一、彎制卡環(huán)的材料及器械
（一）支架彎制的材料
在支架制作中，卡環(huán)的彎制主要使用各種型號(hào)的不銹鋼絲.而連接體及牙合支托的彎制除了使用壓扁后的鋼絲之外，也有專門(mén)的成品鋼片.不銹鋼絲根據(jù)直徑的不同而具有不同的用途，常用的牙科不銹鋼絲的分類如下:
30號(hào)以上，直徑。25mm以下，適用于牙合面外科及正畸科的結(jié)扎絲，
30-22號(hào)，直徑為0.34 - O.7mm.用于各種正畸矯治器唇弓及彈簧的制作
22號(hào)，直徑0.7 mm，-般用于前牙卡環(huán)或隙卡的彎制 ;
21號(hào)，直徑0.8 mm，適用于彎制前牙卡環(huán)，
20號(hào)，直徑0.9 mm，適用于彎制前磨牙和磨牙的卡環(huán)
19號(hào)，直徑1.0 mm，適用于彎制磨牙的卡環(huán)，
18號(hào)，直徑1. 2 mm，壓扁后用于牙合支托的彎制。
此外，也有專用的彎制牙合支托的扁形鋼片。
(二)支架制作常用的器械及用途
彎制支架常用的器械包括有日月鉗、長(zhǎng)鼻鉗、小三頭鉗、切斷鉗等.
1.日月鉗鉗朦的橫斷面一側(cè)為圓形，一側(cè)為新月形，似日月交會(huì)而得名，主要用于彎制卡環(huán)的弧度.
2.長(zhǎng)鼻鉗用于彎制卡環(huán)的轉(zhuǎn)角，固定已彎制成形的卡環(huán)部分，以免彎制其他部分時(shí)使已完成部分的卡環(huán)變形.
3.小三頭鉗又稱為三齒鉗，末端有三喙，其作用與日月鉗相同.
4尖頭鉗鉗頭呈鼻形，作用與長(zhǎng)鼻鉗相同，用于彎制卡環(huán)的轉(zhuǎn)角.
5三德鉗又名三用鉗，鉗喙的背部較寬，向頭部逐漸變細(xì)而圓，并有齒紋用以穩(wěn)固的夾住鋼絲，用途較廣，可以用來(lái)彎制各種卡環(huán).喙的腹部有刃，能夠切斷鋼絲.
6.梯形鉗 頭部一側(cè)較平，另一側(cè)圓而呈梯形。用來(lái)彎制各種弧度和圓圈.
7.切斷鉗用于切斷不銹鋼絲.
二、交架制作的原則及要求
(一)支架彎制的原則
支架的彎制必須嚴(yán)格按照支架的設(shè)計(jì)要求進(jìn)行;支架的各組成部分應(yīng)放在模型的正確位置上;金屬絲應(yīng)避免同一處反復(fù)多次彎曲和扭轉(zhuǎn)，以減少材料的疲勞和內(nèi)應(yīng)力，防止鋼絲折斷s 在器械的選擇上，應(yīng)盡量選用對(duì)鋼絲損傷小的器械，減少鋼絲表面的鉗夾痕跡s在試戴支架時(shí)，應(yīng)和模型輕接觸，不能強(qiáng)行就位，從而損傷模型.
（二)支架彎制的要求
1卡環(huán)臂應(yīng)具有兩個(gè)方向的彎曲彎制的卡環(huán)臂在基牙的軸面上，不是一個(gè)單純的單平面內(nèi)弧度，而是具有水平和垂直兩個(gè)方向的空間彎曲，這樣才能和牙面的軸面輪廓相吻合.一 般將卡環(huán)臂分為近卡環(huán)體段、中段和臂端段三部分.卡環(huán)臂三段的在基牙上的位置是:近卡環(huán) 體段在觀測(cè)線下0.5-1. 0 mm，中段在觀測(cè)線下1-2mm.臂端段繞過(guò)軸面角到達(dá)鄰面，末端向牙合向延伸，但不能進(jìn)入齦外展隙，也不能頂在鄰牙上，不能妨礙咬合.
卡環(huán)臂具有兩個(gè)方向的彎曲，其優(yōu)點(diǎn)為：
1.
①近卡環(huán)體段靠近觀測(cè)線，并保持繼續(xù)向上的趨勢(shì)，從而置卡環(huán)體于觀測(cè)線之上，與基牙密合，這樣有利于卡環(huán)的就位，又具有防止卡環(huán)擺動(dòng)的作用，
②臂端段靠近觀測(cè)線，恰在牙冠軸面角的外形高點(diǎn)線之下，既有良好的固位作用，又便于 取戴，
③彎制的不銹鋼絲卡環(huán)具有良好的彈性，將中段的位置放低，離觀測(cè)向的位置較遠(yuǎn)，不僅可以減少卡環(huán)對(duì)口頰的摩擦，又具有良好的固位作用.
2.
卡環(huán)臂的位置設(shè)計(jì)應(yīng)根據(jù)基牙的具體情況，并綜合其他各方面的因素進(jìn)行考慮，主要的影響因素包括以下幾個(gè)方面:
①觀測(cè)線:一類觀測(cè)線的臂較低，而三類觀測(cè)線的臂就較高。
②牙冠的形態(tài):牙冠較短者，臂要設(shè)計(jì)低些，頰側(cè)臂可靠近牙齦設(shè)計(jì)，以增強(qiáng)固位功能;而牙冠較長(zhǎng)且頸部?jī)?nèi)收者，卡環(huán)臂則盡量設(shè)計(jì)高一些，以免義齒就位困難.
③卡環(huán)和臂的種類：由于間隙卡環(huán)的彈性較大，可以更多的利用基牙的倒凹，因此設(shè)計(jì)位置較低，而且間隙卡多用于前磨牙，為了美觀和防止摩擦頰側(cè)黏膜，也應(yīng)靠近齦緣設(shè)計(jì)。而由 于頰舌臂的功能不同，因此其位置設(shè)計(jì)也不相同，舌臂為對(duì)抗臂，一般設(shè)計(jì)位置較頰側(cè)卡環(huán)臂高，通常設(shè)計(jì)在觀測(cè)線上;而頰側(cè)固位臂由于需要發(fā)揮固位功能，必須設(shè)計(jì)在觀測(cè)線以下的倒凹區(qū)內(nèi).
3.卡環(huán)體的彎制卡環(huán)體為連接卡環(huán)臂、牙合支托和小連接體的堅(jiān)硬部分，無(wú)彈性，位于基牙鄰近缺隙鄰面的非倒凹區(qū).在卡環(huán)臂彎制完成后，將鋼絲沿基牙鄰面向牙合支托靠攏，形成卡環(huán)體，再轉(zhuǎn)彎形成連接體.在彎制卡環(huán)體時(shí).切勿磨損石膏基牙，卡環(huán)體不能進(jìn)入倒凹區(qū)，但也 不能影響咬合.然而在實(shí)際的操作中，為了便于操作，在形成卡環(huán)臂后通常不向牙合支托靠攏， 而是在軸面轉(zhuǎn)角處就轉(zhuǎn)彎直接形成連接體.這種類型的卡環(huán)由于沒(méi)有卡環(huán)體部分，抗擺動(dòng)能 力較差，又妨礙排牙或雕牙.因此，應(yīng)盡量避免。
4.連接體的彎制 卡環(huán)的連接體應(yīng)離開(kāi)組織面0.5-1. 0 mm，且不能進(jìn)入基牙利組織的倒凹區(qū).連接體的設(shè)計(jì)應(yīng)合理，在達(dá)到加強(qiáng)義齒的作用之后，又不能影響人工牙的排列.
5.牙合支托 牙合支托是卡環(huán)體向基牙牙合面方向延伸的部分，彎制的牙合支托應(yīng)達(dá)到厚 O.9mm、寬1.3-1.5mm、長(zhǎng)2 mm的標(biāo)準(zhǔn).從牙合面看，為尖部向牙合面中心的近似圓三角形，其 底面與支托凹呈球面接觸關(guān)系.牙合面中央微凹不能影響咬合關(guān)系.牙合軸線角應(yīng)圓鈍，具有一定的厚度，以防牙合支托在此處折斷.牙合支托連接體不能進(jìn)入基牙的鄰面倒凹區(qū)，行至鄰近牙槽嵴處的連接體應(yīng)與模型離開(kāi)O. 5~1. 0 mm.
(三)支架彎制的要點(diǎn)
1.目測(cè)訓(xùn)練要熟悉在彎制支架時(shí)，要能夠準(zhǔn)確的估計(jì)卡環(huán)各部位的大小形態(tài)，長(zhǎng)短距離和走行方向。
2.轉(zhuǎn)彎記號(hào)要標(biāo)準(zhǔn) 轉(zhuǎn)彎是卡環(huán)彎制的要點(diǎn)和難點(diǎn)，轉(zhuǎn)彎位置的準(zhǔn)確確定和標(biāo)記非常重要。
3.鉗夾住直須適當(dāng) 鉗夾的位置應(yīng)離開(kāi)鋼絲上的標(biāo)記約為1 mm，這樣轉(zhuǎn)彎就恰到好處.
4.固定牢固手用力一手使用彎絲鉗夾緊鋼絲起固定作用，另一手施以推、拉、壓等力 量，使鋼絲成形，形成適當(dāng)?shù)膹澢?/span>
5.動(dòng)作輕巧勤比試 操作要有支點(diǎn)，動(dòng)作要輕巧，以免損傷模型，要多次在模型上適合，逐步進(jìn)行.
6.校對(duì)咬合應(yīng)切記彎制時(shí)要時(shí)刻注意咬合，尤其是牙合支托和卡環(huán)體的位置不要過(guò)高。
三、牙合支托的彎制
一般使用壓扁的18號(hào)不銹鋼絲制作，將鋼絲壓扁成一定厚度和寬度的鋼片，或者使用成品牙合支托鋼片彎制而成。彎制前，先將一端打磨圓形成類似支托凹的外形。在目測(cè)缺隙大小之后，左手持鋼片，右手用尖頭鉗或梯形鉗將鋼片的末端向下彎制成與缺席適應(yīng)的弧度。然后將弧形鋼片在缺隙處比試，并使用彎制鉗進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，使其對(duì)準(zhǔn)支托凹。用紅色鉛筆在支托凹邊緣處作出標(biāo)記，以大彎鉗圓喙的最突點(diǎn)放在標(biāo)志處將鋼絲向下彎曲形成牙合支托。再將 其放到模型上試戴、調(diào)整，使其與支托凹相貼合，然后，切除多余的鋼絲，將牙合支托打磨成圓三角形，末端逐漸變薄，并打磨拋光。最后用蠟在基牙鄰面將牙牙合支托固定在模型上。
支托的長(zhǎng)度一般為基牙牙合面近遠(yuǎn)中長(zhǎng)度的l/4~l/3，寬度為基牙頰舌側(cè)寬度的1/3-~l/Z.支托的連接體應(yīng)與基牙鄰面和牙槽脊保持一定的距離，而且不能進(jìn)入基牙的倒凹區(qū)，這樣可以避免磨損模型，而且有利于基托包埋.
四、單臂卡環(huán)的彎制
單臂卡環(huán)用在直接固位體的基牙上，緊靠缺牙間隙，此類卡環(huán)只有一個(gè)卡臂，位于基牙的唇頰面，其末端彈性較大部分進(jìn)入倒凹區(qū)起固位作用。相應(yīng)的，在基牙的舌腭側(cè)設(shè)計(jì)基托進(jìn)行對(duì)抗。這類卡環(huán)無(wú)支持作用。
具體彎制方法如下：
選取ZO號(hào)或Zl號(hào)不銹鋼絲，先將鋼絲的尖端磨圓鈍。左手持不銹鋼絲，右手握持尖頭 鉗，夾住鋼絲的末端，左手拇指放在鋼絲下面，兩手同時(shí)緩慢地反方向轉(zhuǎn)動(dòng)，形成鋼絲末端的弧形。在模型上比試并進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，使其最終與基牙的唇軸面輪廓吻合。然后在需要轉(zhuǎn)彎 的地方用紅色鉛筆標(biāo)記。將鉗子夾住記號(hào)的稍后處，左手拇指壓鋼絲向下彎曲，再用鉗子夾住卡環(huán)連接體轉(zhuǎn)彎處，順連接體走向彎曲。在模型上比試看轉(zhuǎn)彎是否合適。必要時(shí)可用日月鉗 進(jìn)行調(diào)改，但切忌反復(fù)調(diào)改。一般來(lái)說(shuō)，卡環(huán)的連接體與基牙的鄰面應(yīng)有大約0.5 mm的間隙，與模型的其他部分應(yīng)相距0. 5~1. 0 mm。完成后，用蠟將卡環(huán)固定在模型上。
五、雙臂卡環(huán)的彎制
雙臂卡環(huán)多用于松動(dòng)基牙.也用于咬合緊無(wú)法設(shè)計(jì)出支托凹位置的病例.在基牙的頰舌 面各有一臂，頰側(cè)為固位臂，舌側(cè)設(shè)計(jì)為對(duì)抗臂.用尖頭鉗或日月鉗彎制.將卡環(huán)位于缺隙部 位的連接體彎成U形，再將U形鋼絲向上彎曲，斜行至基牙鄰面導(dǎo)線上。在鋼絲的轉(zhuǎn)彎處標(biāo) 記，用尖頭鉗夾住標(biāo)記處的稍后處，用左手指加壓鋼絲，使頰側(cè)絲彎向基牙的頰側(cè)，按設(shè)計(jì)的卡環(huán)線彎制頰側(cè)固位臂。同樣的方法彎制舌側(cè)的對(duì)抗臂.
六、三臂卡環(huán)的彎制
三臂卡環(huán)除了頰舌卡環(huán)臂之外，還包括牙合支托，是最常用的卡環(huán)種類.因此，本類卡環(huán)的彎制方法敘述最詳細(xì)。
(一)卡環(huán)臂
選取合適直徑的不銹鋼絲，先將鋼絲末端打圓鈍.首先目測(cè)出基牙牙冠軸面弧度的大小， 右手握鉗，左手持鋼絲，由卡臂尖開(kāi)始彎，鉗的鈍緣在下面夾住鋼絲的末端向外下旋轉(zhuǎn)用力，并用左手拇指向下按壓鋼絲，將鋼絲彎曲形成所需要的弧度，放在模型上比試，使弧形和基牙的卡環(huán)線一致.
(二)卡環(huán)體和連接體的下降部
卡環(huán)臂彎制完成后，在轉(zhuǎn)彎處用紅色鉛筆標(biāo)記，轉(zhuǎn)彎形成卡環(huán)體和連接體，卡環(huán)體不能進(jìn)入鄰面的倒凹區(qū)，也不能影響咬合，頰舌兩臂轉(zhuǎn)彎形成卡環(huán)體和連接體的下降部分是卡環(huán)彎制 的難點(diǎn)，有正反手轉(zhuǎn)彎兩種方式之分。
1、轉(zhuǎn)彎的要點(diǎn)概括起來(lái)就是"三定一控制
(1)定位確定卡環(huán)在基牙上的位置.
(2)定點(diǎn)確定在何處轉(zhuǎn)彎，用紅藍(lán)鉛筆準(zhǔn)確地作上記號(hào)，鉗夾位置略在記號(hào)以下、使轉(zhuǎn)彎恰在記號(hào)處.
(3)定向牢記卡環(huán)各部位在基牙上的位置，走行方向，作到心中有數(shù)，轉(zhuǎn)彎時(shí)固定卡環(huán)，勿使轉(zhuǎn)動(dòng)。
(4)控制 控制好轉(zhuǎn)彎時(shí)用力的大小。
2、正手轉(zhuǎn)彎法 右手握彎絲鉗，圓形喙放在卡環(huán)弧形的外側(cè)，鉗喙與弧形約成30度角，夾 緊卡環(huán)靠近轉(zhuǎn)彎的標(biāo)記處;也可以在靠近轉(zhuǎn)彎的標(biāo)記處用彎絲鉗夾緊弧面，這樣容易控制鋼絲，適用于彎制卡環(huán)臂弧度較小的卡環(huán)，用右手的大拇指固定卡環(huán)臂，用中指和環(huán)指夾住鋼絲， 以食指和中指用力將鋼絲向齦方壓，使作用120°的轉(zhuǎn)彎，然后將鉗子反轉(zhuǎn)，夾住轉(zhuǎn)彎處，使鋼絲向內(nèi)(操作者方向}、向上彎曲.
3、反手轉(zhuǎn)彎法 又可分為兩種，第一種方法在轉(zhuǎn)彎處標(biāo)記后將卡環(huán)倒轉(zhuǎn)，彎制鉗的圓形喙放在弧形轉(zhuǎn)彎側(cè)，夾緊靠近轉(zhuǎn)彎的標(biāo)記處，也可以?shī)A緊弧面，用左手的示指固定卡環(huán)臂，用大拇指和中指夾住鋼絲，主要以大拇指施力，將鋼絲向下外推，使鋼絲約轉(zhuǎn)120°彎.然后夾住轉(zhuǎn)彎處，將鋼絲向上彎曲，形成卡環(huán)體及連接體的下降部分。第二種方法轉(zhuǎn)彎處標(biāo)記后不改變 方向，右手握彎絲鉗，用鉗喙的前部夾緊標(biāo)記處，用左手的食指和拇指捏住卡環(huán)臂，中指和環(huán)指夾住鋼絲，中指用力向外下壓，使鋼絲產(chǎn)生約120°的轉(zhuǎn)彎，然后，再將鉗子反轉(zhuǎn)夾住轉(zhuǎn)彎處，用中指繼續(xù)壓鋼絲向內(nèi)、上彎曲，形成卡環(huán)體和連接體的下降部分.這種方法不改變卡環(huán)的方向，容易判斷卡環(huán)的位置和走行，其操作關(guān)鍵是夾緊鋼絲，不能轉(zhuǎn)動(dòng).
(三)連續(xù)體的水平和上升段
首先目測(cè)牙合齦距離，在適當(dāng)?shù)奈恢脤摻z微向上彎曲，使之與牙合支托的水平段平行，形成連接體的水平段，然后將其放在模型上比試，在適當(dāng)?shù)奈恢脴?biāo)記，再用彎制鉗將鋼絲向上做約 90°的彎曲，形成連接體的上升段，并搭在牙合支托的連接體上.在這里輸入你的內(nèi)容，注意不要用退格鍵把所有文字刪除，請(qǐng)保留一個(gè)或者用鼠標(biāo)選取后直接輸入，防止格式錯(cuò)亂。
七、彎制支架的注意事項(xiàng)
1根據(jù)設(shè)計(jì)進(jìn)行彎制首先應(yīng)在模型上畫(huà)出基托伸展的范圍，在此范圍內(nèi)按照模型的設(shè)計(jì)要求，以及觀測(cè)線的不同形式，合理設(shè)計(jì)和放置各種卡環(huán)及連接體.合理的放置連接體可以 達(dá)到加固基托強(qiáng)度的作用.一般來(lái)說(shuō)，連續(xù)體與模型之間應(yīng)保持0.5-1. 0mm的距離.
2.卡壞的位置設(shè)計(jì)卡環(huán)的彈性部分應(yīng)位于基牙的倒凹區(qū)內(nèi)，與基牙具有輕接觸關(guān)系，但不能對(duì)其施加矯治力.尖端不應(yīng)頂靠在鄰牙上，以免影響其就位.位置也不能過(guò)低，否則影響牙齦的健康維護(hù).卡環(huán)的堅(jiān)硬部分(如牙合支托和卡環(huán)肩)應(yīng)位于基牙的非倒凹區(qū)，否則難以就位，也不能過(guò)高，不能影響咬合.
3.轉(zhuǎn)彎要求 卡環(huán)固位臂的轉(zhuǎn)彎應(yīng)呈圓弧形，彎制時(shí)，應(yīng)緩慢用力，卡環(huán)的各轉(zhuǎn)角處應(yīng)圓鈍，避免形成銳角.
4.操作要準(zhǔn)確，一次到位在彎制加工時(shí)，切忌使用暴力或在同處反復(fù)彎曲和調(diào)改，這樣不僅卡環(huán)容易折斷，而且也容易在卡環(huán)的表面造成損傷，形成鉗痕，有時(shí)候根據(jù)需要也可在卡 環(huán)彎制后進(jìn)行熱處理，釋放金屬內(nèi)部的應(yīng)力.此外，在彎制前或后，還應(yīng)將卡環(huán)的尖揣打磨圓鈍.
5模型的保護(hù)在彎制的過(guò)程中，要切忌損傷模型，尤其在比試卡環(huán)的時(shí)候，卡環(huán)臂、牙合支托只能與模型輕接觸，不能強(qiáng)行就位，輕輕貼靠模型即可.
6連接體設(shè)計(jì) 連接體不能進(jìn)入組織的倒凹區(qū)，其延長(zhǎng)部分應(yīng)在基托內(nèi)交錯(cuò)形成加強(qiáng)，以增加基托強(qiáng)度，連接體與模型之間應(yīng)留有0.5-1. 0 mm的間隙，以便于塑料能將鋼絲完全包埋在其中。
信息來(lái)源：北京口腔醫(yī)學(xué)會(huì)
