作者

黃曉宇

西南醫(yī)科大學(xué)口腔修復(fù)學(xué)碩士在讀

重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院口腔科

纖維樁修復(fù)的成功主要取決于牙本質(zhì) － 水門?。?纖維樁所構(gòu)成的“復(fù)合三明治”式粘結(jié)界面的粘結(jié)性能和長(zhǎng)期穩(wěn)定性，其粘結(jié)界面較為復(fù)雜，影響因素也較多。纖維樁修復(fù)失敗后的斷裂多發(fā)生在粘接材料和根管牙本質(zhì)界面。

纖維樁修復(fù)成功與否與纖維樁性能，根管因素，口腔環(huán)境，醫(yī)生的臨床操作及所使用的粘結(jié)材料相關(guān)。今天先淺談其與纖維樁性能的關(guān)系。

纖維樁自身的性能對(duì)粘結(jié)固位有一定影響。如其外觀形狀和光學(xué)性能。目前常用的纖維樁主要有錐形、柱形及平行錐狀3種。柱形樁的固位效果較好，并可使患牙牙根所受的應(yīng)力分布比較均勻，但進(jìn)行樁道預(yù)備時(shí)需在近牙根區(qū)去除較多的牙體組織;錐形樁雖不需要去除較多的的牙體組織，但其固位力較差，且會(huì)在根尖處形成應(yīng)力集中而易致根折。使用雙固化樹脂水門汀對(duì)不同形狀的纖維樁進(jìn)行粘結(jié)后，其粘結(jié)力以平行錐狀組最大，目前使用最多的是解剖型平行錐狀或尖端為錐形的柱形纖維樁，既可以滿足固位要求，又可避免去除較多的牙本質(zhì)。

有學(xué)者用實(shí)驗(yàn)證明透明的纖維樁導(dǎo)光性強(qiáng)，可通過促進(jìn)光固化或雙固化型樹脂粘結(jié)材料在樁道深部的充分聚合而提高其粘結(jié)性能。不透明的纖維樁因?qū)Ч庑圆?，從而使其深部的粘結(jié)效果有限。

對(duì)纖維樁表面進(jìn)行表面粗化處理和硅烷化處理可以改善和提高纖維樁-樹脂水門汀界面間的粘接強(qiáng)度。表面粗化處理的方式有噴砂、過氧化氫處理、酸蝕、Er:YAG激光處理和等離子噴涂技術(shù)。

1.噴砂處理提高纖維樁表面的粗糙度,改變了纖維樁表面形貌,有助于改善纖維樁表面的粘結(jié)強(qiáng)度。

2.應(yīng)用10%過氧化氫溶液可使纖維樁表面環(huán)氧樹脂溶解，而玻璃纖維完整暴露且無(wú)損壞，從而起到纖維樁表面的粗化效果。目前該方法被認(rèn)為是玻璃纖維樁表面處理的較理想方法之一。

3.未行處理的纖維樁表面較光滑，使用氫氟酸處理纖維樁表面可使纖維樁表面變得粗糙，增大其與樹脂之間的微機(jī)械扣鎖作用，從而提高纖維樁與樹脂間的粘結(jié)強(qiáng)度。但氫氟酸酸蝕會(huì)使纖維樁表面的結(jié)構(gòu)完整性遭到破壞，因此不推薦臨床常規(guī)使用。

4.Er:YAG激光處理纖維樁表面對(duì)其黏結(jié)強(qiáng)度的影響與激光的功率大小有關(guān)，4.5WEr:YAG激光表面處理可以顯著增強(qiáng)纖維樁與根管牙本質(zhì)間的黏結(jié)強(qiáng)度。

5.等離子噴涂技術(shù)

纖維樁表面的聚合物由于親水性較差而表面能較低，一定程度上影響了其粘結(jié)強(qiáng)度。有學(xué)者提出可通過離子噴涂技術(shù)改善其表面的親水性，并使之形成相關(guān)的含氧功能基團(tuán)，例如羥基、羰基等。

6.纖維樁的椅旁硅烷化處理被認(rèn)為是一種技術(shù)敏感性操作，廠家的工業(yè)化預(yù)處理如果能達(dá)到同樣的效果，則有利于簡(jiǎn)化臨床過程。廠家工業(yè)化的預(yù)處理可以形成更均勻的硅烷偶聯(lián)劑表面層，其可操作性更強(qiáng)，可控性更佳。因此有材料研發(fā)機(jī)構(gòu)在研制過程中預(yù)先在纖維樁表面涂布硅烷偶聯(lián)劑。廠家預(yù)先硅烷化處理的過程包括纖維樁的表面噴砂和硅烷偶聯(lián)劑處理兩個(gè)步驟。

有學(xué)者通過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)預(yù)處理的粘結(jié)強(qiáng)度高于椅旁硅烷化處理組，一方面是由于預(yù)處理粗糙的表面與樹脂形成了微機(jī)械固位，另一方面可能是由于粗糙的表面增大了有效粘結(jié)面積。預(yù)處理結(jié)合椅旁硅烷化處理組與單純預(yù)處理組之間無(wú)差別，由此推測(cè)同時(shí)使用噴砂和硅烷化處理時(shí)，纖維樁與樹脂之間的粘結(jié)力應(yīng)大部分屬于機(jī)械固位。

硅烷偶聯(lián)劑的效果受多種因素影響，如溫度、涂布的厚度等，其研究中預(yù)處理的硅烷化結(jié)合椅旁硅烷化與單純預(yù)處理無(wú)差別，表明重復(fù)的硅烷化處理不能增強(qiáng)粘結(jié)強(qiáng)度。因此可以采用廠家預(yù)處理方法來(lái)簡(jiǎn)化臨床操作步驟。

a:無(wú)處理組;b:椅旁硅烷化處理組;c:廠家預(yù)處理組;d:廠家預(yù)處理+椅旁硅烷化處理組; P:纖維樁，C:樹脂核材料

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來(lái)源：口腔視界