按順序佩戴后續(xù)矯治器，此方式稱(chēng)“回戴”。若不能找到貼合的矯治器，還可通過(guò)輔助牽引輔助牙齒移動(dòng)到矯治器設(shè)計(jì)位置后，再繼續(xù)佩戴后續(xù)矯治器。若以上均不能奏效，則需重取硅橡膠印模，重新設(shè)計(jì)、加工矯治器。

②無(wú)移動(dòng)間隙的處理：若無(wú)可供牙齒移動(dòng)的間隙，牙齒無(wú)法移動(dòng)，此時(shí)要具體分析導(dǎo)致某個(gè)或某些牙齒移動(dòng)不到位的原因：是其他牙齒移動(dòng)不到位所致連鎖反應(yīng)，還是鄰面去釉量不足或未按矯治設(shè)計(jì)實(shí)施鄰面去釉，導(dǎo)致間隙不足。對(duì)于前者，可通過(guò)回戴或輔助牽引方式解決;對(duì)于后者，需追加鄰面去釉后回戴。若以上均不奏效，則需重取硅橡膠印模，重新設(shè)計(jì)、加工矯治器。

③對(duì)于咬合干擾的處理詳見(jiàn)《口腔正畸現(xiàn)代無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)》第三篇第一章。消除咬合干擾因素后，其他處理方法同上。

④矯治器效能不足導(dǎo)致的牙齒移動(dòng)偏差可通過(guò)增加附件或輔助牽引來(lái)彌補(bǔ)。矯治器固位差臨床表現(xiàn)矯治器佩戴后無(wú)卡抱力，很容易脫位。原因主要是牙齒臨床冠過(guò)短、固位型差造成固位力不足。也有可能是硅橡膠印模不夠精確造成。

處理方法如果是牙冠過(guò)短，可以在后牙區(qū)設(shè)計(jì)多個(gè)附件，增加固位力。有些臨床冠過(guò)短的病例可能不適合使用無(wú)托槽隱形矯治器。如果是取模問(wèn)題，應(yīng)重新制取硅橡膠印模，保證取到整個(gè)臨床冠，且牙齦緣連續(xù)、清晰。

矯治器斷裂

原因

①患者摘戴方法不當(dāng)這是大多數(shù)矯治器斷裂的原因。

②牙齒明顯錯(cuò)位，摘戴困難。

③夜磨牙，夜磨牙患者的矯治器容易磨損、斷裂。

處理方法

①在患者初戴矯治器時(shí)，要教會(huì)患者能自行取戴矯治器后方可離開(kāi)。佩戴前三步矯治時(shí)盡量少粘接附件。待患者掌握矯治器摘戴方法后再逐步增加附件。

②擁擠扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重區(qū)域容易發(fā)生矯治器斷裂，應(yīng)在加工時(shí)適當(dāng)填倒凹，并教會(huì)患者正確摘戴。

③對(duì)于夜磨牙患者，必要時(shí)需額外加工一副矯治器備用。

④矯治器斷裂后，若已不能正常佩戴，可嘗試佩戴下一步矯治器，若下一步矯治器的矯治力過(guò)大，則回戴斷裂矯治器的上一步矯治器，并告知主診醫(yī)師，補(bǔ)充新矯治器。

佩戴矯治器時(shí)前牙區(qū)開(kāi)鴉給

臨床表現(xiàn)矯治器戴入后，前牙區(qū)無(wú)咬合接觸，唇閉合困難。

原因由于矯治器覆蓋在咬合面，具有墊的作用，戴入后會(huì)打開(kāi)咬合。咬合接觸多在后牙區(qū)，前牙呈現(xiàn)開(kāi)狀態(tài)。這種情況容易造成后牙壓低和后牙咬合關(guān)系的不確定性改變。

處理方法在矯治器戴入后要檢查前后牙咬合接觸點(diǎn)的分步，并對(duì)后牙區(qū)矯治器面接觸點(diǎn)進(jìn)行必要的調(diào)磨，盡量使磨牙、前磨牙甚至前牙區(qū)有廣泛接觸，分散咬合力，既能改善佩戴舒適度，又能預(yù)防非預(yù)期的后牙壓低效應(yīng)。本文摘編自由人民衛(wèi)生出版社出版，田杰主編的《口腔正畸現(xiàn)代無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)》一書(shū)

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