《臨床口腔種植研究》中文版第2卷•第3期•2017年9月秋季刊正式上線！本期雜志聚焦數(shù)字化技術(shù)在口腔種植的應(yīng)用與意義，分別對(duì)三維影像檢查、手術(shù)導(dǎo)板、數(shù)字化印模、3D打印、CAD/CAM等熱點(diǎn)問題進(jìn)行論述，共收錄文獻(xiàn)9篇。今天與大家討論的是術(shù)前應(yīng)用數(shù)字化全景片，CBCT重建全景片及CBCT斷面影像選擇種植體尺寸的比較研究。更多詳情請(qǐng)關(guān)注本刊公眾號(hào)并于微店訂閱！

編者按：隨著口腔種植的普遍開展，CBCT儼然有成為種植術(shù)前的常規(guī)檢查之一的趨勢(shì)。不容否認(rèn)，CBCT在提供種植區(qū)域的三維信息方面存在優(yōu)勢(shì)。但對(duì)于特定的患者而言，CBCT的檢查是否能體現(xiàn)其必要性呢？這仍是一個(gè)開放性的問題。這篇來自Federal University的研究通過比較全景片、CBCT重建全景片及CBCT斷面影像在術(shù)前選擇種植體尺寸中的應(yīng)用，為大家提供了一定的解答。這也為廣大種植醫(yī)生在輔助檢查手段的選擇上提供參考，提醒我們需秉持循證醫(yī)學(xué)的理念，保證敏銳的辨別力，不盲目不跟風(fēng)，從而為自己的患者提供最優(yōu)的治療體驗(yàn)。

眾所周知，除臨床檢查外，影像學(xué)檢查一直被用于種植術(shù)前對(duì)牙槽骨的骨質(zhì)和骨量的評(píng)估。完善的種植治療計(jì)劃必須確定相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)特征，包括下頜神經(jīng)管、上頜竇與鼻腔的位置，以及牙槽嵴的傾斜角度及骨量等信息(Lofthag-Hansen et al. 2008)。全景片可顯示頜骨的全貌，用于擬種植位點(diǎn)的初步評(píng)估，但是全景片無法提供缺牙區(qū)牙槽骨頰-舌側(cè)的信息。牙槽骨的頰-舌向信息僅能通過傳統(tǒng)斷層影像、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)或錐形束電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CBCT)獲得。相比CT，CBCT 可提供高質(zhì)量的影像，同時(shí)掃描時(shí)間較短且輻射量較小(Bamgbose et al.2008; Suomalainen et al. 2008)。

通常，種植體的直徑可通過臨床檢查確定，種植體長(zhǎng)度的選擇則可通過全景片提供的信息確定。對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)種植手術(shù)，并不必要采用斷層掃描影像評(píng)估可用骨量(Frei et al.2004)。但同時(shí)，美國(guó)口腔頜面放射學(xué)會(huì) (AAOMR) 推薦使用矢狀面影像評(píng)估擬種植位點(diǎn)的骨量 (Tyndall &Brooks 2000)。種植體應(yīng)用于口腔修復(fù)的數(shù)量日益增多則增加了CBCT等影像學(xué)檢查的需求，或?qū)⒃黾尤巳旱妮椛淞?Chau & Fung 2009)。因此，對(duì)于全景片和CBCT的取舍十分關(guān)鍵。

但到目前為止，尚無研究評(píng)估CBCT頰舌向截面影像對(duì)種植體尺寸確定的影響。同樣亦尚無研究評(píng)估應(yīng)用CBCT重建全景片替代傳統(tǒng)全景片以選擇種植體尺寸的可行性。

本研究旨在比較數(shù)字化全景片、CBCT重建全景片及CBCT斷面影像在術(shù)前選擇種植體(4種種植體系統(tǒng))尺寸(直徑和長(zhǎng)度)中的應(yīng)用。

本研究共納入71名患者，所有擬種植位點(diǎn)行數(shù)字化全景(D-PAN)及錐束CT(CBCT)檢查。攝全景片時(shí)，將一直徑5 mm的金屬球置于缺牙區(qū)。重組CBCT數(shù)據(jù)組分別構(gòu)建10 mm層厚的CBCT全景圖像(CBCT-pan)及1 mm層厚的斷面影像(CBCT-cross)。三名測(cè)量者在顯示器上應(yīng)用專業(yè)軟件測(cè)量圖像，在擬種植位點(diǎn)放置4個(gè)參考點(diǎn)以模擬種植體外形。分析比較根據(jù)3種影像選擇的種植體長(zhǎng)度和直徑的差異。并且針對(duì)每種種植系統(tǒng)，比較根據(jù)CBCT-cross與其他2種方式(D-PAN和CBCT-pan)選擇的種植體尺寸。

結(jié)果顯示，根據(jù)CBCT-cross選擇的種植體(3個(gè)觀察者取平均值)比D-PAN和CBCTpan選擇的種植體直徑更小。在前磨牙區(qū)域，D-PAN和CBCT-pan選擇的種植體直徑也有顯著差異。相比D-PAN，CBCT-cross選擇的種植體顯著更短。在前磨牙位點(diǎn)，3種測(cè)量方式選擇的種植體長(zhǎng)度無顯著差異。CBCT-cross選擇的種植體尺寸級(jí)別相比D-PAN和CBCT-pan無顯著差異。

總結(jié)來說，本研究的結(jié)果表明利用CBCT重建全景片與CBCT斷層影像選擇的種植體尺寸存在差異。在大多數(shù)病例中，相比全景片或CBCT重建全景片，根據(jù)CBCT斷層影像測(cè)量并選擇的種植體直徑和長(zhǎng)度均更小。

本文刊登在《臨床口腔種植研究》中文版 2017年9月第2卷 • 第3期：148-153

  信息來源：臨床口腔種植研究