對(duì)于大多數(shù)病人來說，橡皮障是個(gè)非常陌生的概念。其實(shí)在歐美很多發(fā)達(dá)國家橡皮障已經(jīng)被廣泛使用，甚至在一些口腔治療過程中，不使用橡皮障是違反醫(yī)療相關(guān)法規(guī)的。在國內(nèi)，橡皮障也正逐步被一些高檔診所以及口腔醫(yī)院的特別診室采納，使得口腔治療更專業(yè)、更無菌、更安全、更舒適。

什么是橡皮障呢？簡(jiǎn)單地來說，橡皮障是在齒科治療中用來隔離需要治療的牙齒的軟性橡皮片。當(dāng)然，橡皮障系統(tǒng)還需要有不同類型的夾子以及面弓來固定。

    橡皮障的優(yōu)點(diǎn)在于它提供了一個(gè)干燥清潔的工作區(qū)域，即強(qiáng)力隔濕，同時(shí)防止口腔內(nèi)細(xì)菌向牙髓擴(kuò)散，避免傷害口腔內(nèi)舌、粘膜等軟組織。橡皮障還能減少血液、唾液的飛濺，做好艾滋病、肝炎等相關(guān)傳染病的普遍防護(hù)，減少交叉感染。對(duì)于病人，橡皮障可以提供安全、舒適的保障，這樣在治療過程中就不必注意要持續(xù)張口或者擔(dān)心自己的舌頭，也不必?fù)?dān)心會(huì)有碎片或者小的口腔器械掉到食道或者氣管里，營造一個(gè)更輕松的術(shù)野。

從專業(yè)角度來講，橡皮障技術(shù)的必要性更勿庸置疑。例如，目前齒科最常見的根管治療應(yīng)該像外科手術(shù)一樣在無菌環(huán)境下進(jìn)行，如果不采用橡皮障，就不能保證治療區(qū)域處于無菌環(huán)境，這樣根管感染以及再感染的可能性將會(huì)大大提高。因此，我們常說有效控制感染是根管治療成功的關(guān)鍵，而使用橡皮障是最重要的手段之一，它可以有效地避免治療過程中口腔環(huán)境對(duì)根管系統(tǒng)的再污染。此外，橡皮障技術(shù)可以更好地配合大量的根管沖洗，避免沖洗液對(duì)口腔粘膜的刺激，節(jié)約消毒隔離時(shí)間，減少診間疼痛和提高療效。正是由于橡皮障在根管治療中如此的重要性，因此在國外，口腔根管治療中不采用橡皮障是非法的。

其實(shí)，橡皮障最早使用應(yīng)該是在齒科的粘連修復(fù)中。國外目前流行的觀點(diǎn)是：如果沒有橡皮障，最好就不要進(jìn)行粘連修復(fù)。因?yàn)樵谡尺B修復(fù)中，無論酸蝕前后都需要空氣干燥，強(qiáng)力隔濕，這樣才能避免水蒸氣,唾液等污染。橡皮障的應(yīng)用明顯提高粘連的強(qiáng)度，減少微滲。盡管放置橡皮障不是治療，但它卻是提高治療效果的有效手段。

當(dāng)然在國內(nèi)，作為一個(gè)較新的技術(shù)，牙醫(yī)們還需要投入一定時(shí)間來熟悉新的材料和學(xué)習(xí)新的操作要求，這樣才能達(dá)到掌握必要技術(shù)來有效率地應(yīng)用產(chǎn)品。但是，毫無疑問，一旦條件成熟，大多數(shù)患者都將享受到橡皮障技術(shù)帶來的安全舒適。

1864年，美國紐約的牙科醫(yī)生Sanford Christie Barnum，因不堪唾液對(duì)治療的干擾，發(fā)明了橡皮障。這位令人尊敬的牙醫(yī)，并沒有將這項(xiàng)技術(shù)申請(qǐng)專利，而是把他的成果與所有醫(yī)生分享。

從橡皮障的發(fā)明到今天已經(jīng)整整150年了，這個(gè)優(yōu)秀的器械還沒有在國內(nèi)普及。一方面，很多專業(yè)口腔院校的課堂上，老師已經(jīng)向?qū)W生講述了橡皮障的使用方法；另一方面，很多醫(yī)生卻在抵觸這項(xiàng)技術(shù)，主要原因是成本過高以及安裝費(fèi)時(shí)費(fèi)力。

我想告訴大家，如果一位醫(yī)生可以熟練操作，在助手的配合下，通常情況下可以在一分鐘之內(nèi)安裝完畢。當(dāng)然，若想有效地使用橡皮障，也需要掌握相關(guān)的技術(shù)知識(shí)和具備一定的操作經(jīng)驗(yàn)，并且能夠針對(duì)特定情況選擇合適的裝置、材料和操作程序。

橡皮障的作用主要有以下幾點(diǎn)：

1、強(qiáng)力隔濕

2、防止感染

3、防止誤傳誤吸

4、視野清晰。

5、提高工作效率

總之，橡皮障可以使口腔治療更專業(yè)，更無菌，更安全，更舒適和更高效，還可以提高口腔門診的整體治療水平和檔次。

橡皮障問世之后，經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展和改進(jìn)，在原先的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善，現(xiàn)在的橡皮障由五部分裝置組成：

橡皮布

打孔器

橡皮障夾

橡皮障夾鉗

橡皮障支架

此外，還有一些輔助工具，如牙線，潤(rùn)滑劑，彈性繩。，隔離紙巾，吸引器，剪刀，咬墊等。

橡皮障布有薄厚和顏色的不同種類，材質(zhì)上也分為乳膠和非乳膠之分。

越厚的布，隔離效果越好，同時(shí)產(chǎn)生的應(yīng)力也越大，所以在隔離前牙時(shí)推薦使用較厚的布，隔離后牙時(shí)推薦使用較薄的布，中等厚度的布可以應(yīng)用于任何牙齒。在進(jìn)行椅旁全牙列漂白治療時(shí)，推薦使用厚的布以最大限度防止對(duì)牙齦的損傷。

現(xiàn)在橡皮布的顏色有很多種，藍(lán)色、綠色、咖啡色、灰色、淡紫色、象牙白色等等。最常用的是灰色，不推薦大家使用象牙白色。

在牙齒粘接修復(fù)時(shí)，推薦使用綠色或藍(lán)色的布，這樣有助于和牙齒的顏色形成鮮明的對(duì)比；在使用不同顏色的復(fù)合樹脂分層充填時(shí)，推薦使用灰色的布，提高對(duì)顏色判斷的準(zhǔn)確性。

如果橡皮障布過了保質(zhì)期，就會(huì)變脆而且容易撕裂，應(yīng)該在低于26℃的條件下保存橡皮障布，也可以在冰箱里冷藏保存，延長(zhǎng)壽命。在同樣的室溫條件下，非乳膠類橡皮障具有更長(zhǎng)的保質(zhì)期。

橡皮障有四種常用的安裝方法

1、翼法（wing technique）

在口外用橡皮障支架撐開打好孔的橡皮布，將橡皮障夾的翼穿過橡皮布的孔并用橡皮障夾鉗撐開，將橡皮障夾和橡皮布一同安放到需要隔離牙齒的頸部。

橡皮障夾的喙應(yīng)位于牙齒的外形高點(diǎn)下方，與牙齒有四點(diǎn)接觸，否則橡皮障夾容易轉(zhuǎn)動(dòng)和滑脫。

此法為口內(nèi)內(nèi)操作時(shí)間最短的一種方法，因此最為常用。

2、橡皮布優(yōu)先法（rubber first）

雙手撐開橡皮布，將打好的孔套入隔離牙齒并推向牙頸部，若有兩個(gè)以上的牙和孔，應(yīng)從遠(yuǎn)中向近中一一套路入。然后選擇合適的橡皮障夾，用橡皮夾鉗將其固定到牙頸部。再用橡皮障支架將橡皮布游離部分在口外撐開。

此法多適用于需要隔離多個(gè)前牙時(shí)，也可以不用橡皮障夾，用彈性繩或楔子固定。

3、橡皮障夾優(yōu)先法（clamp first)

    適用于無翼的橡皮障夾，先將橡皮章夾固定在牙頸部，再將打好孔的橡皮布撐開，從橡皮障夾的弓部套入，用水門汀充填器的扁鏟端將橡皮布翻下，使之緊貼于牙頸部，鄰面用牙線幫助橡皮布通過接觸點(diǎn)，最后用支架撐開橡皮布。

此法的優(yōu)點(diǎn)是可直視下放置橡皮障夾，減少對(duì)牙齦組織的損傷，這種方法對(duì)橡皮布的彈性要求很高，否則容易撕裂。

4、弓技術(shù)（bow technique）

將打好孔的橡皮布撐開，套入合適的橡皮障夾的弓部，翻轉(zhuǎn)橡皮布，露出橡皮障夾，用鉗子撐開橡皮障夾，直視下固定在隔離牙的頸部，然后將橡皮布拉下套入隔離牙的頸部，最后用支架撐開橡皮布。

給大家介紹了四種安裝橡皮障的方法，要根據(jù)隔離牙齒和治療的不同，靈活應(yīng)用。只要能夠安裝便捷，達(dá)到術(shù)區(qū)封閉的效果，可以采用多種不同的方法，每位醫(yī)生都應(yīng)該嘗試去使用橡皮障。

值得注意的是，在安放橡皮障之前，要判斷清楚是否需要麻醉，在 麻醉成功后安放橡皮障，這時(shí)一定要注意不要對(duì)患者的牙齦造成損傷。

困難病例的操作要點(diǎn):

1、出現(xiàn)微滲漏時(shí):唾液可能從橡皮障和牙齒之間的縫隙漏入術(shù)區(qū)，可以使用水門汀，牙周塞治劑或者流體樹脂封閉滲漏處。

2、對(duì)于剩余牙體組織過少或者牙冠外形固位力差的牙齒:要選擇固位力高或者能夾持到齦下的橡皮障夾，可以用復(fù)合樹脂恢復(fù)牙齒的凸度或假壁，以利于橡皮障夾的固位。也可以將橡皮障夾固定于鄰牙，必要時(shí)可行牙冠延長(zhǎng)術(shù)。

3、隔離帶有烤瓷冠或全瓷冠的患牙時(shí):橡皮障夾的喙部要避免卡在冠邊緣，以免造成崩瓷的現(xiàn)象，應(yīng)放置于冠邊緣的齦方。

如果全冠的牙齒只是作為固位牙而非治療牙時(shí)，橡皮布可以不打孔，直接將橡皮障夾墊著橡皮布固定在全冠上。

4、隔離固定橋體:可以將固定橋看作一個(gè)整體，在橡皮布上打一個(gè)大孔，然后用鄰牙固位。

5、對(duì)于全身情況較差的患者:對(duì)于老年患者或者有精神疾病的患者，要隨時(shí)觀察全身情況的變化和患者的反應(yīng)，有一部分患者不宜安裝橡皮障。

6、牙齒存在薄弱部位時(shí):要防止橡皮障夾的喙部接觸這些薄弱部位，以免造成牙體組織的崩裂。在操作過程中，也要密切觀察，防止橡皮障夾隨時(shí)滑脫，導(dǎo)致誤吞等不良后果。

7、有些牙齒的鄰接比較緊時(shí)：可以使用牙線幫助橡皮障順利通過鄰接點(diǎn)，如果牙線都無法幫助橡皮布就位，可以在安放之前在打好的孔周圍涂抹一薄層水溶性潤(rùn)滑劑，這樣橡皮布就很容易就位了。

【閑談】

對(duì)于橡皮障的操作要點(diǎn)就是以上這些，很多醫(yī)生覺得在臨床中難以開展橡皮障的使用，我想談一些自己的看法。

毫無疑問，橡皮障對(duì)于醫(yī)生和患者來說都是有好處的，有的醫(yī)生認(rèn)為增加了成本開銷而不愿使用。

其實(shí)并非如此，醫(yī)生應(yīng)該有償向患者提供橡皮障的使用，不僅可以收回成本，還會(huì)有所盈利。我也不建議大家通過橡皮障來過多盈利，每次收費(fèi)30到50元是可以的，根據(jù)具體情況相應(yīng)調(diào)整。

橡皮障應(yīng)該同一次性無菌器械一樣，在臨床中普遍使用，而不是讓患者自己去選擇，因?yàn)獒t(yī)生很難通過只言片語，告訴患者橡皮障究竟有多么大的好處，沒有使用經(jīng)歷的患者也很難理解。將橡皮障的費(fèi)用包含在治療費(fèi)中，我想患者會(huì)更容易接受，也便于醫(yī)生的開展。