作者：張東星

病例資料：

患者、孫xx、男，61歲。主訴：右側(cè)下頜后牙牙齦反復(fù)腫痛兩年。專(zhuān)科檢查：47缺失，牙槽嵴頂粘膜輕度紅腫，捫診有一瘺口溢膿，疼痛不明顯，開(kāi)口度正常。CBCT影像檢查：48埋伏阻生，牙冠倒置，冠周有牙囊影像。牙冠近中與下頜管緊鄰，未有骨壁保護(hù)。診斷：埋伏倒置阻生伴發(fā)冠周炎。治療計(jì)劃：建議拔除48。術(shù)前和充分溝通，并告知術(shù)中和術(shù)后的可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，患者簽知情同意書(shū)。

手術(shù)過(guò)程：

圖1。術(shù)前檢查的口內(nèi)像：48區(qū)域的位置有一瘺口。捫診溢膿。48未萌出。

圖2.術(shù)前的CBC影像T檢查:48低位導(dǎo)致，近中牙尖緊鄰下頜神經(jīng)管。

圖3.其他方向的影像檢查：48近中牙冠與下頜管之間無(wú)骨壁相隔。

圖4.總體的CBCT影像：

圖5.采用無(wú)痛局部阻滯麻醉+局部浸潤(rùn)麻醉

圖6.行角形瓣切開(kāi)、翻瓣、暴露骨面，可見(jiàn)48牙冠表面有炎性肉芽組織

圖7.高速牙鉆去骨。逐漸可見(jiàn)48的牙冠

圖8.刮除牙冠表面的肉芽組織后，可見(jiàn)48 的牙冠

圖9.高速牙鉆分牙：

圖10.先頰舌向橫斷、然后再把牙冠近遠(yuǎn)中向縱分

圖11.  “T”型的分牙。

圖12.   先取出48牙冠

圖13.從頰側(cè)和舌側(cè)兩個(gè)方向用挺。挺出牙根

圖14.清理拔牙創(chuàng)，并放置膠原蛋白海綿。

圖15.縫合：

圖16.拔出來(lái)的48牙齒。

 術(shù)后一日隨訪，患者下唇無(wú)麻木感，前頰部腫脹明顯。建議其靜脈滴注抗生素三日。同時(shí)保持口腔衛(wèi)生。阻生牙雖然需要知識(shí)和技術(shù)的，但是一些無(wú)形的東西、如手術(shù)技巧和自信心的確立，也是必須強(qiáng)調(diào)的。凡是不具備外科手術(shù)基本技能的人和容易激惹、焦躁的人是不能完成外科手術(shù)計(jì)劃的。。因此，我建議初學(xué)者應(yīng)從解剖結(jié)構(gòu)較為熟悉、容易操作的高位阻生牙開(kāi)始做起，隨著技能的提高，信心的建立，就能拔除比較復(fù)雜、低位的阻生牙了。