王義勇老師與您相約口腔88答疑整理

以下為王老師的講的內(nèi)容；

    “就像我們剛才講到的水晶鋯或者真瓷還有好多種材料。其實(shí)不管我們的水晶鋯還是各種美學(xué)鋯它的主要成分是不變的，他們的主分都是二氧化鋯。當(dāng)然，二氧化鋯的填料不同染色處理不同，加工工藝不同使用的器械不同它的收縮率它的密合度和后期的老化程度不同。那么，其實(shí)最關(guān)鍵的一點(diǎn)：作為牙醫(yī)來(lái)說(shuō)，相對(duì)采用氧化鋯的情況去加工，關(guān)鍵首先要知道，這是個(gè)什么樣的瓷塊，你這個(gè)瓷塊在國(guó)際上推廣怎么樣，是否有可靠的質(zhì)量。

     那么關(guān)鍵第二點(diǎn)呢，你要看它選擇的切削系統(tǒng)。那么切削系統(tǒng)不同，相對(duì)來(lái)說(shuō)那么它的精度就不一樣。所以說(shuō)切削系統(tǒng)，是第二個(gè)重要的選擇。

       當(dāng)然最重要的選擇是：誰(shuí)來(lái)做后期的上瓷誰(shuí)來(lái)做后期的控制。所以說(shuō)材料當(dāng)中，技師又是個(gè)重要的因素。比如叫我們畫(huà)一幅畫(huà)，我們不要看你用的什么顏料或者使用什么畫(huà)筆，我們要看是誰(shuí)來(lái)畫(huà)這幅畫(huà)。所以我們?cè)俅芜x擇水晶鋯或者真瓷或者其他的各種名稱的氧化鋯，它是廠家的一種宣傳方式。我們就要看它的本質(zhì)，看材料的色彩，強(qiáng)度，等各種特征，當(dāng)然還要考慮加工的器械系統(tǒng)。最后我們要看技師，誰(shuí)來(lái)做這個(gè)牙齒，和加工工藝的處理。

      我覺(jué)得第3個(gè)因素是確定因素。第一個(gè)，修復(fù)體選擇什么樣的材料？當(dāng)然我在講課當(dāng)中也提到一個(gè)問(wèn)題。我們現(xiàn)在醫(yī)生呢，我們很少?gòu)囊粋€(gè)材料角度去理解去認(rèn)識(shí)我們的修復(fù)體它的材料特征，它的構(gòu)成，它的強(qiáng)度，它的粘接那么多的要求。我們其實(shí)很多醫(yī)生還處在我們把所有的修復(fù)體都?xì)w為一類。我們把氧化鋯呀鑄瓷呀我們把金屬烤瓷呀貴金屬呀都當(dāng)做是烤瓷牙。所以有好多醫(yī)生，不管做哪一種修復(fù)體。他的牙體預(yù)備是一樣的，印模是一樣的。其實(shí)不同的修復(fù)材料，它所選擇的牙體預(yù)備方式和粘接方式度是不一樣的。

      舉一個(gè)很簡(jiǎn)答的例子，如果說(shuō)我們做一個(gè)鑄瓷和一個(gè)氧化鋯烤瓷。那么它們兩個(gè)之間有什么差別沒(méi)有？當(dāng)然差別是有的。那么從強(qiáng)度上來(lái)說(shuō)，比如鑄瓷的強(qiáng)度，大概是380MP到420MP，那么它的通透性非常理想，那么它適合做前牙單冠修復(fù)。但是由于它的強(qiáng)度380MP和420MP都達(dá)不到我們最基本的一個(gè)700MP的基本要求。所以我們做鑄瓷修復(fù)的時(shí)候，我們需要在牙體預(yù)備的時(shí)候  我們盡量保證它從加工工藝上制備至少0.7-0.8MM的空間。那么在肩臺(tái)的選擇上我們盡量保證邊緣瓷層的厚度。所以我們盡可能選擇改良90°肩臺(tái)。那么從粘接上我們盡量采用樹(shù)脂粘接來(lái)增加它的強(qiáng)度。那么它適合前牙美學(xué)修復(fù)，尤其適合非重度變色牙。那什么時(shí)候選擇氧化鋯烤瓷修復(fù)呢？那么氧化鋯烤瓷它的特點(diǎn)是強(qiáng)度高，有一定的遮色性。所以我們更多的選擇冠和橋包括基牙顏色比較深的情況下我們都可以選擇氧化鋯烤瓷冠來(lái)修復(fù)。所以前牙重度變色牙和深度變色牙重度四環(huán)素牙我們可以選擇氧化鋯烤瓷來(lái)修復(fù)。那么粘接的時(shí)候它的強(qiáng)度沒(méi)有問(wèn)題，所以我們既可以選用傳統(tǒng)的聚羧酸鋅玻璃離子磷酸鋅等傳統(tǒng)粘固劑進(jìn)行粘固，也可以現(xiàn)在的樹(shù)脂粘固劑來(lái)粘固。當(dāng)然現(xiàn)在技術(shù)的發(fā)展是使樹(shù)脂粘接越來(lái)越呈現(xiàn)一個(gè)趨勢(shì)。樹(shù)脂粘接的穩(wěn)定性強(qiáng)不溶于水對(duì)于后期長(zhǎng)期粘接效果有保障。像我們剛才講到氧化鋯水晶鋯的問(wèn)題一樣，我們牙醫(yī)不單單是要開(kāi)展這個(gè)項(xiàng)目還要了解這是個(gè)什么樣的材料它有什么樣的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。我們?cè)谂R床當(dāng)中，要了解對(duì)相應(yīng)的材料我們要怎么去預(yù)備，臨時(shí)冠怎么做我們用什么樣的材料去粘接。這是每個(gè)牙醫(yī)都要搞清楚的問(wèn)題。

     下一個(gè)問(wèn)題就有醫(yī)生問(wèn)到，做固定修復(fù)時(shí)蓋脊部老不密合是什么原因？那么印模不準(zhǔn)確是大部分固定橋橋體戴入是不穩(wěn)定的一個(gè)重要因素。蓋脊部的？？所以蓋脊部做的不密合2。所以印模的時(shí)候盡可能的考慮采用硅橡膠印模制取。保證印模的準(zhǔn)確性。那么第二個(gè)就是我們蓋脊部的軟組織不穩(wěn)定。不穩(wěn)定來(lái)說(shuō)有兩個(gè)因素，一個(gè)就是拔牙創(chuàng)未完全愈合，因?yàn)檫@個(gè)過(guò)程中軟組織和骨組織有較大程度的重建。所以他的位置可能會(huì)發(fā)生變動(dòng)即使在我們戴牙的時(shí)間比較長(zhǎng)的情況下，有可能在你戴牙的時(shí)候我們蓋脊部的軟組織已經(jīng)發(fā)生了改變。當(dāng)然還有一種可能性蓋脊部的位置改變就是可能我們的一些醫(yī)生采用了一個(gè)長(zhǎng)橋。比如一個(gè)3-4顆牙齒缺失的長(zhǎng)橋。那么在長(zhǎng)橋的部位我們做了臨時(shí)冠。那你的臨時(shí)冠做的不是特別理想對(duì)蓋脊部壓迫比較大。那臨時(shí)冠在受力的時(shí)候不不會(huì)發(fā)生撓曲變形的，它也容易導(dǎo)致我們蓋脊部牙齦軟組織的移動(dòng)，所以在做蓋脊部涉及到橋體的時(shí)候，那么橋體如果不涉及到前牙美學(xué)區(qū)，那么完全可以不做臨時(shí)冠。如果在前牙美學(xué)區(qū)呢要做個(gè)固定橋。要盡可能的在蓋脊部做一個(gè)緩沖，不要讓臨時(shí)冠導(dǎo)致牙齦蓋脊部牙齦軟組織位置的變化。最后一點(diǎn)，我們還需要加工中心去做臨時(shí)冠，加工中心做的比較好，那么可能也能夠有效的避免這個(gè)問(wèn)題。那么關(guān)于該脊部這個(gè)邊緣不密合的問(wèn)題分析就到這結(jié)束。

      下一個(gè)問(wèn)題有醫(yī)生問(wèn)到，前牙在樹(shù)脂修復(fù)的時(shí)候斜面應(yīng)該做多大，那么現(xiàn)在更多的主張?jiān)诖矫娴臅r(shí)候不做大的斜面做一個(gè)短斜面凹斜面，其實(shí)就是我們用圓頭車針，一般是我們801314-014，801314-016的車針  對(duì)牙釉質(zhì)邊緣做一個(gè)凹槽形制備。牙釉質(zhì)邊緣做凹槽形制備，一個(gè)方面既保證了樹(shù)脂有一定的厚度，避免了后期修復(fù)體的邊緣的著色和斷裂。同時(shí)有一個(gè)非常好的粘接強(qiáng)度。所以，在我們樹(shù)脂修復(fù)的時(shí)候唇側(cè)邊緣盡可能采用凹槽型邊緣來(lái)進(jìn)行處理。

      下一個(gè)問(wèn)題是，排齦后用樹(shù)脂補(bǔ)楔狀缺損后發(fā)現(xiàn)排齦線粘連。粘連后怎么取出來(lái)，一般是多余的粘接劑固話后粘連。用12號(hào)刀片刮掉粘接劑就可以去除了。

      下一個(gè)問(wèn)題，在補(bǔ)牙當(dāng)中如何控制多個(gè)牙齒的就位道，尤其是連冠修復(fù)的時(shí)候。那么控制牙齒的就位道，最重要的一點(diǎn)我們備牙的時(shí)候一定要注意不是去尋找就位道而是備牙是要形成一個(gè)就位道。形成的就位道是腦海中的就位道。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，我們備牙時(shí)當(dāng)中，車針?lè)较蚴强刂撇蛔兊?。你心里必須有個(gè)假象的長(zhǎng)軸，從比如上頜123做連冠，我們備牙前想到中切牙1是偏唇側(cè)的切斷，尖牙接近偏直立。所以我們123做連冠的時(shí)候那么常見(jiàn)的倒凹位置出現(xiàn)在1的唇側(cè)偏切緣和3的遠(yuǎn)中偏切緣。要是知道了倒凹容易出現(xiàn)的位置那么我們預(yù)備牙體是就可以有效的避免倒凹。比如我們預(yù)備1的時(shí)候我們就要注意1的唇側(cè)就盡可能的回收預(yù)備的肩臺(tái)不要過(guò)寬。肩臺(tái)越寬切斷回收量越大。3在預(yù)備的時(shí)候我們要盡可能的把遠(yuǎn)中鄰面盡量向近中傾斜。所以備牙時(shí)我們?cè)诳淳臀坏赖臅r(shí)候心中要有個(gè)假象的就位道。備牙去預(yù)防這種偏斜。最好呢我們可以在臨床上進(jìn)行一些訓(xùn)練在備牙之前我們就要思考到哪些位置容易出現(xiàn)倒凹。每一個(gè)牙齒在口腔中的傾斜位置。如果有半口的模型進(jìn)行訓(xùn)練，那么在臨床當(dāng)中我們有一個(gè)半口的患者進(jìn)行制備。那么有幾種方法：一，可以用藻酸鹽取模用鹽水拌石膏灌注模型，這種情況下通常10分鐘就可以硬固?？梢栽谀Ｐ蜕吓袛嗟母鼫?zhǔn)確。二，可以有意的預(yù)防倒凹的出現(xiàn)。運(yùn)用剛才講到的一點(diǎn)，我們做一個(gè)下6缺失，下5和7做基牙的修復(fù)。這種情況下最容易出現(xiàn)倒凹的是5的河面偏遠(yuǎn)中7的近中偏河面。那么7的牙體預(yù)備時(shí)近中的長(zhǎng)軸角度盡量往遠(yuǎn)中傾斜，5的遠(yuǎn)中長(zhǎng)軸盡量向近中傾斜，就可以有效的避免倒凹的出現(xiàn)。
  
      下一個(gè)問(wèn)題，樹(shù)脂充填時(shí)牙體預(yù)備表面需要拋光嗎？這個(gè)是沒(méi)有疑問(wèn)的需要拋光。拋光可以去掉邊緣的無(wú)機(jī)釉，避免邊緣白線的產(chǎn)生。那么大家盡可能利用布膠輪對(duì)牙體預(yù)備的邊緣進(jìn)行拋光。

      下一個(gè)問(wèn)題，在后牙美學(xué)樹(shù)脂充填的時(shí)候?qū)ΩC溝如何進(jìn)行染色還有如何進(jìn)行選擇。大家知道各大廠家都有很多，一般8-10中染色劑中我認(rèn)為臨床常用2種，白堊色和棕色。白堊色我們主要用于前牙白堊斑后牙 牙合 面一些白堊色斑點(diǎn)狀的染色處理。那么深棕色的可以做隱裂的染色還可以做后牙窩溝的染色。目前市面有好多種，有美塑的，有義獲嘉的，有科爾的。美塑和科爾的這兩種染色劑比較稠，我在臨床運(yùn)用的更加廣泛一些。

      下一個(gè)問(wèn)題，關(guān)于口腔攝影 ，是否必須用環(huán)閃。這個(gè)大家基本上有個(gè)常識(shí)了，就是我們要用什么樣的設(shè)備對(duì)牙齒進(jìn)行拍照。那么現(xiàn)在大家一般要求用單反相機(jī)。對(duì)于單反相機(jī)各位醫(yī)生可以根據(jù)自身的條件進(jìn)行配置。那么通常情況下一些中端配置都可以達(dá)到臨床的一般要求。我們還是建議大家選用醫(yī)生常用的尼康和佳能相機(jī)做臨床操作中的使用。對(duì)比起來(lái)，尼康的相對(duì)來(lái)說(shuō)色彩仿真度更高一些操作相對(duì)來(lái)說(shuō)復(fù) 雜一些。而佳能操作更加簡(jiǎn)單但是顏色偏銳利。那么需要配置專用的鏡頭。鏡頭一般選擇90MM-110MM之間。那么在這里要特別建議大家盡可能原廠進(jìn)口的，這樣拍照質(zhì)量要明顯更高一些。最后一個(gè)就是閃光燈的選擇，閃光燈的選擇現(xiàn)在有環(huán)形閃光燈雙頭燈。那么環(huán)形閃光燈相對(duì)來(lái)說(shuō)在牙齒紋理的攝影更加清晰的表現(xiàn)適合拍牙齒紋理的照片。雙頭燈更加容易出現(xiàn)牙齒的輪廓。那么具體的我們?cè)谂R床當(dāng)中這兩種燈都可以使用。如果有條件的話可以在拍紋理的時(shí)候用環(huán)閃進(jìn)行紋理的拍攝，拍攝牙齒輪廓的時(shí)候可以用雙頭燈來(lái)進(jìn)行牙齒輪廓的記錄。如果你只想買一個(gè)，那我建議不管環(huán)閃還是雙頭燈都可以。但是在使用雙頭燈的時(shí)候要注意，因?yàn)殡p頭燈的拍攝方式?jīng)Q定了在拍攝后牙的時(shí)候?qū)τ诳谇簧畈康奈恢?，不容易拍到，存在光線有所不足的現(xiàn)象。

       下一個(gè)問(wèn)題是排齦的時(shí)候需不需要打麻藥？那么我們盡可能我無(wú)痛操作，如果病人能接受我們盡可能的在局麻下進(jìn)行任何的操作。完全可以在局麻下進(jìn)行操作。需要注意的是，在牙齦齦溝比較深寬度比較大的情況下，我們即使不進(jìn)行局麻可能病人也沒(méi)有明顯不適。在大多數(shù)情況下我們還是應(yīng)該在局麻下進(jìn)行排齦工作。注意表麻膏對(duì)排齦的效果非常差所以盡可能在局麻下進(jìn)行操作。

       下一個(gè)問(wèn)題有醫(yī)生問(wèn)到，美學(xué)蠟型具體怎么訓(xùn)練。那么在做美學(xué)蠟型的時(shí)候我更喜歡作為一個(gè)病例的診斷操作過(guò)程中。牙醫(yī)是一個(gè)病人設(shè)計(jì)的主導(dǎo)者和設(shè)計(jì)者，而技師是制作者。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就和我們蓋樓一樣，我們牙醫(yī)來(lái)畫(huà)建筑圖，建筑師來(lái)進(jìn)行建造。所以在做蠟型的時(shí)候 ，應(yīng)該是牙醫(yī)去做蠟型。那么在臨床當(dāng)中我們要訓(xùn)練其實(shí)很簡(jiǎn)單。我們盡可能的用什么，比如剛才講到的比較硬的專用的美學(xué)蠟。我們用一個(gè)柱狀的基蠟刀還要一個(gè)修型蠟刀就可以。那么在臨床當(dāng)中，我們只需要參照鄰牙，或者在臨床當(dāng)中我們做過(guò)的一些患者的牙型比較漂亮的我們可以保留下來(lái)。作為我們醫(yī)生來(lái)說(shuō)我覺(jué)得沒(méi)有必要你非得將一個(gè)牙齒外形通過(guò)基蠟也就是說(shuō)你進(jìn)來(lái)它就非常合適的，這是比較困難。我覺(jué)得你該學(xué)會(huì)在后期用蠟勺簡(jiǎn)單的進(jìn)行修整就可以了。

      下一個(gè)問(wèn)題有醫(yī)生問(wèn)到樹(shù)脂嵌體 制作的時(shí)候有沒(méi)有使用比臨床醫(yī)生更簡(jiǎn)單的方法？那么也就說(shuō)我們有些醫(yī)生可能有些患者接受不瓷嵌體等一些比較復(fù)雜的操作。那么在臨床當(dāng)中從經(jīng)濟(jì)的角度考慮我們也開(kāi)展一些樹(shù)脂嵌體的操作。那么樹(shù)脂嵌體現(xiàn)在有兩種操作方式。一種是我們正常的像全冠一樣取模型再灌注模型。在模型上涂分離劑利用樹(shù)脂在模型上制作間接嵌體。還有一種方法，但是我在臨床中我沒(méi)有試用?？赡艽蠹乙仓乐苌牛ǎ浚┽t(yī)生在口腔修復(fù)網(wǎng)上發(fā)表了一篇文章，講的是利用藻酸鹽直接取印模，利用硅橡膠灌注模型，利用硅橡膠馬上硬固的長(zhǎng)處，可以直接在硅橡膠模型上面制作嵌體。據(jù)周醫(yī)生總結(jié)這樣制作的嵌體密合度是沒(méi)有問(wèn)題的。這個(gè)我在臨床中沒(méi)有進(jìn)行過(guò)操作所以關(guān)于這個(gè)大家有時(shí)間可以向周醫(yī)生請(qǐng)教。    

      下一個(gè)問(wèn)題，就是烤瓷牙如何比色才能達(dá)到更有效的比色效果？我想告訴大家關(guān)于比色我們上次也講過(guò)了一點(diǎn)。其實(shí)現(xiàn)在我們比色綜合兩個(gè)方面：第一，臨床牙醫(yī)的直接比色，還有一個(gè)拍一個(gè)非常好的數(shù)碼資料。那么在比色的時(shí)候，首先我們知道有一下幾點(diǎn)要求。1，盡可能選擇10am-2pm的光線比較充足的自然光下。這段時(shí)間光線的亮度大概在5500π，比出的顏色相對(duì)比較準(zhǔn)確。如果說(shuō)你診室有更好的條件，你可以專門(mén)去配置5500π的光源。那么相對(duì)來(lái)說(shuō) 它比色的時(shí)候顏色的準(zhǔn)確度比較高。2，我們?cè)诒壬臅r(shí)候盡可能先比色再備牙。避免長(zhǎng)時(shí)間的備牙導(dǎo)致牙齒表面的脫色使牙齒顯得更白。所以我們備牙前先比色。那么盡量選擇一個(gè)年輕的女性助手，或者護(hù)士，相對(duì)來(lái)說(shuō)年輕女性對(duì)顏色更加敏銳?？梢詫?duì)比色起到非常好的幫助作用。3，在比色的時(shí)候不要反復(fù)看，因?yàn)槲覀兊难劬τ袀€(gè)特征。在不同的兩個(gè)色彩表面連續(xù)觀察時(shí)候眼睛最終會(huì)形成一個(gè)折中的色彩。所以我們要相信第一眼的直觀，所以直觀是最準(zhǔn)確的。當(dāng)然現(xiàn)在我們牙醫(yī)用的更多的比色板是3D比色板。使用3D比色板的時(shí)候通常我們先選擇亮度，然后選擇色度最后選擇色調(diào)。所以形成先明度后顏色的濃度最后選擇色調(diào)。這樣比較好的選擇出理想的顏色。當(dāng)然我們的肉眼只能看出大概的顏色特征。最重要的一點(diǎn)事選擇好的比色板與牙齒放在同一個(gè)平面上然后拍一個(gè)高質(zhì)量的照片，把它傳給技師。那么這對(duì)我們來(lái)說(shuō)幫助會(huì)更大一些。以上就是我們比色的技巧。

      下一個(gè)問(wèn)題，備牙時(shí)鄰面排齦線如何放置？當(dāng)你連接沒(méi)有打開(kāi)的時(shí)候鄰面排齦線是不好放置的。那么我們一般建議大家先打開(kāi)鄰面關(guān)系，再排齦。排齦線可以從一側(cè)輕輕勒入的方法，前提是牙齦健康 ，沒(méi)有任何的結(jié)石這樣才能更好排齦。
再下一個(gè)問(wèn)題是，中度氟斑牙在做樹(shù)脂貼面的時(shí)候的注意事項(xiàng)。大家都知道水中的氟在形成羥基磷灰石的時(shí)候在牙釉質(zhì)會(huì)形成豆腐渣樣的鈣化不全。所以會(huì)導(dǎo)致牙釉質(zhì)表面塌陷和著色。所以我們?cè)谧鰳?shù)脂貼面的時(shí)候應(yīng)該盡可能的把牙表面鈣化不良的牙釉質(zhì)去干凈。簡(jiǎn)單來(lái)講盡可能的就是把著色的牙釉質(zhì)去掉，對(duì)于非著色的牙釉質(zhì)也盡量的去掉這種白堊色的高度不通透的。那么相對(duì)來(lái)說(shuō)剩下牙釉質(zhì)的排列和健康程度會(huì)更好一些。這樣粘接效果和后期樹(shù)脂貼面的通透性會(huì)更加好。

      下一個(gè)問(wèn)題是在美學(xué)當(dāng)中如何確定牙齒的中線。那么在美學(xué)當(dāng)中我們是很難確定中線的。然后告訴技師我們的牙齒中線到底在哪。那么現(xiàn)在我們確定患者牙齒中線的一個(gè)最好的方法是拍攝患者的面部照片。在面部微笑照片露牙齒的時(shí)候，那么這個(gè)時(shí)候呢我們就容易判斷面部中線。我們以面部中線來(lái)確定牙齒的中線可能是一個(gè)更好的選擇。

       下一個(gè)問(wèn)題，關(guān)于樹(shù)脂嵌體的硬化劑和分離劑?，F(xiàn)在市場(chǎng)上比較少見(jiàn)。我個(gè)人現(xiàn)在用的是美塑的專用的樹(shù)脂硬化劑石膏分離劑及硬化劑。

       下一個(gè)問(wèn)題，有醫(yī)生問(wèn)備牙時(shí)我們先備鄰面還是唇面？其實(shí)這沒(méi)有差別，通常我們備牙要求先打開(kāi)鄰接關(guān)系再進(jìn)行唇面的制備。

      下一個(gè)問(wèn)題醫(yī)生問(wèn)到全瓷冠肩臺(tái)備成直角還是刃狀(羽狀）的？      （在這里我想特別跟大家說(shuō)一句，因?yàn)槲覀兛戳藙偛趴谇会t(yī)學(xué)網(wǎng)給我總結(jié)的問(wèn)題。那么好多問(wèn)題我們醫(yī)生拿到這里問(wèn)，我不是反對(duì)大家去問(wèn)。但是我想告訴大家一點(diǎn)我們提問(wèn)時(shí)要有一點(diǎn)意識(shí)。就是說(shuō)你自己能找到答案的問(wèn)題你盡量不要去問(wèn)別的醫(yī)生， 當(dāng)然你們問(wèn)什么我都可以回答。那為什么這么說(shuō) 呢，那么有些問(wèn)題是可以自己找到答案，有些問(wèn)題是可以通過(guò)別人找到答案。我相信一個(gè)要成長(zhǎng)的牙醫(yī)，你一定要學(xué)會(huì)一種方法：盡可能自己去尋找所有問(wèn)題的答案只有說(shuō)確實(shí)復(fù)雜到自己解決不了的你再去找別人).       那么剛才有醫(yī)生問(wèn)到了全瓷冠到底用直角肩臺(tái)還是刃狀（羽狀）肩臺(tái)。那么毫無(wú)疑問(wèn)沒(méi)有使用羽狀肩臺(tái)的，那么早期的時(shí)候錘造冠或者金屬管可以使用羽狀肩臺(tái)。但是現(xiàn)在全瓷冠如果采用羽狀肩臺(tái)會(huì)造成邊緣不清晰還有一個(gè)會(huì)造成全瓷邊緣過(guò)薄導(dǎo)致強(qiáng)度不夠容易繃瓷。還有一個(gè)就是達(dá)不到美學(xué)效果。對(duì)全瓷冠來(lái)說(shuō)不管是鑄瓷還是氧化鋯全鋯冠或者氧化鋯烤瓷冠，甚至金屬烤瓷冠瓷肩臺(tái)。我們都要采取明確的肩臺(tái)形式。當(dāng)然我們剛才講到了肩臺(tái)有兩種方法一種是凹槽型肩臺(tái)，另一種是改良90°肩臺(tái)。這兩種都可以。

      下一個(gè)，有醫(yī)生問(wèn)到樹(shù)脂加熱是加熱到多少度？這個(gè)問(wèn)題我覺(jué)得非常好。一般情況下我們?cè)跇?shù)脂操作的時(shí)候要求加熱不超過(guò)40°。它的流動(dòng)性會(huì)低一些，尤其適用于一些牙釉質(zhì)樹(shù)脂。那么加熱到45°--50°一般會(huì)用來(lái)粘接。在國(guó)外好多醫(yī)生也用加熱后的樹(shù)脂來(lái)代替專用的粘接樹(shù)脂 。所以樹(shù)脂加熱時(shí)，一般39°到40°作為我們操作用的，45°以上我們作為粘接性的臨床當(dāng)中進(jìn)行粘接性的處理。

      下一個(gè)有醫(yī)生問(wèn)到用不用腎上腺素對(duì)排齦線進(jìn)行處理？那么在臨床當(dāng)中我們盡可能的不用腎上腺素來(lái)沾排齦線。因?yàn)槟I上腺素一是會(huì)導(dǎo)致牙齦后期退宿比較重還有一個(gè)是對(duì)高血壓患者有一定血壓升高的風(fēng)險(xiǎn)。那么建議臨床當(dāng)中大家直接用不含藥的排齦線干排進(jìn)行操作。

       下一個(gè)，有醫(yī)生問(wèn)的非常好：在樹(shù)脂充填時(shí)時(shí)間久了會(huì)出現(xiàn)黑邊。黑邊最主要的因素是什么因素呢？我覺(jué)得是邊緣出現(xiàn)微滲漏出現(xiàn)菌斑聚集和著色現(xiàn)象。那么一個(gè)方面呢我們?cè)谶M(jìn)行邊緣處理的時(shí)候注意避免唾液的污染保證良好的粘接。還有一個(gè)我們要特別注意一點(diǎn)我們?cè)谶吘夘A(yù)備形式的時(shí)候，盡量使修復(fù)體與剩余牙體組織是非常好的對(duì)接關(guān)系保證邊緣的樹(shù)脂強(qiáng)度 可避免后期比較薄的樹(shù)脂斷裂避免出現(xiàn)這種著色現(xiàn)象。  

       下一個(gè)問(wèn)題醫(yī)生問(wèn)到的是：在備牙的時(shí)候如果是齦上肩臺(tái)可以不排齦嗎？我們排齦的目的有兩個(gè)：一個(gè)是牙體的制備避免對(duì)軟組織的損傷，另一個(gè)便于印模的制取。當(dāng)你認(rèn)為這兩個(gè)方面都沒(méi)有影響就可以不用排齦。

       下一個(gè)有醫(yī)生問(wèn)到晚上應(yīng)該如何比色更好。我們牙醫(yī)太辛苦了，晚上還要比色。那么作為比色來(lái)說(shuō)真正到了晚上要比色，應(yīng)該在診室配置一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的5500π 光源。這樣也可以代替白天的自然光。
 
       下一個(gè)有醫(yī)生問(wèn)到雙線排齦。關(guān)于這個(gè)問(wèn)題我在網(wǎng)上專門(mén)有寫(xiě)過(guò)一個(gè)雙線排齦的文章，大家有機(jī)會(huì)可以看一看。

       下一個(gè)問(wèn)題，有醫(yī)生問(wèn)到不同品牌的粘接劑可以混用嗎？那么相對(duì)來(lái)說(shuō)粘接劑是可以混用，但是盡可能用同一品牌，那么樹(shù)脂是盡可能不不混合使用。

       下一個(gè)是關(guān)于活髓牙預(yù)備時(shí)要注意的問(wèn)題?；钏柩李A(yù)備要注意：1  冷卻 ，注意用大量的水邊降溫邊預(yù)備最好采用3孔活多空噴水。2縮短預(yù)備的時(shí)間，活髓牙建議不要超過(guò)15min。  3  要控制牙體預(yù)備量，不要過(guò)度預(yù)備。 4 一定要保證臨時(shí)冠要密合。5 取印模的時(shí)候不要采用高溫的材料。比如說(shuō)？？會(huì)減少對(duì)牙髓的刺激。6粘接臨時(shí)冠要采用暫時(shí)冠粘接劑。不管是專用的粘接劑還是傳統(tǒng)的氧化鋅丁香油糊劑。粘接劑是避免牙髓損傷的一個(gè)重要因素。

      下一個(gè)問(wèn)題，切牙缺損到什么程度不能用樹(shù)脂直接修補(bǔ)了？其實(shí)現(xiàn)在我們很難說(shuō)到底哪種程度不能用樹(shù)脂修補(bǔ)了，但是樹(shù)脂應(yīng)用越來(lái)越廣泛。甚至我們也做過(guò)一些病例，比如只剩下牙根了，當(dāng)然是在齦上。這時(shí)候我們打纖維樁樹(shù)脂充填以后有些病例我們通過(guò)臨床觀察獲得了一個(gè)長(zhǎng)久的效果。所以在這我特想跟大家分享一個(gè)理念：在很多時(shí)候我們受限于病人的經(jīng)濟(jì)情況受限于病人的時(shí)間。可能有些病例我們采用冠或者是嵌體或者樹(shù)脂也好直接修復(fù)間接修復(fù)也好。我現(xiàn)在越來(lái)越多的發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題，很多的時(shí)候其實(shí)不管哪一種方法，你可能都可以獲得很好的效果，所以這里面可能技術(shù)是更重要的一個(gè)因素。比如，就像我說(shuō)的烤瓷冠，那么如果你的技術(shù)沒(méi)有問(wèn)題 材料沒(méi)有問(wèn)題加工技師也沒(méi)有問(wèn)題。那么我相信你即使做一個(gè)傳統(tǒng)的金屬烤瓷冠一樣也可以獲得非常好的美學(xué)效果和長(zhǎng)期的實(shí)用效果。但金屬烤瓷冠從核磁共振從一些材料的角度來(lái)說(shuō)確實(shí)沒(méi)有全瓷的效果好。所以說(shuō)在更多的時(shí)候我們應(yīng)該更多的去關(guān)注技術(shù)的角度而不一定非要去計(jì)較方法的選擇。當(dāng)然肯定在方法上我們有更好的和次要的方法可以選擇。

       下一個(gè)問(wèn)題，怎么預(yù)防聚合度過(guò)大？我覺(jué)得沒(méi)有跟好的方法。這個(gè)要在備牙的時(shí)候多加練習(xí)吧。我網(wǎng)上有篇關(guān)于《評(píng)價(jià)牙體預(yù)備體的評(píng)價(jià)方法》其實(shí)對(duì)牙醫(yī)是一個(gè)非常好的觀摩和促進(jìn)作用，大家可以去看看這篇文章。牙齦萎縮的情況下肩臺(tái)要盡量的窄盡量的偏齦上一些如果肩臺(tái)還是比較寬比較偏齦下牙體預(yù)備量太大，有損傷到牙髓的風(fēng)險(xiǎn)。

        下一個(gè)問(wèn)題，種植牙技術(shù)需要的修復(fù)基礎(chǔ)。其實(shí)很多問(wèn)題都可以這樣，你先去看一本書(shū)。比如說(shuō)8年制的教材《口腔種植學(xué)》。我覺(jué)得這是一本非常全面的書(shū)，講的也比較細(xì)，偏向于理論。大家可以看一看。那么要想開(kāi)展之前先我覺(jué)得看看書(shū)再去參加一個(gè)基礎(chǔ)的培訓(xùn)班。在這里邊，可能大家都公認(rèn)的是奧斯代初級(jí)班是非常有效果的。那么之后我相信你就可以更全面的認(rèn)識(shí).

       下一個(gè)問(wèn)題排齦線 常用的00的，特別菲薄的時(shí)候我們會(huì)用000的。
 
       下一個(gè)，嵌體的預(yù)備，我們?cè)谶@里不做細(xì)講。沒(méi)法給大家講的更細(xì)。因?yàn)檫@個(gè)平臺(tái)無(wú)法去講嵌體的細(xì)節(jié)。（介紹嵌體比較好的教材，好像沒(méi)有翻譯過(guò)來(lái)的）

      下一個(gè)楔狀缺損的邊緣變黑的原因。變黑說(shuō)明出現(xiàn)了微滲漏。說(shuō)明你的粘接出現(xiàn)了問(wèn)題。

      下一個(gè)，深齲可以先墊底再酸蝕。

      下一個(gè)，備牙后基牙過(guò)敏怎么處理？現(xiàn)在有專用的脫敏劑。在臨床當(dāng)中我們也可以采用牙本質(zhì)粘接劑對(duì)牙本質(zhì)進(jìn)行處理或堆塑一層樹(shù)脂也會(huì)起到脫敏的作用。

      下一個(gè)，流體樹(shù)脂墊底之前需要進(jìn)行酸蝕和粘接處理。

      下一個(gè)，牙體和修復(fù)體邊緣出現(xiàn)白線的原因。白線的出現(xiàn)有多種因素，一是牙體預(yù)備的邊緣沒(méi)有拋光，二是粘接劑過(guò)厚。三是充填時(shí)不是分層堆塑，牙齒應(yīng)力太大。都容易出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題。

     下一個(gè)，樹(shù)脂充填耐磨，有很多品牌的樹(shù)脂都有專用的后牙充填樹(shù)脂。相對(duì)來(lái)說(shuō)后牙充填樹(shù)脂都是比較耐磨的。耐磨有兩個(gè)問(wèn)題，一個(gè)就是樹(shù)脂的種類本身就是比較耐磨的，還有一個(gè)就是光固化的程度不一樣我們發(fā)現(xiàn)耐磨度也不一樣。所以在光固化燈的選擇的時(shí)候大家選擇高質(zhì)量的光固化燈可能會(huì)有更好的幫助。
 
       下一個(gè)問(wèn)題，有醫(yī)生問(wèn)到，在進(jìn)行牙體預(yù)備時(shí)放排齦線以后還要進(jìn)一步修整。如果想要肩臺(tái)在唇側(cè)更美觀一些可以適當(dāng)向齦下修整，但是要注意避免對(duì)牙齦的損傷。在修整的時(shí)候肩臺(tái)要用寬的車針，這樣肩臺(tái)就不容易丟失。

      下一個(gè)，鄰面用成型片造成食物嵌塞的原因：可能是減少了楔子和成型片夾的運(yùn)用。因?yàn)槌尚推彩怯锌臻g的，去掉成型片以后肯定會(huì)出現(xiàn)空隙。所以食物嵌塞的原因有兩種：一種是我們沒(méi)用 楔子和成型片來(lái)補(bǔ)償這些空隙從而造成使用成型片引起食物嵌塞的現(xiàn)象。還有一個(gè)就是我們的充填體鄰面出現(xiàn)毛邊。

      下一個(gè)問(wèn)題，如何解決倒凹的問(wèn)題？如果倒凹過(guò)大再修整去倒凹的話會(huì)傷害牙髓的情況下就應(yīng)該讓加工中心來(lái)填補(bǔ)倒凹。當(dāng)然盡可能在牙醫(yī)做牙體預(yù)備的時(shí)候就應(yīng)該避免出現(xiàn)倒凹的問(wèn)題。

     下一個(gè)問(wèn)題，高難度個(gè)性化牙齒預(yù)備方法。所謂個(gè)性化牙齒預(yù)備方法，比如說(shuō)傾斜的牙齒可以提前考慮到那些位置會(huì)出現(xiàn)倒凹哪些位置牙齒預(yù)備量容易過(guò)大這些相應(yīng)考慮就可以。

     下一個(gè)，臨時(shí)冠我建議采用專用成品暫時(shí)冠樹(shù)脂材料來(lái)制作各大廠家都有相應(yīng)的暫時(shí)冠材料可以選擇。

     下一個(gè)，間接樹(shù)脂充填 其實(shí)更多的是后牙樹(shù)脂充填，前牙來(lái)講如果是美學(xué)要求高的我可能會(huì)用美塑后牙我會(huì)用專用的后牙樹(shù)脂。好多廠家都有推出專門(mén)的后牙充填樹(shù)脂，硬度高耐磨性強(qiáng)。

    下一個(gè)，全瓷牙一般情況下我們暫時(shí)冠用什么材料粘接 ？全瓷牙我們后期一般采用樹(shù)脂粘接，而這種傳統(tǒng)的氧化鋅丁香油糊劑會(huì)影響后期樹(shù)脂的固化，所以全瓷牙的臨時(shí)冠粘接的時(shí)候必須采用不含丁香酚的粘固劑粘固。

    下一個(gè)問(wèn)題，臨時(shí)貼面進(jìn)行簡(jiǎn)酸蝕簡(jiǎn)粘接，可以用流體樹(shù)脂進(jìn)行粘固。

    下一個(gè)問(wèn)題，全冠用樹(shù)脂水門(mén)汀粘固的時(shí)候要粘接處理好就不會(huì)導(dǎo)致敏。但是現(xiàn)在我發(fā)現(xiàn)最容易導(dǎo)致敏感的一個(gè)因素 ，就是樹(shù)脂的不完全固化。所以不管是嵌體還是全冠用樹(shù)脂粘接的時(shí)候一定要保證光固化燈的質(zhì)量。如果你用便宜的固化燈我建議盡可能的延長(zhǎng)光照時(shí)間盡可能使用高質(zhì)量的光固化燈。我依然希望大家能延長(zhǎng)光照時(shí)間能夠最大程度促進(jìn)樹(shù)脂的固化。

  下一個(gè)，關(guān)于活髓牙酸痛的問(wèn)題，其實(shí)我們剛才在備牙時(shí)也講到了這點(diǎn)。最多的活髓牙的敏感有這么幾個(gè)因素：1  冠于牙體之間不密合。2 粘接的時(shí)候出現(xiàn)了問(wèn)題。比如樹(shù)脂粘接不完全固化，或者說(shuō)我們傳統(tǒng)的粘接因唾液隔濕不好影響了粘接。3  當(dāng)然現(xiàn)在還有一個(gè)問(wèn)題就是我們備完牙以后牙體表面無(wú)法有效的消毒有細(xì)菌的殘留導(dǎo)致進(jìn)一步的刺激 。那么現(xiàn)在比較有效的牙預(yù)備體消毒的方法就是用洗必泰（氯己定）進(jìn)行牙表面的擦拭，從而起到有效地預(yù)防。

  下一個(gè)，相機(jī)應(yīng)該怎么調(diào)整。相機(jī)的調(diào)整一般是曝光時(shí)間一般要求100分之1秒到160分之1秒之間，時(shí)間如果再短的話就會(huì)導(dǎo)致照相機(jī)于閃光燈之間的分離不容易同步。那么光圈設(shè)置一般在口腔比色或修復(fù)病例當(dāng)中是16--28之間。光圈是越小相對(duì)來(lái)說(shuō)它的景深越大，光圈越大景深越小。 取決于你想表達(dá)的細(xì)節(jié)。白天紅一般是5500π必須用環(huán)形閃光燈或者雙頭燈。一般？RSO一般選擇100或200。那么RSO值越小相對(duì)來(lái)說(shuō)相片像素質(zhì)量越高，不容易出現(xiàn)微小顆粒。

     下一個(gè)，樹(shù)脂比色板是不同的品牌要選擇不同的樹(shù)脂比色板。盡可能的單獨(dú)制作，沒(méi)有共同的因?yàn)闃?shù)脂不同所以它的比色板是不同的。

     下一個(gè)樹(shù)脂嵌體可以用傳統(tǒng)的瓷嵌體粘接方法 盡可能的用酸固化樹(shù)脂粘接會(huì)更有效一些。樹(shù)脂嵌體的處理，現(xiàn)在通常會(huì)認(rèn)為可以采用噴砂加排氣的方法進(jìn)行處理。噴砂不是用口腔潔牙的噴砂。而是用50um的 氧化鋁顆粒進(jìn)行兩個(gè)大氣壓的噴砂。?？怂褂羞@種設(shè)備。嵌體臨時(shí)冠我們可以用彈性樹(shù)脂來(lái)制作。

     下一個(gè)，尤為醫(yī)生問(wèn)的非常好，在臨床工作中你是如何保護(hù)你的勁椎和腰椎的？那我告訴大家我最高峰的時(shí)候每天可以備50顆牙齒。我以前不注意姿勢(shì)所以我的勁椎和腰椎已經(jīng)出現(xiàn)了問(wèn)題，現(xiàn)在每天都要做按摩。所以現(xiàn)在我特別注意姿勢(shì)。關(guān)于注意姿勢(shì)我剛才講到了醫(yī)患體位 ，一般我們?cè)?2點(diǎn)位置進(jìn)行操作，我們距離病人20--30CM。還有盡可能大采用放大鏡可以保持這個(gè)高度。我們一定要注意姿勢(shì)。我沒(méi)做好的榜樣，希望大家做好。

     下一個(gè)，金屬嵌體和鑄瓷粘接不一樣。鑄瓷是要進(jìn)行酸蝕偶聯(lián)劑處理涂粘接劑而金屬是不需要做這些。當(dāng)然現(xiàn)在也有專門(mén)的金屬處理劑。金屬嵌體可以用傳統(tǒng)的方法也可以用這種樹(shù)脂粘接的方法''。 

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