下頜前牙全部雙根管 1例

作者：王琳，吳文慧，董青，張嘯，徐艷麗，河北聯(lián)合大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院

下頜前牙多為單根單管，本文報道下頜前牙均為雙根管1例。

患者女，45歲，因下頜前牙齲損來我院求治。

檢查：口內(nèi)多發(fā)性齲，41牙冠大面積充填體，近中切角齲損；42遠(yuǎn)中牙頸部齲損近髓，探診（－），叩診（－），溫度測試遲鈍，牙齦無紅腫；43近中鄰面齲，探診（－），叩診（－），溫度測試反應(yīng)正常，牙齦無紅腫；31、32切緣過度磨耗、牙本質(zhì)外露并齲損，探診質(zhì)軟，叩診（－），溫度測試正常，牙齦無紅腫。

X線片示：下前牙無明顯根尖病變。診斷：下前牙多發(fā)性齲。因患者要求修復(fù)嚴(yán)重齲損前牙，故41、42行根管治療術(shù)；43、31、32樹脂充填。42去腐質(zhì)過程中牙冠折斷，牙髓暴露，見一根管口，少量滲血。局麻下拔髓，又發(fā)現(xiàn)靠近唇側(cè)一極細(xì)紅線，＃06Ｈ銼極輕微探入，確認(rèn)為唇側(cè)根管。

拔髓，生理鹽水大量沖洗，舌、唇側(cè)根工作長度分別為18、13mm；手用PROTAPER+EDTA根備至F2（圖1a），沖洗封藥。1周后復(fù)診無癥狀，叩診（－），兩根管行根管充填術(shù)（圖1b）。41去除原充填體及繼發(fā)齲，近髓，探診遲鈍。開髓，見少量鮮血，唇舌雙根管（圖1c），根管工作長度均為17mm，相同方法行41根管預(yù)備及根管充填術(shù)，X線示恰填（圖1d）。42、41在治療過程中攝X線發(fā)現(xiàn)43、31、32、33均為雙根管（圖1d、e）。

下頜前牙牙體外形簡單，多為單根單管，通常情況下臨床醫(yī)師在下頜切牙的治療中缺乏尋找第二個根管的意識，而傳統(tǒng)的開髓方法又限制了髓腔入口的視線，對第二根管的發(fā)現(xiàn)造成障礙，從而造成根管遺漏，導(dǎo)致治療失敗。因此，開髓方法的改進(jìn)是提高雙根管發(fā)現(xiàn)率的關(guān)鍵。

另外，詳細(xì)的X線檢查對發(fā)現(xiàn)雙根管也是至關(guān)重要的。改變X線投照角度、仔細(xì)觀察根管的清晰程度及連續(xù)性，都能提高雙根管的發(fā)現(xiàn)率，如果出現(xiàn)根管影像模糊或突然中斷，則考慮雙根管的可能。張清等對204個中國人下頜側(cè)切牙調(diào)查顯示雙根管發(fā)生率43.3%，Kartal等報道下頜切牙雙根管發(fā)生率為11.5%～45%，但在同一個體的多個下頜前牙都為雙根管罕見，本病例中下頜前牙根管與Tiku等報告的病例類似，全部下頜前牙都為雙根管，Mattigatti等亦報道1例全部下頜切牙為雙根管。希望進(jìn)一步提醒醫(yī)師在臨床工作中注意尋找下頜前牙第二個根管，以便提高臨床根管治療成功率。

來源：牙體牙髓牙周病學(xué)雜志