笑氣／氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)的操作流程

1.選擇符合適應(yīng)證的患者

2．治療前患者的評(píng)估

笑氣鎮(zhèn)靜前需要測(cè)量6個(gè)重要的數(shù)據(jù)：身高、體重、體溫、血壓、脈搏以及呼吸。血壓、脈搏和呼吸是很重要的生命體征，每次笑氣鎮(zhèn)靜前都要測(cè)量。應(yīng)將手術(shù)前后的生命體征數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，以評(píng)價(jià)鎮(zhèn)靜的復(fù)蘇。 ASA Task Force提出在鎮(zhèn)靜開始前做心肺聽診和呼吸道的評(píng)估，以排除呼吸道梗阻等氣道異常情況的存在。在調(diào)整患者特別是兒童的用藥劑量時(shí)，體重是最重要的因素，調(diào)整笑氣濃度時(shí)則不需考慮患者體重。

3．患者的準(zhǔn)備

雖然小劑量笑氣鎮(zhèn)靜時(shí)一般不會(huì)發(fā)生嘔吐，但是使用笑氣／氧氣吸入鎮(zhèn)靜的患者術(shù)前應(yīng)在相應(yīng)時(shí)間內(nèi)禁食水，使胃內(nèi)排空，降低患者因胃內(nèi)容物嘔吐造成誤吸的危險(xiǎn)。在每次笑氣鎮(zhèn)靜前，都應(yīng)獲得患者或患兒監(jiān)護(hù)人的知情同意。

4.患者的監(jiān)控

患者的監(jiān)控包括意識(shí)狀態(tài)、肺通氣量、血氧濃度／飽和度以及血流動(dòng)力學(xué)。患者的意識(shí)狀態(tài)可以通過其對(duì)語音的反應(yīng)來判斷；可以通過聽診和觀察氣囊的膨脹和收縮來監(jiān)控患者的呼吸和肺通氣功能；血氧計(jì)可以反映氧飽和度并可發(fā)現(xiàn)早期血氧濃度的降低，減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于中等劑量的鎮(zhèn)靜，重要生命體征的監(jiān)測(cè)非常重要，應(yīng)該每5分鐘進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以減少并發(fā)癥發(fā)生。

5.鎮(zhèn)靜的流程

首先使用符合孩子年齡特點(diǎn)的告知-演示-操作(tell-show-do)技術(shù)，用其能理解的語言來進(jìn)行交流。選擇適合的鼻罩，以手指輕壓使鼻罩與下唇緊貼，以便于鼻呼吸，年齡較小的孩子建議使用質(zhì)地柔軟的鼻罩。固定好鼻罩后，先吸3～5分鐘的純氧，成年人流速控制在5～7L/min,3～4歲的兒童控制在3～5L/min，可以通過詢問患者的舒適度來確定最終的氣體流速。

觀察氣囊的收縮和膨脹情況，開始給予笑氣，通常濃度從20%開始，然后每60秒增加5%～10%，將笑氣的濃度逐漸升至30020～35%，監(jiān)測(cè)3～5分鐘。每次增加笑氣濃度前都必須在前一濃度維持大約30秒，并與患兒交談以觀察患兒是否出現(xiàn)理想的鎮(zhèn)靜體征：四肢及頜面部肌肉輕度放松；上瞼下垂；目光呆滯；手掌打開，溫暖、微濕；音調(diào)出現(xiàn)輕度變化；自述舒適放松。對(duì)兒童來說，笑氣的最大濃度一般不要超過50%。當(dāng)笑氣濃度在35%～50%之間時(shí)，大多數(shù)兒童表現(xiàn)很舒適，并能觀察到最佳的鎮(zhèn)靜體征。標(biāo)準(zhǔn)滴定技術(shù)主要用于有輕微焦慮但能合作的兒童。有些口腔醫(yī)師更傾向于將笑氣的濃度升至50%先吸3～5分鐘，以達(dá)到最好的局麻鎮(zhèn)痛效果，但是切忌濃度高于50%0整個(gè)口腔治療期間笑氣的濃度可維持在30%～35%，或者僅用于局麻注射時(shí)，治療時(shí)吸入純氧。若在治療過程中患者出現(xiàn)惡心、嘔吐或過度鎮(zhèn)靜的表現(xiàn)（如出汗、臉色蒼白），則應(yīng)馬上關(guān)閉笑氣。

治療結(jié)束后停止笑氣吸入，繼續(xù)吸入3～5分鐘純氧，使血液內(nèi)的笑氣迅速擴(kuò)散進(jìn)入肺泡，以使患者盡快復(fù)蘇。吸氧不足時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡心、輕度頭痛、頭暈等副作用，適當(dāng)延長(zhǎng)吸氧時(shí)間可以減少這些反應(yīng)。