學(xué)術(shù)摘要

即刻種植牙是目前口腔種植學(xué)界研究的重點(diǎn)，與傳統(tǒng)種植技術(shù)相比，不僅可保存牙槽嵴寬度及高度，維持牙齒或牙列缺失部位的美觀；還可縮短患者的治療時間，減少手術(shù)次數(shù)，減輕患者痛苦，且種植成功率與傳統(tǒng)種植牙相當(dāng)。

現(xiàn)主要對即刻種植牙的臨床研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，介紹了即刻種植的適應(yīng)癥、禁忌癥、微創(chuàng)拔牙、種植體選擇、植入角度、深度及位置等情況。

〔關(guān)鍵詞〕即刻種植；骨缺損；骨移植；微創(chuàng)拔牙；種植體 

〔中圖分類號〕Ｒ783. 6 

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A 

〔文章編號〕1002 － 2376 ( 2019) 12 － 0189 － 02

牙齒缺失不僅影響患者的美觀，還將對患者的生理及心理造成較大影響，進(jìn)而給患者的正常生活、社交、功能等帶來不利影響［1］。

此外，牙齒的缺失還將影響牙槽骨的功能，降低牙槽骨代謝能力，加快牙槽脊骨質(zhì)的吸收及改建［2］。

傳統(tǒng)的種植牙技術(shù)可再現(xiàn)自然牙齒的美觀狀態(tài)，恢復(fù)牙齒的咀嚼功能，是臨床上牙齒缺失修復(fù)較為成熟的技術(shù)。

即刻種植即拔牙后即刻植入種植體，與傳統(tǒng)的延期種植相比，具有手術(shù)步驟簡單、痛苦少、治療周期短、骨吸收少等優(yōu)勢；

還可保留拔牙窩周圍骨組織，且種植成功率及美觀效果與延期種植相當(dāng)［3］。

現(xiàn)就即刻種植的適應(yīng)癥、禁忌癥、微創(chuàng)拔牙、種植體選擇、植入角度、深度及位置等情況展開以下綜述。 

1、即刻種植適應(yīng)癥及禁忌癥

1. 1 適應(yīng)癥

(1) 單顆牙，尤其是前牙和前磨牙；

(2) 齲病引發(fā)，無法保留殘根殘冠，而根尖區(qū)未發(fā)生嚴(yán)重病變及骨組織吸收； 

(3) 外傷引發(fā)，正常牙無法保留； 

(4) 患牙根尖區(qū)無明顯肉芽腫及炎癥反應(yīng)；

(5) 拔牙窩下方骨組織充足；

(6) 種植區(qū)周圍軟組織充足，無明顯炎癥反應(yīng)。 

1. 2 禁忌癥

(1) 口腔內(nèi)存在急、慢性炎癥反應(yīng)； 

(2) 口腔衛(wèi)生狀況較差； 

(3) 拔牙時出現(xiàn)溢膿； 

(4) 種植區(qū)域牙槽骨骨折、骨缺損較大引發(fā)的骨量不足，或牙槽骨嚴(yán)重萎縮； 

(5) 存在磨牙癥； 

(6) 患牙位置不佳，咬牙合關(guān)系不良。 

即刻種植的適應(yīng)癥與禁忌癥是相對的，隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，即刻種植所用材料不斷更新，禁忌癥也可能逐漸變?yōu)檫m應(yīng)癥。

陳建鋼等［4］對 12 例患者各 1 枚前牙或前磨牙拔除 后即刻種植，患者拔牙的原因?yàn)槁匝乐苎?、根尖周炎、根管?nèi)吸收伴感染等，術(shù)后均隨訪 1 ～ 2 年；

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，11 例患者種植體成功，1 例患者因種植體周骨壁側(cè)穿失敗，充分證明炎癥反應(yīng)期拔牙并非即刻種植絕對的手術(shù)禁忌癥； 

馬毅慧等［5］對 48 例患者 56 顆根尖周感染患牙拔除后即刻種植，隨訪 1 年；

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，56 顆種植體中有 54 顆愈合良好，功 能正常，其中 1 顆因根尖周感染形成膿腫，導(dǎo)致種植體脫落；

1 顆因無可用種植骨量放棄即刻種植，表明炎癥反應(yīng)期拔牙后即刻種植可獲得滿意效果。 

2、微創(chuàng)拔牙技術(shù)

患者拔牙后將出現(xiàn) 1 個不可避免的現(xiàn)象，即為牙槽嵴吸收。微創(chuàng)拔牙是成功即刻種植的關(guān)鍵，其可獲取足夠的牙槽骨高度及寬度，微創(chuàng)拔牙技術(shù)可將患牙及殘根拔除；

保護(hù)牙周骨組織，避免受到破壞及擠壓，還可防止術(shù)后牙槽骨嵴萎縮及吸收［6］。

微創(chuàng)拔牙挺或刀形態(tài)較多，不同情況的患牙均適用，其可順利楔入牙周間隙，壓縮牙槽骨，并切斷牙周韌帶，解除牙根脫位的阻力，進(jìn)而促進(jìn)患牙脫位。

部分新鮮的殘根斷面處于牙槽窩深處，無法直接拔除，可利用高速車針拔除，操作過程中應(yīng)避免磨觸唇腭側(cè)骨板，減少損傷骨組織。 

宋紹華和張學(xué)鵬［7］對 25 例患者 37 顆前部患牙行微創(chuàng)拔牙，并即刻種植人工種植體，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)拔牙與即刻種植相 結(jié)合修復(fù)前牙缺失可行性較高。

王會平等［8］研究指出，微創(chuàng)拔牙即刻種植時，只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，選擇適宜的種植系統(tǒng)，操作方法正確，術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療，均可達(dá)到良好的臨床效果。

動物實(shí)驗(yàn)研究中對 6 只日本大耳白兔雙側(cè)下頜前 牙進(jìn)行微創(chuàng)拔除，并即刻植入 11 枚種植體，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后 1 個月 11 枚種植體穩(wěn)固，周圍軟組織顏色呈粉紅色；

且未見炎癥反應(yīng)體征，X 線片檢查可見種植體螺紋骨質(zhì)長入，提升骨結(jié)合良好，表明微創(chuàng)拔牙結(jié)合即刻種植可獲得良好的口腔種植實(shí)驗(yàn)動物模型，縮短實(shí)驗(yàn)時間［9］。 

3、種植體系統(tǒng)選擇

種植體系統(tǒng)選擇在即刻種植中起到關(guān)鍵作用，可為即刻種植提供足夠的機(jī)械穩(wěn)定性，獲取滿意的美學(xué)效果。

種植體選擇時應(yīng)以螺旋狀根形為主，盡可能減少種植體與牙槽窩之間的間隙，表面需具有一定粗糙度，可加強(qiáng)界面的固定作用，使種植體初期穩(wěn)定性更高。

同時，由于種植體表面經(jīng)噴砂及酸蝕處理，可加快種植體骨結(jié)合速度，縮短種植修復(fù)時間。前牙的種植體選擇骨水平、窄頸，盡可能減緩唇側(cè)牙齦及齦乳頭退縮。

后牙的種植體選擇標(biāo)準(zhǔn)或粗頸，將拔牙窩填滿， 進(jìn)而減少骨缺損間隙，使骨結(jié)合面積及初期穩(wěn)定性均得到提升。

楊麗君等［10］對 28 例拔牙患者行 Straumann 種植系統(tǒng)即刻植入種植體，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，28 例患者共植入 38 枚種植體，且均行植骨處理；

其中 30 枚行膜引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)，修復(fù)后成功率可達(dá) 100% ，結(jié)果表明，選擇合適的病例，配合引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)處理，Straumann 種植系統(tǒng)即刻種植效果良好。

張慶元等［11］對 28 例符合種植適應(yīng)癥的患者行 Ｒeplace 種植系統(tǒng)植入術(shù)，術(shù)后 3 ～ 6 個月行二期手術(shù)及上部結(jié)構(gòu)修復(fù)， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，28 例患者共植入 47 枚種植體；

其中 45 枚成功，未發(fā)生明顯并發(fā)癥，種植體第 1 年牙槽骨吸收水平 ＜ 1 mm， 結(jié)果表明，行Ｒeplace 即刻種植可縮短患者缺牙時間，減緩牙槽嵴吸收；

但需嚴(yán)格掌握患者適應(yīng)癥。潘磊［12］對 21 例上前牙外傷患者拔牙后行即刻植入 ANKYLOS 種植體，共 36 枚；

3 ～ 6 個月永久修復(fù)，種植體無松動、脫落，骨結(jié)合良好，成功率為 100% ，表明 ANKYLOS 種植系統(tǒng)用于上前牙外傷后即刻種植效果良好。 

4、即刻種植角度、深度及位置

即刻種植的必要條件是植入角度及位置，可對即刻種植的成功率及美觀狀態(tài)產(chǎn)生直接影響，通常種植體肩臺位于牙齦下緣 3 mm 處或牙槽嵴邊緣下 0. 5 mm 處；

位置處于兩個相 鄰牙齒外形高點(diǎn)連線中點(diǎn)處，種植體軸向與對頜牙功能尖向?qū)?yīng)。尤其是前牙，上頜骨內(nèi)自然牙體常偏于唇側(cè)；

與牙體長軸方向的唇側(cè)骨板相比，腭側(cè)骨板更薄，由于唇側(cè)骨板屬束狀骨，更加容易吸收；

因此，種植體植入時應(yīng)盡可能靠近腭側(cè)，并預(yù)留足夠的空間，確保種植體唇側(cè)可有骨覆蓋。

為確保種植體初期穩(wěn)定性，種植位置應(yīng)位于牙槽窩下緣 3 ～ 5 mm，種植體植入扭矩為 25 ～ 50 N·cm。

周欒慧等［13］采用三維有限元分析植入角度及深度對種植體支抗穩(wěn)定性的影響；

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，植入角度為 30°、深度為 11 mm 植入支抗種植體時，種植體最穩(wěn)定，表明植入深度及角度對種植體穩(wěn)定性的影響均較大。

于海 璐等［14］探討下頜骨中微種植體不同植入角度及載荷方向?qū)χЭ狗€(wěn)定性的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，植入角度為 60°時應(yīng)力和位移的水平均較?。?/span>

植入角度為 60°、載荷方向?yàn)?45°時微種植體應(yīng)力達(dá)最小值 27. 06 MPa，骨皮質(zhì)應(yīng)力達(dá)最小值 3. 234 MPa；

表明植入角度對微種植體、位移、骨皮質(zhì)應(yīng)力等影響較大，對支抗穩(wěn)定性影響顯著，60°為微種植體較為適宜的植入角度。

劉 虎等［15］探討植入扭矩值對種植體初期穩(wěn)定性的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)扭矩值 ＞ 20 N·cm 時，種植體均可取得良好的初期穩(wěn)定性。 

5、結(jié)論

即刻種植在臨床應(yīng)用中受到廣泛認(rèn)可，其優(yōu)勢也逐漸突出，對于適應(yīng)癥的選擇越來越寬；

即使存在慢性炎癥反應(yīng)、 感染等，只要認(rèn)真做好局部牙槽骨處理，同樣可獲取良好的種植效果；微創(chuàng)拔牙技術(shù)及種植體系統(tǒng)的多樣化選擇，使即刻種植的成功率大大提升；

臨床應(yīng)用過程中還應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇最佳的即刻種植角度、深度及位置，以取得滿意的美學(xué)效果。

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作者：楊娜

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