作者
黃曉宇
西南醫(yī)科大學(xué)口腔修復(fù)學(xué)碩士在讀
重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院口腔科
纖維樁修復(fù)成功與否與纖維樁性能，根管因素，口腔環(huán)境，醫(yī)生的臨床操作及所使用的粘結(jié)材料相關(guān)。今天探討其與醫(yī)生臨床操作和粘結(jié)材料的關(guān)系。
一、臨床操作
1.根管玷污層
根管玷污層包括根管預(yù)備玷污層和樁道預(yù)備玷污層，前者的主要成分是牙本質(zhì)碎屑,后者的主要成分是牙膠和封閉劑?？刹捎贸暿幭矗ㄎ锢矸ǎ┗駿DTA,磷酸溶液，次氯酸鈉溶液沖洗（化學(xué)法）去除。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)EDTA僅對根管預(yù)備玷污層有效，對牙膠及封閉劑無效，無法除去樁道預(yù)備玷污層。超聲蕩洗能有效地去除根管預(yù)備玷污層和樁道預(yù)備玷污層。
2.根管沖洗和消毒藥物
（1）Naclo,H2O2,EDTA對冠部和根部牙本質(zhì)的粘接都有一定影響，并且會(huì)明顯降低根內(nèi)牙本質(zhì)的顯微硬度。
（2）氫氧化鈣根充前不易完全清除可能在某些區(qū)域形成物理屏障影響粘接過程，其堿性可能會(huì)中和自酸蝕粘接系統(tǒng)中的自酸蝕預(yù)處理液，減少酸的作用，導(dǎo)致粘接強(qiáng)度降低。
（3）生理鹽水沖洗過的牙本質(zhì)表面成分可能會(huì)發(fā)生改變，個(gè)別牙齒粘接系統(tǒng)和樹脂水門汀與牙本質(zhì)粘接強(qiáng)度會(huì)受到影響，其使用依賴于所使用粘接劑的種類和成分。
（4）推薦操作:75%乙醇消毒清潔根管后再用蒸餾水徹底沖洗。
3.根管封閉劑
含有丁香酚的根管封閉劑，如Cortisomol,其羥基基團(tuán)容易造成自由基團(tuán)質(zhì)子化，影響混合層形成，使粘結(jié)強(qiáng)度降低。
4.樁道預(yù)備時(shí)機(jī)和方法
預(yù)留樁道即刻樁道預(yù)備組的根尖和根中部粘結(jié)強(qiáng)度均明顯高于延期常規(guī)樁道預(yù)備組，表明單純從纖維樁粘結(jié)力考慮，預(yù)留樁道即刻樁道預(yù)備優(yōu)于延期常規(guī)樁道預(yù)備，而延期常規(guī)樁道預(yù)備是目前常規(guī)操作方法，由此提示預(yù)留樁道即刻樁道預(yù)備具有可行性。
5. 牙體預(yù)備時(shí)機(jī)
纖維樁核堆塑完成后即刻行牙體預(yù)備，此時(shí)混合層未完全形成，高速手機(jī)震動(dòng)導(dǎo)致樹脂突移位斷裂，牙體預(yù)備的水霧使粘結(jié)劑吸濕膨脹。有學(xué)者建議24 h 后行牙體預(yù)備，此時(shí)混合層穩(wěn)定形成。
粘結(jié)劑的種類頗多，市場上可供選擇的就有全酸蝕樹脂水門汀、自酸蝕樹脂水門汀、自粘結(jié)樹脂水門汀、玻璃離子水門汀以及樹脂改性玻璃離子水門汀等。Bitter 等的研究認(rèn)為全酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)比自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)形成的樹脂含浸層更均勻, 樹脂突更多。
二、粘結(jié)材料
1.粘結(jié)劑種類
粘結(jié)劑的種類頗多，市場上可供選擇的就有全酸蝕樹脂水門汀、自酸蝕樹脂水門汀、自粘結(jié)樹脂水門汀、玻璃離子水門汀以及樹脂改性玻璃離子水門汀等。Bitter 等的研究認(rèn)為全酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)比自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)形成的樹脂含浸層更均勻, 樹脂突更多。
2.粘結(jié)層厚度
Arcangelo等認(rèn)為最佳的粘結(jié)層厚度在100 ～ 300 μm，過大或過小的厚度均不能獲得理想的粘結(jié)強(qiáng)度。
3.粘結(jié)劑的聚合收縮
根管樁粘結(jié)的 C因子（修復(fù)體的粘結(jié)面/非粘結(jié)面)很高, C 因子高則自由面少, 允許樹脂流動(dòng)以減小聚合收縮應(yīng)力的可能性也隨之減少。
4.固化形式
（1）光固化，可操作性強(qiáng)，聚合收縮較大。
（2）化學(xué)固化，聚合收縮相對小,放緩聚合速度,釋放聚合應(yīng)力,從而減小C比值,操作受材料固化時(shí)間的限制，對臨床醫(yī)生的操作技術(shù)要求高。
（3）雙固化型材料，光照會(huì)顯著提高其聚合程度和機(jī)械性能。對雙固化材料實(shí)施光照，則材料會(huì)聚合充分，但也有可能引起較大的聚合收縮產(chǎn)生界面裂溝；如果不對雙固化材料實(shí)施光照，聚合收縮可能較小并獲得較好的界面適合性，但是也可能因?yàn)椴牧暇酆喜蝗绊懫湔辰有阅堋?/span>
5.導(dǎo)入根管的器械及方法
特制螺旋充填器和微刷的使用, 可使粘結(jié)劑在固化前充分進(jìn)入根管, 并在沿樁全層的根管內(nèi)壁形成規(guī)則的樹脂突、樹脂一牙本質(zhì)混雜化層, 從而發(fā)揮最大的固位效能。由于螺旋輸送器的旋轉(zhuǎn)產(chǎn)熱容易加速樹脂水門汀的固化，因此并不是所有樹脂水門汀都可以應(yīng)用螺旋輸送器進(jìn)行操作。
三、小結(jié)
1.10%過氧化氫處理玻璃纖維樁是粗化纖維樁表面較理想的方法之一。
2.廠家預(yù)先硅烷化處理可以形成更均勻的硅烷化表層，可操作性更強(qiáng)，利于簡化臨床過程。
3.樁道預(yù)備后使用75%乙醇消毒清潔根管，再加蒸餾水徹底沖洗，是目前臨床上推薦的一種樁道清洗方式。
4.熱牙膠垂直加壓充填預(yù)留樁道即刻樁道預(yù)備在臨床上具有一定的可行性。
5.纖維樁核堆塑完成24h后進(jìn)行牙體預(yù)備對纖維樁的粘結(jié)影響小。
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來源：口腔視界
